導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎上腺腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：通過研究不同病理類型的腎上睞腫瘤的CT表現(xiàn)評價CT對腎上腺腫瘤的定位和定性診斷準(zhǔn)確性和價值，方法：收集28例經(jīng)手術(shù)病理證實的腎上腺腫瘤，對其CT表現(xiàn)進行回顧性研究，結(jié)果：腎上腺腺瘤比例表現(xiàn)為有功能者瘤體較小，無功能者較大，密度均勻，CT值較低，增強有不同程度強化，結(jié)論：腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)中，部分具有一定特點性。通過CT平掃、增強檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和相關(guān)生化檢查，能作出較準(zhǔn)確的定性和定位診斷。

【關(guān)鍵詞】腎上腺腫瘤; CT診斷;病理類型

腎上腺腫瘤組織的來源比較復(fù)雜，分為主質(zhì)細胞腫瘤和間質(zhì)細胞腫瘤1。通過CT檢查，能在術(shù)前準(zhǔn)確地檢出腎上腺腫瘤的大小、位置、良惡性和有無轉(zhuǎn)移等。對指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方法、能否順利地切除腫瘤有著重要意義。本文收集28例經(jīng)組織學(xué)證實的腎上腺腫瘤，從腫瘤分類和其CT表現(xiàn)特點方面進行研究。

1 材料和方法

1. 1 臨床資料

收集2001年至2011年經(jīng)手術(shù)和病理證實并有完整臨床資料的腎上腺腫瘤28例，其中男16例，女12例。病人年齡30-64歲，平均年齡40歲。臨床表現(xiàn):7例嗜鉻細胞瘤表現(xiàn)為高血壓，其中陣發(fā)性高血壓5例，持續(xù)性高血壓1例，高低血壓交替1例，并有頭痛、心悸等癥狀;5例腎上腺腺瘤和1例皮質(zhì)腺癌中有Gushing' s綜合征;3例轉(zhuǎn)移瘤有肝癌和肺癌原發(fā)腫瘤，1例髓樣脂肪瘤腹脹不適;其余11例病人無明顯臨床癥狀，為體檢和腹部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

1. 2 掃描方法

收集病例所用機型GE9800Hilight Advantage高分辨率CT機和東芝公司Aquilion型4層/S MSCT機。層厚5, 8, lO毫米。其中14例有作層厚3毫米腎上腺區(qū)靶式掃描，所有病例平掃后均有作增強掃描。

1.3 研究方法

按照腫瘤的病理性質(zhì)，對各類腫瘤的大小、形態(tài)、密度、強化程度進行觀察、研究，以探討定性診斷和鑒別診斷要點。

2 結(jié)果

各病理類型的CT表現(xiàn):

2. 1 腎上腺腺瘤12例，其中有功能腺瘤8例，最大經(jīng)線在0. 6-2. 8厘米(平均經(jīng)線為1. 26厘米)。無功能腺瘤4例，最大經(jīng)線在2. 5-4. 3厘米(平均經(jīng)線為3. 25厘米)，腫瘤為圓形或、類圓形或橢圓形、邊緣清楚，呈均勻低密度腫塊。CT值在7-26 Hu之間，可見同側(cè)正常腎上腺部分增強掃描時僅有輕度強化或無明顯強化，CT值增高31-98HU。

2. 2 嗜鉻細胞瘤7例，6例為良性，1例為惡性，其中右側(cè)3例，

左側(cè)4例，為邊界清的分葉狀腫塊，約2. 3-5. 2厘米,呈低等到高混雜密度，中心區(qū)見片狀低密度區(qū)。增強掃描均呈不均勻明顯強化，以周邊強化明顯。其中1例惡性嗜銘細胞瘤(圖1)，腫塊大小3. 1 X 3. 3厘米，邊緣清楚，密度不均勻，中間見不規(guī)則片狀壞死低密度。實性部分明顯強化，CT值由平掃56 Hu增加至增強后110Hu,掃描范圍無淋巴結(jié)腫大，腫塊和三個月前CT片對比腫瘤有輕度增大。

