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［摘要］概述小兒洗胃方法、影響洗胃效果的相關(guān)因素，總結(jié)了在洗胃過程中的主要護理內(nèi)容，加強護士對小兒洗胃的技能訓(xùn)練，可以提高洗胃效率，減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］小兒；洗胃；護理

TheNurseExperienceofChildGastricLavage

Abstract：Thisarticlereviewsthemethodsofgastriclavageanditseffectaswellastheaffectingfactors．Theauthorstatesthemaincontentofnurseintheprocessofgastriclavage,Thetechniquetrainingofgastriclavagefornursesmayimprovethecuringrateofgastriclavageandreducethecomplications．

Keywords：Child;Gastriclavage;Nurse

小兒誤食毒物是兒科常見急癥之一，急需洗胃。為減輕護士的工作量和勞動強度，提高小兒洗胃的速度和清潔度，減少毒物吸收，提高搶救成功率，需加強對護士操作技能的培訓(xùn)。本文針對常規(guī)洗胃的主要事項進行研究，并簡單介紹新型洗胃方法。

1小兒洗胃的特點

小兒胃內(nèi)容物排空快，毒物吸收快，因而中毒后應(yīng)貫徹早洗、徹底洗的原則。另外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育不成熟，誤服毒物后不能準(zhǔn)確訴說。小兒對食物的機械消化能力差，胃內(nèi)容物顆粒體積大，會給洗胃造成很大的困難。

2胃管及洗胃方式的選擇

胃管的粗細(xì)應(yīng)以年齡而異進行選擇，嬰幼兒可選用小兒導(dǎo)尿管代替胃管，較大的患兒(5歲以上)可選用細(xì)小的小兒胃管，此外還可以選用成人硅膠洗胃管［1］，以及改進型氣管導(dǎo)管［2］。洗胃方式：一般采用較多的是注射器抽吸法，就是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，首先用50ml注射器抽出胃內(nèi)容物，然后注入洗胃液，再抽吸出來棄去，反復(fù)抽吸，直到清潔為止。此外對于較大的孩子有采用洗胃器洗胃的，就是用洗胃器經(jīng)口腔插入胃中，利用虹吸原理進行洗胃，此種方法比較簡便、安全，能掌握溶液的進出量。由于當(dāng)前沒有適用于兒童的洗胃機，而小兒胃容量小，黏膜嫩，采用洗胃機沖吸力大，容易損傷患兒胃黏膜，且易引起嘔吐、窒息，甚至胃破裂，故對小兒一般不采取洗胃機洗胃［3］，但在龐繼艾最近的研究中使用了雙腔洗胃管以及特殊的電子洗胃機，取得了較好的效果，值得推廣［4］。此外，在最近對洗胃方法的研究中，使用的方法還有催吐法［5］，一次性輸血裝置和成人胃管經(jīng)口洗胃法［6］，一次性吊瓶與負(fù)壓吸引器法等［7］。這些新方法的使用可以更準(zhǔn)確的計量溶液使用量，提高洗胃操作的安全及成功率，并可大幅度降低護士的工作強度。

3洗胃液的用量

原則上每次的灌注量不超過胃容量，洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進入腸道，加重吸收。一般5歲以下的患兒為1000ml～2000ml，5歲～10歲為2000ml～3000ml為宜。洗胃時間不易過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

4洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉

小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因為小兒耐受電解丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。對于生物堿類中毒的選用1／5000的高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2％～4％的碳酸氫鈉。不論選用何種洗胃液，都應(yīng)準(zhǔn)確測量洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。

5體位

選擇合適的洗胃體位是保證洗胃效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在，一般采用頭低臀高(臀部墊高30°～40°)，左側(cè)臥位便于洗胃的沖入與吸出，相對明顯縮短洗胃全程所需的時間并保證洗胃效果；同時由于口腔低于喉頭的位置，可防止洗胃液進入氣管，減少窒息、吸入性肺炎的機會。采用這種體位會由于重力的影響，減少洗胃液進入腸腔的機會，減少毒物進入腸腔被吸收并引起繼發(fā)性中毒的機會。

