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［摘要］乳腺癌術(shù)后的綜合護理可提高患者對手術(shù)的耐受力，大大降低各種術(shù)后的并發(fā)癥，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以及提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面起著非常重要的作用。

［關(guān)鍵詞］乳腺癌;手術(shù)后護理；體會

PostoperativeNuringandRealizeofBreastCancer

Keywords:Breastcancer;Postoperativenuring;Realize

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，當(dāng)前的主要治療手段是手術(shù)治療及術(shù)后化療。手術(shù)切除乳腺給廣大女性患者的身體和心理上帶來了很大的創(chuàng)傷；長期的化療后反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量下降，承受著很多痛苦，乳腺癌患者術(shù)后不同階段的護理及健康教育指導(dǎo)在患者整體治療過程中起到重要作用。

1臨床資料

乳腺癌患者140例，在2002年3月至2004年7月在我院住院并行手術(shù)治療。年齡26歲~79歲，平均年齡50.4歲。術(shù)式：乳腺癌根治術(shù)30例、改良根治術(shù)80例、擴大根治術(shù)24例、其他術(shù)式6例。術(shù)后并發(fā)癥：皮下積液2例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴大根治術(shù)1例)；患側(cè)上肢輕度腫脹3例(乳腺癌根治術(shù)1例、擴大根治術(shù)2例)。

2術(shù)后護理

2.1患肢功能訓(xùn)練的護理［1］

2.1.1術(shù)后第1周臥床期間機能訓(xùn)練，以掌指關(guān)節(jié)運動為主，10min/次，4次/d~5次/d：指關(guān)節(jié)曲伸運動，以兒童游戲手勢“石頭，剪子、布”交替進行;握彈力球運動;逐個交替屈指運動;肘關(guān)節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;握放毛巾運動;用患肢梳頭，盡量不運動肩關(guān)節(jié)。術(shù)后5d坐在床上機能訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;紙張抓握運動;雙手于胸前握球，壓縮球引動。

2.1.2術(shù)后1周~2周肩關(guān)節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行訓(xùn)練，20min/次，4次/d~5次/d；直立，上體前傾，雙手前后左右擺動;爬強運動：用健側(cè)手沿墻壁向上半伸至最高點，以此為目標(biāo)，逐步提高患肢的摸高點。

2.1.3臨近出院患側(cè)手指于前額前摸對側(cè)耳;雙手合攏抱頸后方、然后順序外展、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。護理人員應(yīng)每天指導(dǎo)并監(jiān)督患者是否完成當(dāng)日訓(xùn)練，術(shù)后訓(xùn)練可減少患側(cè)上肢機能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2術(shù)后的心理護理術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，鼓勵夫婦雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，幫助其理解失去的一側(cè)乳房較之失去生命代價很小，失去乳房只是外觀上看起來不協(xié)調(diào)，這可以通過截假乳或手術(shù)痊愈后行乳腺重建術(shù)來解決失落感，緩解患者的心理壓力，促進患者身心兩方面的恢復(fù)，以適應(yīng)生活方式的改變。

2.3化療期間的護理

2.3.1心理護理精神因素能直接影響對疾病的治療和康復(fù)，患者由于缺乏醫(yī)療知識，對化療產(chǎn)生畏懼心理，影響食欲，睡眠和情緒。我們設(shè)法接近患者，與其親切交談，安慰、開導(dǎo)患者，讓患者了解到治療不但要靠藥物，還要保持一個良好的心態(tài)。在護理中我們應(yīng)及時掌握患者的心理特征及化療不良反應(yīng)，耐心地向患者介紹化療的目的和意義，優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼患者并及時為其解除痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證其嚴(yán)格服從并堅持全程治療。

2.3.2保護靜脈的護理要求護士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù)，有計劃地利用血管，保護好血管也是化療順利進行的關(guān)鍵?；熐皯?yīng)為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過程中反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對血管損傷越小，一般選擇6號半~7號頭皮針頭;藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用5ml~10ml生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無菌棉球壓迫穿刺部位3min~5min，同時抬高穿刺的肢體，避免血液返流，防止針眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺［2］。

2.3.3藥液外漏及靜脈炎的處理如果注射部位刺痛、燒灼傷或水腫，則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位；漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素溢出可采用等滲硫酸納，如長春新堿外漏時可采用透明質(zhì)酸酶，其他藥物均可采用等滲生理鹽水封閉；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸鎂濕敷直致癥狀消失；靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走行方向用可的松軟膏外涂或理療。

2.3.4胃腸道反應(yīng)的護理化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；調(diào)節(jié)飲食：少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富；氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑如6542，必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位治療。

2.3.5骨髓抑制的護理定時為患者進行血細(xì)胞計數(shù)檢查，當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L，血小板計數(shù)下降至100×109/L時，應(yīng)停止化療并行保護性隔離。

3體會

乳腺癌患者是一個特殊的群體，護理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，除了要提高臨床基礎(chǔ)護理知識與技能，減少并發(fā)癥外，還要重視患者的心理護理，重視患者出院后的健康教育指導(dǎo)，包括幫助患者尋求家庭、社會的支持，以及幫助患者正確面對手術(shù)后所引起的不可逆轉(zhuǎn)的損傷。因此乳腺癌患者術(shù)后護理需要相當(dāng)長的一段時間，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理應(yīng)該貫穿在治療過程的始終。要求護士要有高度的同情心和責(zé)任心、精心的護理、精湛的技術(shù)、高水平的理論基礎(chǔ)，換位思維是現(xiàn)代護理的重要因素。

參考文獻：

［1］譚愛梅，吳月鳳，王梅，等.康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的實踐［J］.中華護理雜志,2005，40(11)：824826.

［2］房珂，張美麗，胡寧麗.惡性腫瘤臨床化療的多部位護理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2005，13(2)：286287.