2. 3 骨髓脂肪瘤2例，均為右側(cè)，大小直徑分別約3. 5厘米和11.2厘米；CT表現(xiàn)為圓形或類圓形的腫塊，其內(nèi)主要為脂肪密度，脂肪分化不均勻，所測得CT值為負值。增強脂肪成分未見強化，其中軟組織部分輕度強化，CT值由平掃45 Hu增加至增強后62Hu(圖2)。

2. 4 皮質(zhì)腺腺癌1例，位于左側(cè)腎上腺，大小約5. 3 X 3. 2厘米, CT平掃為形態(tài)不規(guī)則軟組織腫塊，密度不均勻，周邊密度較中部高，CT值為32-63Hu，內(nèi)有點片狀鈣化，增強掃描CT值為33-72Hu,輕微強化，中心部位僅見片狀輕微強化區(qū)和片狀無強化壞死區(qū)(圖3)

2. 5 節(jié)細胞神經(jīng)痛1例，位于左側(cè)腎上腺，大小約8. 6 X 7. O厘米,CT平掃為分葉狀軟組織腫塊，平掃CT值約26-37Hu，密度不均勻，內(nèi)有點片狀鈣化，增強掃描強化不明顯，僅僅散在見片狀輕度強化區(qū)(圖4)。

圖1 惡性嗜銘細胞瘤，中心區(qū)見小片狀低密度區(qū)，增強掃描均不均勻明顯強化，周邊強化明顯。

圖2 髓樣脂肪瘤，其內(nèi)主要為脂肪密度，脂肪分化程度不均勻。

圖3 皮質(zhì)腺腺癌，密度不均勻，內(nèi)有點片狀鈣化，增強掃描周邊不規(guī)則環(huán)狀強化。

圖4 節(jié)細胞神經(jīng)瘤，分葉狀軟組織腫塊，內(nèi)有點片狀鈣化，增強掃描強化不明顯。

圖5 淋巴瘤，密度不均勻，有斑片狀壞死區(qū)，增強掃描見邊緣強化，片狀壞死區(qū)無強化。

圖6 轉(zhuǎn)移瘤，左腎上腺稍低密度結(jié)節(jié)，輕度強化，肝臟見原發(fā)肝癌。

2. 6 淋巴瘤1例，位于右側(cè)腎上腺，大小約5. 2 X 4. O厘米, CT平掃為分葉狀形態(tài)軟組織腫塊，密度不均勻，有斑片狀壞死區(qū)，增強掃描見邊緣強化，中間輕度強化，片狀壞死區(qū)無強化(圖5)。

2. 7 轉(zhuǎn)移瘤4例，均為單側(cè)，其中右側(cè)1例，左側(cè)3例，約2. 3-4. 8厘米大小(平均為3.66厘米)。為圓形或類圓形軟組織腫塊，邊界清楚，密度均勻，無明顯壞死區(qū)。增強掃描呈輕度至中度強化(圖6)。