6注意事項

6.1心理護理針對當(dāng)前獨生子女的特殊，對醫(yī)務(wù)人員要求較高，患兒中毒來院時常處于驚恐不安狀態(tài)，家屬也多為焦急、恐慌。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，忙而不亂，對患兒家屬講明病情以及洗胃的必要性，并講解中毒搶救原則，以取得其主動配合?；純簩ο次?、醫(yī)院環(huán)境、注射針頭，甚至白大衣都懷有恐懼心理，哭鬧不安，對大多安慰持抗拒心理。針對這種情況，首先讓他們最喜愛的親人陪伴在身邊，使他們有親切感，護士要以和藹的態(tài)度、親切的語言和患兒交談，關(guān)心體貼患兒，消除其不安情緒，使其迅速建立起對周圍環(huán)境的安全感，消除恐懼與不安。肖鵬妹的研究表明，對門診洗胃患者洗胃前進行護理干預(yù)，可以減輕患者心理壓力，同時可減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，使洗胃能順利進行［8］。

6.2催吐的護理患兒大多是誤食、誤服中毒，胃內(nèi)多有食物存留，催吐不僅可使部分毒物排出體外，而且能有效避免食物殘渣堵塞胃管。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，同時觀察嘔吐物顏色、性狀及氣味，并留取標(biāo)本送檢，以盡快明確診斷。

6.3嬰幼兒洗胃一般不合作，操作時動作要輕柔迅速，開口器要用無菌紗布纏好墊在上下牙之間，避免引起創(chuàng)傷，咬斷胃管。嬰兒哭泣時暫時停止插管，以免誤入氣管。

6.4注意胃管插入深度過深易引起胃黏膜出血，若胃管頭部的小孔緊貼胃壁會影響胃液流出，在確定胃管在胃中時方可洗胃。

6.5毒物如果是強酸強堿類應(yīng)禁止洗胃，以免造成胃穿孔或胃出血，應(yīng)給予物理性對抗劑如牛奶、蛋清、氫氧化鋁凝膠等。

6.6洗胃前應(yīng)做好急救準(zhǔn)備在洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情，注意洗胃時各種并發(fā)癥狀的產(chǎn)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即停止洗胃，并進行妥善處理。常見并發(fā)癥有腦水腫與肺水腫、胃擴張與胃撕裂傷、窒息與心跳驟停、消化道出血以及電解質(zhì)紊亂等［9］。

6.7洗胃后的護理注意不要讓患兒突然改變體位，以防止發(fā)生體位性低血壓；在護理過程中注意保暖，以免受涼，預(yù)防并發(fā)癥；洗胃后暫禁食1d，以利于消化道黏膜恢復(fù)，進食前先給氫氧化鈉凝膠口服，以保護胃黏膜，開始先進流質(zhì)，然后逐漸改為半流質(zhì)、普食。

參考文獻：

［1］陳淑芳，梁妙玲．成人硅膠洗胃管應(yīng)用于小兒洗胃的體會［J］.實用護理雜志，2003，19(1)：1314．

［2］簡道林，王世緒，汪敏，等．改進型氣管導(dǎo)管經(jīng)口插入胃內(nèi)在小兒急診洗胃中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(21)：28732874．

［3］洪江瀾.談小兒洗胃［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2005，5(5)：468469．

［4］龐繼艾.雙腔洗胃管用于小兒中毒搶救［J］．中華護理雜志，2004，39(4)：300301．

［5］蔣玲華，顧一萍.催吐法在小兒洗胃過程中的應(yīng)用［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2001，6(1)：22．

［6］徐曉燕．小兒洗胃方法的改進［J］．護士進修雜志，2004，19(3)：283284．

［7］王曉軍.小兒洗胃改良法［J］.護理研究，2001，15(3)：152．

［8］肖鵬妹．護理干預(yù)對門診洗胃患者的心理影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(11)：19461947．

［9］尹蓉蓉．急性中毒洗胃時常見并發(fā)癥及處理［J］．中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12(4)：460461.