導(dǎo)語：新生兒呼吸衰竭監(jiān)護(hù)護(hù)理分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

［摘要］目的：總結(jié)新生兒呼吸衰竭重癥監(jiān)護(hù)的護(hù)理經(jīng)驗。方法：重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例呼吸衰竭新生兒經(jīng)過一般護(hù)理、癥狀護(hù)理，良好地監(jiān)測了動脈血氣分析，合理地使用了呼吸機(jī)輔助呼吸，取得了滿意的臨床療效。結(jié)果：22例使用間歇指令通氣(IMV)，6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)，12例經(jīng)輔助正壓通氣(PPAV)治療，除2例因為停止治療而死亡外，其余療效滿意。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)應(yīng)進(jìn)行良好的一般護(hù)理和癥狀護(hù)理，監(jiān)測好動脈血氣而合理地輔助呼吸。

［關(guān)鍵詞］新生兒；呼吸衰竭；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)

NursingComprehensionaboutIntonsiveCareofNeonatalRespifatoryFailure

Abstract:ObjectiveInordertodrawaconclusionaboutnursingexperienceinintensivecareofneonatalrespiratoryfailure．Methods40casesofneonatalrespiratoryfailurewereacceptedinourICUdepartment，allwereexperiencedbygeneralandSymptomaticnursing，monitoredABGandusedbreathingmachineeffectivelycurativeeffectwasexcellent．Results22casesusedIMV，6casesusedHFOV，12casesusedPPAV，2neonatediedofgiveup，Otherswereacceptable．ConclusionIntensivecareofneonatalrespiratoryfailureshouldhaveappropriategeneralandSymptomaticnursing，monitorABGandusebreathingmachineeffectively．

Keywords:Neonate;RespiratoryFailure;Nttrsing;Intensivecare

由于新生兒的解剖及生理特征，呼吸衰竭(NRF)為死亡的主要原因之一，現(xiàn)將我院ICU室自2003年1月至2005年6月收治的40例新生兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

新生兒呼吸衰竭40例，最小者出生3d，最大22d，男27例，女13例，平均監(jiān)護(hù)治療14．75d，治愈38例，死亡2例。其中吸入綜合征17例，肺出血11例，肺炎合并NRF7例，肺透明膜病變5例；40例NRF中合并心衰、中毒性腦病7例，伴DIC4例。均由新生兒科或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

2一般護(hù)理

2．1環(huán)境

患兒均安置在新生兒ICU病房，各種搶救設(shè)備齊全，每日用500mg／L“84”消毒液濕拖地面2次，紫外線照射2次／d，通風(fēng)2次／d，每周空氣培養(yǎng)1次，疑有傳染病者盡早隔離。

2．2安靜休息

讓患兒充分休息，既可減少耗氧量，又能減輕心臟負(fù)擔(dān)。治療護(hù)理應(yīng)盡量集中進(jìn)行，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

2．3眼睛、口腔、臀部的護(hù)理

眼部可用氯霉素眼水滴眼，3次／d，用油紗布敷蓋；口腔抵抗力低下，可致鵝口瘡，將制霉菌素片壓成碎末狀涂抹3次／d；保持臀部清潔干燥，輕輕按摩背部，每次便后涂油保護(hù)，一旦發(fā)生紅臀可用紅外線燈照射2次／d。

2．4加強(qiáng)喂養(yǎng)

因硅膠管管細(xì)不堵塞整個鼻腔，對呼吸影響不大，替代胃管效果理想，特殊者可用經(jīng)口下鼻飼管喂養(yǎng)，以供給機(jī)體足夠的熱能，增加抵抗力。

2．5嚴(yán)格控制液體速度，記錄出入量

新生兒輸液時，尤其在心衰及多臟器衰竭時，嚴(yán)格限制輸液量，一般不用含鈉液，可用輸液泵維持液體速度5滴／min以內(nèi)，觀察大小便是否正常，詳細(xì)記錄出入量，注意體位的變化。

2．6嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測動脈血氣變化

隨時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、神志，至少4次/d~8次／d。監(jiān)測動脈血氣，動脈穿刺定位要準(zhǔn)確，取橈動脈或股動脈搏動最明顯處為進(jìn)針點，嚴(yán)格消毒后操作者用拇指、食指分別暴露固定好穿刺點皮膚，進(jìn)針時針體斜面向上與皮膚呈15°，見回血后固定針頭位置抽取足量血標(biāo)本后快速拔出針頭并用棉棒或滅菌紗塊按壓穿刺點10min，取下紗塊觀察皮膚有無特殊變化。