以上各種腫瘤中，良勝為21例，占75%。惡性腫瘤7例，占25%。

3 討論

發(fā)生于腎上腺腫瘤的種類較多。包括來自外胚層的腺瘤、內(nèi)胚層的神經(jīng)性腫瘤和種胚層的間葉組織性腫瘤。除此之外，轉(zhuǎn)移瘤也較常見。腎上腺位于腹膜后，若腫瘤為功能性腺瘤，通過特有的臨床表現(xiàn)能考慮診斷。非功能性腫瘤，體積較小、無任何癥狀時難以發(fā)現(xiàn)。目前CT仍為腎上腺腫瘤最佳的檢測手段，其圖像具有高分辨率，良好的對比，提供可靠的診斷信息。通過增強掃描顯示腫瘤的血供狀態(tài)也為診斷的重要手段。CT對腎上腺腫瘤的定位較準(zhǔn)確，體積小的腫瘤和腎上腺之間的關(guān)系和定位容易判斷。腫塊局限于腎上腺區(qū)域內(nèi)，周圍的解剖間隙依然清楚，不至于和腎上腺外腫塊相混淆［3］。當(dāng)腫瘤較大，和周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清時，單從軸位CT圖像判斷腫瘤起源有一定的困難，此時須注意和腹膜后其它腫瘤和來源于如肝臟、腎臟、胰尾的腫瘤相鑒別，觀察有無正常的腎上腺結(jié)構(gòu)，并仔細觀察周圍結(jié)構(gòu)的移位情況和受侵范圍。若腫瘤外可見相對正常的腎上腺，首先應(yīng)當(dāng)考慮為腎上腺外的腫瘤。對腎上腺腫瘤的定位診斷還可通過結(jié)合CT的矢狀和冠狀位重建成像作綜合判斷 。

本組病例的病理類型包括腺瘤、嗜鉻細胞瘤、骨髓脂肪瘤、皮脂腺癌、節(jié)細胞瘤、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤 7種，其中包括良、惡性。本文結(jié)果描述了上述腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)，經(jīng)進一步綜合研究后，認為各類腫瘤具有一定的特點，通過CT表現(xiàn)能在診斷上對腫瘤進行定性。首先，具有典型 CT表現(xiàn)的腎上腺腫瘤：腎上腺骨髓脂肪瘤，是一種少見的無功能性腎上腺良性腫瘤 ，臨床多無癥狀 。密度不均勻的腫塊內(nèi)有顯著的脂肪組織密度為CT檢查點的表現(xiàn)，診斷并不困難。其次，有一定 CT特點的腎上腺腫瘤：(1)腎上腺腺瘤，多為單側(cè)的圓形或類圓體積較小腫塊，邊緣清楚、密度均勻，因其富含脂類物質(zhì)，所以密度較低，增強檢查，呈輕度強化。 (2 )嗜鉻細胞瘤 ，為邊緣清楚光滑的結(jié)節(jié)或腫塊，密度均勻或不均勻，如病變中心有囊變或壞死，則可見更低密度區(qū)。增強掃描有較明顯強化，早期即可見到腫瘤呈網(wǎng)格狀或周邊明顯強化； 良、惡性嗜鉻細胞瘤的鑒別困難，一般認為腫瘤體積較大者應(yīng)考慮惡性，周邊侵犯和遠處轉(zhuǎn)移也為惡性診斷的依據(jù)。(3)腎上腺皮質(zhì)腺癌，來源于腺體內(nèi)部的皮質(zhì)部分，瘤體一般較大，形態(tài)不規(guī)則，呈等低高混雜密度，內(nèi)部可有液化、壞死、囊變和鈣化；增強掃描時腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，往往因腫瘤中心液化壞死而呈厚環(huán)狀強化，并容易侵及周圍器官。(4 )轉(zhuǎn)移瘤，腎上腺是轉(zhuǎn)移瘤的最好發(fā)部位之一，最常見的原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌多見，累及雙側(cè)或單側(cè)，體積常較大，呈邊緣清晰光滑的分葉狀，軟組織密度，增強掃描呈不均勻中等度強化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是全身多發(fā)轉(zhuǎn)移的一部分，尚可存在其它部位的轉(zhuǎn)移，未見發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶并單側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷較困難 。

