導(dǎo)語：老年塵肺患者的臨床護理小議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

塵肺病是我國發(fā)病最多、危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，據(jù)職業(yè)病統(tǒng)計數(shù)字表明2002年我國累計塵肺病人55萬多例，并且新塵肺患者以每年1～2萬的速度遞增[1]。塵肺患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸功能下降。尤其是老年塵肺患者，合并癥多，往往病情重，病程長，病情易反復(fù)，因此做好護理尤為重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年塵肺患者513例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組513例中，男474例，女39例;年齡60歲～341例，70歲～133例，80～90歲39例，平均73.5歲;一期塵肺121例，二期塵肺176例，三期塵肺216例;無合并癥92例，有合并癥421例。

所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會診確診(按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。

1.2臨床特點①男性多于女性，本組比例為12.15∶1;②老年塵肺病人基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，癥狀不典型，本組病例大多數(shù)病人合并有不同程度的肺心病、肺氣腫、肺結(jié)核、肺部感染等。③老年塵肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能減退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或喪偶而感到孤獨寂寞或因患病憂慮而自憐自棄，感情脆弱，性情固執(zhí)，任性怪癖，難于溝通[3]。

2護理

2.1心理護理塵肺患者存在各種不同的心理狀態(tài)：焦慮恐懼心理、功大賠償心理、抑郁自卑心理。針對不同心理狀態(tài)，應(yīng)耐心、細致地做好疏導(dǎo)工作。在生活上多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情輕的患者，看到重病患者出現(xiàn)肺心病、氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動，導(dǎo)致恐懼、失望，對疾病的康復(fù)很不利。因此應(yīng)根據(jù)患者病情輕重安排不同病房。

2.1.1入院宣教幫助病人建立良好的人際關(guān)系，促進病友間的團結(jié)互助。對于首次入院的病人，護士應(yīng)將同病房的病人介紹給新病人，促進患者之間的溝通，主動作自我介紹及介紹主管醫(yī)生、科主任及護士長的姓名，介紹病區(qū)環(huán)境，以幫助病人盡快熟悉周圍的環(huán)境，建立新的人際關(guān)系。對于多次住院的老“顧客”，把入院宣教變?yōu)檩p松的交談方式來進行，病人提出問題護士盡量給予解答。

2.1.2注重人性化護理與病人建立良好的護患關(guān)系，責(zé)任護士以病人為中心，與病人交朋友，將心比心，關(guān)心、體貼他們。本組病人住院時間較長，一般3～6個月，為其提供豐富多彩的娛樂活動，如玩象棋、跳健身操、閱覽室看書等。

2.2做好排痰護理老年塵肺病人主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸困難呈進行性加重。嚴(yán)重的痰阻常危及病人的生命。在護理工作中，要根據(jù)病人的個體情況，制定具體措施，采取正確的排痰方式，有效地緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。

2.2.1指導(dǎo)病人有效咳痰咳嗽時指導(dǎo)患者在深吸氣后停止片刻，利用呼吸肌收縮用力咳嗽，使痰液快速咳出。協(xié)助患者拍背時，要注意手法的姿勢，做到五指并攏，手指關(guān)節(jié)微曲，掌呈凹式，以肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強弱以病人能承受為宜。

2.2.2霧化吸入排痰痰液粘稠，常用0.9%NaCl10ml加淋舒坦30ml作霧化吸入排痰。霧化時，要指導(dǎo)病人正確的方法：病人取坐位，做深而慢的吸氣，頻率不宜過快，同時給氧。霧化過程中，要嚴(yán)密觀察病人心率、呼吸，注意有無嗆咳、缺氧等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.3氧療護理二期以上塵肺病人肺換氣有明顯障礙，患者有不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能。通過鼻塞吸入低濃度氧(氧濃度為24%～35%，氧流量為1～2L/min)，每天吸氧10～12h為宜。

2.3.1注意氧療的濕化和溫化吸氧前對氧氣進行充分的濕化和溫化，以增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。在濕化瓶內(nèi)盛溫水(60℃左右)，以濕化和溫化氧氣，減少對氣道的刺激。

