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【關(guān)鍵詞】腎上腺良惡性腫瘤

腎上腺部位深在其所患腫瘤組織來(lái)源較為復(fù)雜，良惡性腫瘤間的形態(tài)重疊較多。故使定性診斷有一定困難。作者分析比較兩家醫(yī)院自1997年7月至2007年7月經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實(shí)，有完整影像資料的43例腎上腺腫瘤患者，以期提高對(duì)腎上腺腫瘤的診斷及良惡性鑒別的準(zhǔn)確性。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者中男34例，女9例；年齡19～68歲，平均41歲。病灶位于右側(cè)23例、左側(cè)18例、雙側(cè)2例。

1.2方法

應(yīng)用SOMATOMHUANYUEDUO、PICK6000及SIEMENSDefinitionCT機(jī)，掃描層厚1～5mm，重建層厚2～5mm，全部病例均做增強(qiáng)掃描。檢查后3～27d，42例作腫瘤病灶手術(shù)，其中35例完整切除，7例腫瘤侵犯周圍組織未能完全切除。1例肺癌伴發(fā)全身多處轉(zhuǎn)移的雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，放棄手術(shù)治療。

2結(jié)果

43例中42例手術(shù)病理檢查證實(shí)，良性29例、惡性13例。其中皮質(zhì)腺瘤13例、良性嗜鉻細(xì)胞瘤7例、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮質(zhì)腺癌2例、錯(cuò)構(gòu)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤、節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤各1例。術(shù)前CT病變檢出率100%，定位診斷準(zhǔn)確率97%，良、惡性定性診斷準(zhǔn)確率71%。

3討論

3.1腎上腺皮質(zhì)腺瘤

直徑多在0.7～3.9cm，CT平掃大部分密度均勻，邊界清，增強(qiáng)掃描僅4例較大腺瘤中心部存有強(qiáng)化稍差區(qū)域。腺癌直徑在2.7～5.6cm，CT平掃1例密度欠均勻，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化稍不規(guī)則。中央壞死區(qū)較大，病灶邊緣與周圍結(jié)構(gòu)有部分界限不清，1例邊界清?？梢娗混o脈受壓，并于主動(dòng)脈與腔靜脈間見1.5cm腫大淋巴結(jié)。所有腺瘤與腺癌CT增強(qiáng)前后

之CT值，測(cè)量均在同一范圍之內(nèi)，為19～61HU之間。

3.2良性與惡性嗜鉻細(xì)胞瘤

CT均表現(xiàn)為類圓形腫塊，大部分密度基本均勻。CT值在25～71HU之間，增強(qiáng)后有較均勻強(qiáng)化?？娠@示腫瘤內(nèi)部血供稍差。2例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤邊界部分不清，外形稍不規(guī)則，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，于術(shù)前作出惡性診斷，余4例惡性者術(shù)前未能作出準(zhǔn)確診斷。

原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的皮質(zhì)腺瘤和腺癌與發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的良、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，單純?cè)谟跋裆弦_(dá)到比較精確的定性有時(shí)很困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。而對(duì)其良、惡性間的鑒別，影像上尚具有一定可能性。根據(jù)本組資料和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［1～5］，良性的皮質(zhì)腺瘤和良性嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)較小的（大多＜5cm），邊界清晰、密度較均勻的腫塊，增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化輕～中度，與周圍結(jié)構(gòu)無(wú)粘連。腎上腺皮質(zhì)腺癌和惡性嗜鉻細(xì)胞瘤一般腫塊較大，可有分葉或不規(guī)則形態(tài)，邊界清或侵犯周圍結(jié)構(gòu)，腫塊CT平掃呈低、等混雜或均勻密度，增強(qiáng)后腫瘤中心可見不規(guī)則壞死區(qū)。除惡性腫塊外，部分腹膜后可見腫大淋巴結(jié)，并與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶。

3.3腎上腺骨髓脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤

該類腫瘤因含有脂肪成分，在CT上表現(xiàn)為負(fù)值的極低密度，呈團(tuán)塊狀規(guī)則或不規(guī)則腎上腺區(qū)腫塊，邊界銳利、密度低，骨髓脂肪瘤大部結(jié)構(gòu)呈脂肪性密度，內(nèi)見有片狀或塊狀等密度區(qū)。以骨髓成分居多者大多腫瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增強(qiáng)后脂肪區(qū)域強(qiáng)化不明顯，骨髓成分稍有強(qiáng)化。較大腫瘤有時(shí)可壓迫腎臟使之下移，凸向并壓迫肝臟Ⅵ段。腹膜后無(wú)腫大淋巴結(jié)。錯(cuò)構(gòu)瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表現(xiàn)為負(fù)值的極低密度。骨髓脂肪瘤與單純脂肪瘤都屬于少見腫瘤，兩者因密度基本相同，鑒別診斷上顯得更為困難。錯(cuò)構(gòu)瘤大多具有鈣化及肌性等軟組織成分，在鑒別診斷上就稍顯容易。

其它良性腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤、節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤可發(fā)生于腎上腺內(nèi)或外部，而以發(fā)生于腎上腺外居多，常位于后腹膜腔中線兩旁腎臟上、下區(qū)域。腫瘤邊界清，密度均勻，大小在1.3～2.6cm之間，CT有輕度均勻強(qiáng)化；具有病灶發(fā)生部位較特殊，但就腫瘤的密度、形態(tài)來(lái)進(jìn)行分析和定性診斷也非常困難。

3.4腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤直徑1.2～2.6cm之間，CT呈均勻稍低密度，增強(qiáng)后有輕微強(qiáng)化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤同時(shí)伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。腫瘤＞50％為雙側(cè)發(fā)病，部分在檢查過程中可有原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)或其它臟器同時(shí)轉(zhuǎn)移的征象，腹膜后有時(shí)可見轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。臨床上也常提示“轉(zhuǎn)移”癥狀。腫瘤在短期復(fù)查過程中增長(zhǎng)速度較快，因此對(duì)其定性診斷并不困難。

3．5CT在腎上腺腫瘤的定位、定性診斷上的優(yōu)勢(shì)

它能準(zhǔn)確觀察到腫瘤部位及與周圍的關(guān)系，是否有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)等情況。CT對(duì)較小腫瘤尤其是＜1.0cm腫瘤的邊緣及定位有時(shí)較MRI更顯優(yōu)越性，因此在臨床實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)CT、MRI兩種檢查方法的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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