CT表現(xiàn)不易明確診斷的腎上腺腫瘤 ：(1 )腎上腺節(jié)神經(jīng)細胞瘤，腎上腺節(jié)神經(jīng)細胞瘤為來源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)源性腫瘤，為成熟神經(jīng)節(jié)細胞合并神經(jīng)原纖維形成，具有良性腫瘤的特點，CT表現(xiàn)為邊界清楚的圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，密度一般高于腺瘤，因為無功能，腫塊 較大。本組病例增 強掃描無強化或僅有輕度強化。和無功能性腺瘤的鑒別有一定困難，但文獻報道其強化程度較高可和腺瘤鑒別。(2) 腎上腺淋巴瘤，較罕見，可雙側(cè)同時受累或僅累積單側(cè)，為不規(guī)則軟組織密度腫塊，密度尚均勻，增強后輕一中度均勻或不均勻強化。CT表現(xiàn)較難和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤或其它腎上腺惡性腫瘤鑒別，但除腎上腺外，常同時并有其他部位的淋巴瘤，如腹膜后淋巴瘤、脾大或脾內(nèi)結(jié)節(jié)等 。

篇2

腎上腺部位深在其所患腫瘤組織來源較為復(fù)雜，良惡性腫瘤間的形態(tài)重疊較多。故使定性診斷有一定困難。作者分析比較兩家醫(yī)院自1997年7月至2007年7月經(jīng)手術(shù)、病理檢查證實，有完整影像資料的43例腎上腺腫瘤患者，以期提高對腎上腺腫瘤的診斷及良惡性鑒別的準(zhǔn)確性。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者中男34例，女9例；年齡19～68歲，平均41歲。病灶位于右側(cè)23例、左側(cè)18例、雙側(cè)2例。

1.2方法

應(yīng)用SOMATOMHUANYUEDUO、PICK6000及SIEMENSDefinitionCT機，掃描層厚1～5mm，重建層厚2～5mm，全部病例均做增強掃描。檢查后3～27d，42例作腫瘤病灶手術(shù)，其中35例完整切除，7例腫瘤侵犯周圍組織未能完全切除。1例肺癌伴發(fā)全身多處轉(zhuǎn)移的雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，放棄手術(shù)治療。

2結(jié)果

43例中42例手術(shù)病理檢查證實，良性29例、惡性13例。其中皮質(zhì)腺瘤13例、良性嗜鉻細胞瘤7例、惡性嗜鉻細胞瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤、骨髓脂肪瘤各5例、皮質(zhì)腺癌2例、錯構(gòu)瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤、節(jié)細胞性神經(jīng)瘤各1例。術(shù)前CT病變檢出率100%，定位診斷準(zhǔn)確率97%，良、惡性定性診斷準(zhǔn)確率71%。

3討論

3.1腎上腺皮質(zhì)腺瘤

直徑多在0.7～3.9cm，CT平掃大部分密度均勻，邊界清，增強掃描僅4例較大腺瘤中心部存有強化稍差區(qū)域。腺癌直徑在2.7～5.6cm，CT平掃1例密度欠均勻，增強掃描強化稍不規(guī)則。中央壞死區(qū)較大，病灶邊緣與周圍結(jié)構(gòu)有部分界限不清，1例邊界清?？梢娗混o脈受壓，并于主動脈與腔靜脈間見1.5cm腫大淋巴結(jié)。所有腺瘤與腺癌CT增強前后

之CT值，測量均在同一范圍之內(nèi)，為19～61HU之間。

3.2良性與惡性嗜鉻細胞瘤

CT均表現(xiàn)為類圓形腫塊，大部分密度基本均勻。CT值在25～71HU之間，增強后有較均勻強化。可顯示腫瘤內(nèi)部血供稍差。2例惡性嗜鉻細胞瘤邊界部分不清，外形稍不規(guī)則，增強后強化不均勻，于術(shù)前作出惡性診斷，余4例惡性者術(shù)前未能作出準(zhǔn)確診斷。