2.3.2氧療效果的觀察主要觀察病人的缺氧癥狀是否得到改善，如胸悶、咳嗽、氣短等癥狀是否減輕，口唇指端末梢血液循環(huán)狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整護理計劃。氧療后，如果病人呼吸平穩(wěn)，情緒安靜，胸悶、氣短等癥狀減輕，皮膚紅潤，監(jiān)測的血氧飽和度達95%以上，說明氧療的效果好。

2.3.3增強用氧的安全意識氧療過程中要密切觀察有無氧中毒的表現(xiàn)，不宜長時間高濃度吸入氧氣，禁止病人私自調(diào)節(jié)氧流量，同時注意防火、防油、防震、防熱。

2.4飲食護理本組病例大多數(shù)患者有不同程度的營養(yǎng)不良，這對改善機體代謝功能、增強抵抗力、促進疾病痊愈不利[4]。營養(yǎng)補充盡量經(jīng)胃腸道給予，尤以飲食調(diào)整為主。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)豐富、易消化、清淡、高維生素食物，少量多餐，對不能進食或納差的患者可適當(dāng)靜脈補充營養(yǎng)，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。

2.5做好塵肺并發(fā)癥的觀察及護理自發(fā)性氣胸是塵肺病常見的并發(fā)癥。由于老年塵肺病人本就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后有些僅表現(xiàn)為呼吸困難加重或胸悶，易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然，癥狀嚴(yán)重，如果不及時搶救，將危及生命。一旦發(fā)現(xiàn)塵肺合并氣胸患者，立即啟動自發(fā)性氣胸的護理應(yīng)急預(yù)案。囑患者絕對臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，注意呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度，備好胸穿包、縫合包、胸膜腔閉式引流裝置，協(xié)助醫(yī)生做好胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流。

2.6注意觀察藥物的反應(yīng)目前，國內(nèi)外有許多抗塵肺藥物，要嚴(yán)格按照藥物手冊規(guī)定的藥物適應(yīng)證與禁忌證臨床用藥。病人用藥后，要密切觀察藥物的療效，詳細詢問病人用藥后的反應(yīng)，有無胸悶、氣促加重、有無心慌，皮疹等出現(xiàn);對于長期應(yīng)用抗生素者，注意有無發(fā)生二重感染。

2.7指導(dǎo)病人正確認識相關(guān)疾病知識及職業(yè)病防治知識向病人介紹塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，使病人對自身所患疾病有一個初步的認識。讓病人知道，塵肺病雖然不能根治，但是經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，可以預(yù)防和控制病情的進一步發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，延長病人的壽命。向病人介紹職業(yè)病防治知識，增強自我防護和自我保健意識。當(dāng)自身健康權(quán)益受到侵害時，懂得用法律知識保護自己的合法權(quán)益。

2.8出院指導(dǎo)出院時根據(jù)病人的具體情況，責(zé)任護士負責(zé)做好科學(xué)細致的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)病人堅持縮唇腹式有效呼吸方式，有助于改善換氣功能。老年塵肺病人易感染肺結(jié)核，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，盡量減少去公共場所，天氣變化時及時增減衣服，避免受涼及感冒。生活要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動。出現(xiàn)不適或病情加重時隨時到醫(yī)院復(fù)查。

2.9爭取家庭及社會支持塵肺病是一個沒有醫(yī)療終結(jié)的致殘性職業(yè)病，一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)。護理工作中應(yīng)幫助患者爭取得到家庭的支持及社會的關(guān)愛，鼓勵患者家屬、親友參與護理，為老年塵肺患者創(chuàng)造一個和諧、友好、互助的環(huán)境，組成一個真誠、關(guān)愛的社會支持系統(tǒng)，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達到提高生活質(zhì)量，延長壽命的目的。

參考文獻：

[1]羅軍，張柏林，夏養(yǎng)萱，等.塵肺病人的螺旋CT表現(xiàn)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(1)：37-39.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2002塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：法律出版社，2002.

[3]周郁秋.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：136-137.

[4]于康.臨床營養(yǎng)學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：220.