3癥狀護(hù)理

3．1保持氣道通暢

讓患兒頭頸盡量后仰，使氣道伸直。由于痰液堵塞鼻腔及口腔，需勤吸痰。新生兒尤其早產(chǎn)兒鼻腔狹窄，我們用硅膠管吸痰效果較好。新生兒吸痰時負(fù)壓不宜過大，吸痰動作輕柔，每次持續(xù)時間不能超過15s，吸痰時輕拍背部以將痰液吸出。吸痰管及容器用后消毒。

3．2吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸

吸氧的目的是提高動脈血氧分壓，改善換氣功能。多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼NRF度調(diào)節(jié)。對肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運用呼吸機(jī)輔助正壓通氣，在使用正壓通氣的過程中，氣胸出現(xiàn)的幾率為20％~40％［1］。因此，應(yīng)及時監(jiān)測動脈血氣變化，根據(jù)肺順應(yīng)性的變化及時調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，遵醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，減少人機(jī)對抗，吸痰過程中使用抱球呼吸，避免壓力過高導(dǎo)致氣胸的發(fā)生。觀察患兒有無煩躁，突發(fā)青紫，經(jīng)皮血氧飽和度(SPO2)下降，胸廓不對稱，不隨呼吸機(jī)節(jié)律活動，呼吸音降低，心音遙遠(yuǎn)或移位等氣胸癥狀出現(xiàn)，如有及時通知醫(yī)師［2］。

3．3超聲霧化吸入

霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)炎癥吸收。霧化吸入多用于痰多、粘稠不易排出者，藥物為慶大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松，2次／d。霧化后吸痰，用過的面罩及管道用15％過氧乙酸液浸泡后清潔消毒。

4討論

NICU護(hù)理要求護(hù)士具有扎實的專業(yè)知識，熟練的基本功和高度的責(zé)任心，以便能及時預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理各種危重病例及其并發(fā)癥的發(fā)生，減少患兒的痛苦及增多的醫(yī)療費用。

NRF是通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致的缺氧和二氧化碳潴留，重癥肺炎并呼吸衰竭以換氣障礙為主，血氣檢查一般示二氧化碳分壓升高，氧飽和度降低，伴有嚴(yán)重的酸中毒。患兒多以青紫、三凹征、明顯呼吸暫停為主要表現(xiàn)。改善通氣功能是搶救的重要環(huán)節(jié)。血氣分析是重要的監(jiān)測指標(biāo)，動脈穿刺在剛出生的嬰兒尤其棘手，常因穿刺困難而影響治療［3］。本組40例患兒采用橈動脈或股動脈穿刺采血標(biāo)本，成功率高達(dá)97．7％，深受護(hù)理人員與家長的歡迎。做好健康宣教工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度，治療室每天定期消毒擦拭并做好細(xì)菌監(jiān)測。操作人員嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握穿刺技術(shù)和嬰兒護(hù)理觀察，熟悉抽血的方法及部位選擇。執(zhí)行操作過程中密切觀察新生兒反應(yīng)，穿刺部位按壓不少于10min是防止出血和感染的關(guān)鍵。要做到動作輕巧準(zhǔn)確到位，安全有效，本組40例未發(fā)生穿刺部位感染。

吸氧及呼吸機(jī)輔助呼吸是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施，多用面罩、氧帽法給氧，流量可根據(jù)患兒的呼衰程度調(diào)節(jié)，22例使用間歇指令通氣(IMV)，另6例經(jīng)高頻振蕩通氣(HFOV)治療。對18例肺出血，肺透明膜病變新生兒12例運用呼吸機(jī)輔助正壓通氣(PPAV)，8例經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理后取得了滿意的臨床效果，出現(xiàn)氣胸4例。4例氣胸中2例在胸腔閉式引流下繼續(xù)使用IMV平均47h后氣胸消失；另2例因為合并DIC自動停止治療而死亡。

參考文獻(xiàn):

［1］張家驥，魏光倫，薛平東．新生兒急救學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，1：426．

［2］顧海英.新生兒應(yīng)用呼吸機(jī)引發(fā)氣胸的觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，2(9)：8788．

［3］關(guān)如虹．新生兒橈動脈穿刺的護(hù)理體會［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2005，1(19)：83．