原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)的皮質(zhì)腺瘤和腺癌與發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的良、惡性嗜鉻細胞瘤，單純在影像上要達到比較精確的定性有時很困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室指標(biāo)進行綜合判斷。而對其良、惡性間的鑒別，影像上尚具有一定可能性。根據(jù)本組資料和文獻復(fù)習(xí)［1～5］，良性的皮質(zhì)腺瘤和良性嗜鉻細胞瘤CT表現(xiàn)較小的（大多＜5cm），邊界清晰、密度較均勻的腫塊，增強后腫塊強化輕～中度，與周圍結(jié)構(gòu)無粘連。腎上腺皮質(zhì)腺癌和惡性嗜鉻細胞瘤一般腫塊較大，可有分葉或不規(guī)則形態(tài)，邊界清或侵犯周圍結(jié)構(gòu)，腫塊CT平掃呈低、等混雜或均勻密度，增強后腫瘤中心可見不規(guī)則壞死區(qū)。除惡性腫塊外，部分腹膜后可見腫大淋巴結(jié)，并與周圍結(jié)構(gòu)分界不清。常見遠處轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶。

3.3腎上腺骨髓脂肪瘤、錯構(gòu)瘤、脂肪瘤

該類腫瘤因含有脂肪成分，在CT上表現(xiàn)為負值的極低密度，呈團塊狀規(guī)則或不規(guī)則腎上腺區(qū)腫塊，邊界銳利、密度低，骨髓脂肪瘤大部結(jié)構(gòu)呈脂肪性密度，內(nèi)見有片狀或塊狀等密度區(qū)。以骨髓成分居多者大多腫瘤稍小，密度呈等或稍低密度，增強后脂肪區(qū)域強化不明顯，骨髓成分稍有強化。較大腫瘤有時可壓迫腎臟使之下移，凸向并壓迫肝臟Ⅵ段。腹膜后無腫大淋巴結(jié)。錯構(gòu)瘤、脂肪瘤因有脂肪成分，在CT上表現(xiàn)為負值的極低密度。骨髓脂肪瘤與單純脂肪瘤都屬于少見腫瘤，兩者因密度基本相同，鑒別診斷上顯得更為困難。錯構(gòu)瘤大多具有鈣化及肌性等軟組織成分，在鑒別診斷上就稍顯容易。

其它良性腫瘤副神經(jīng)節(jié)瘤、節(jié)細胞性神經(jīng)瘤可發(fā)生于腎上腺內(nèi)或外部，而以發(fā)生于腎上腺外居多，常位于后腹膜腔中線兩旁腎臟上、下區(qū)域。腫瘤邊界清，密度均勻，大小在1.3～2.6cm之間，CT有輕度均勻強化；具有病灶發(fā)生部位較特殊，但就腫瘤的密度、形態(tài)來進行分析和定性診斷也非常困難。

3.4腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤直徑1.2～2.6cm之間，CT呈均勻稍低密度，增強后有輕微強化。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤同時伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例。腫瘤＞50％為雙側(cè)發(fā)病，部分在檢查過程中可有原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)或其它臟器同時轉(zhuǎn)移的征象，腹膜后有時可見轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。臨床上也常提示“轉(zhuǎn)移”癥狀。腫瘤在短期復(fù)查過程中增長速度較快，因此對其定性診斷并不困難。

3．5CT在腎上腺腫瘤的定位、定性診斷上的優(yōu)勢

它能準(zhǔn)確觀察到腫瘤部位及與周圍的關(guān)系，是否有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、遠處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)等情況。CT對較小腫瘤尤其是＜1.0cm腫瘤的邊緣及定位有時較MRI更顯優(yōu)越性，因此在臨床實踐中強調(diào)CT、MRI兩種檢查方法的優(yōu)勢互補，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

【參考文獻】

1王東，張挽時，熊明輝，等.腎上腺腫瘤CT、MRI診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（7）：1062.

2謝東，蘇丹柯，金觀橋，等.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤與非功能性腫瘤的CT鑒別診斷.臨床放射學(xué)雜志，2005，24（8）：703.

3張繼軍，地力木熱提，段建國，等.腎上腺少見腫瘤的CT診斷.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（6）：453.

篇3

關(guān)鍵詞：后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；切除

Clinical Experience of 50 Cases of Retroperitoneal Laparoscopic Adrenal Tumor Resection

MA Xue-bing，HU Xiao-dong，HE Yan

（Chuxiong People's Hospital，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy.Methods Randomly divided 50 cases with adrenal tumor in our hospital from January 2006 to December 2014 into experimental group and control group，25 cases in control group were treated by traditional surgery，25 cases in experimental group were treated under laparoscopic ureterolithotomy，compared the clinical effect of two groups.Results The surgery time，recovery time of gastrointestinal function after surgery were much shorter than that of control group，the blood loss was much less than that of control group，P0.05）.Conclusion Adopting adrenal tumor surgery under laparoscopic ureterolithotomy in patients with adrenal tumor hace many advantages，like ideal effect，minimal trauma，et al.

Key words：Adrenal tumor；Laparoscopic ureterolithotomy；Cutting

自Gagner1992年首次對腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)后，該技術(shù)在臨床上得到不斷改進與推廣[1-2]。為了進一步對后腹腔鏡在腎上腺切除術(shù)中的應(yīng)用價值進行探討，筆者對我院50例腎上腺腫瘤患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2006年1月～2014年12月，我院共收治50例腎上腺腫瘤患者，將患者隨機分為對照組，對照組25例患者，其中男13例，女12例；年齡為36～59歲，平均年齡為（47.7±5.1）歲；腫瘤位置：右側(cè)12例，左側(cè)13例；腫瘤直徑為2.3～5.5 cm，平均（3.5±0.4）cm。觀察組25例患者，其中男15例，女10例；年齡為34～60歲，平均年齡為（48.2±6.3）歲；腫瘤位置：右側(cè)14例，左側(cè)11例；腫瘤直徑為2.5～5.4 cm，平均（3.3±0.6）cm。兩組患者的一般資料不具備顯著性差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 嗜鉻細胞瘤者手術(shù)前以哌唑嗪降血壓降至150/90 mmHg，手術(shù)前3 d進行擴容治療。皮質(zhì)醇增多者于手術(shù)前1天進行皮質(zhì)激素補充，手術(shù)過程中備300 mg氫可的松。

1.2.2觀察組 患者行全身麻醉，取健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上約2 cm處行2 cm橫切口。以血管鉗將后腹膜間隙進行分離，將腹膜推開，并在腹膜后游離出腔隙，然后置入水囊，注入500 mL水，3 min中后將水排出，并去除水囊。在食指引導(dǎo)下在腋前及腋后線肋緣下置入Trocar，5 mm及10 mm各一個。于髂嵴上切口放置10 mm套管Trocar。充二氧化碳氣體至15mmHg，然后置入腹腔鏡。從腰大肌往上分離到腎周脂肪囊的上部，將腎周筋膜及脂肪囊打開，對腎上極上方脂肪堆內(nèi)顯露出的腎上腺腫塊進行銳性分離之后切除。留置引流管，將Trocar拔出，并將切口縫合。

1.2.3對照組 行全身麻醉，取健側(cè)臥位，升高腰橋。于第10或者11肋間行切口，將腎周筋膜剪開，對腎上腺腫瘤進行游離、切除。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、腸胃功能的恢復(fù)時間及住院費用。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包進行處理，以χ2檢驗計數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗計量資料，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P

2結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)中及術(shù)后出血量明顯少于對照組，P0.05，見表1。

3討論

腎上腺在膈肌下方、腎臟上方，位置比較深，傳統(tǒng)的腎上腺開放手術(shù)的切口較長，創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除因切口小、創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)成為腎上腺腫瘤治療的首選方法[3]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間及腸胃功能恢復(fù)時間明顯短于對照組，且術(shù)中及術(shù)后出血量顯著少于對照組，也證明了這一點，原因為，后腹腔鏡下進行腎上腺腫瘤切除能夠精確找到病變部位，避免了手術(shù)的盲目性，也減少了對周圍組織不必要的損傷，既能夠有效縮短手術(shù)時間，還能夠減少出血量，對患者創(chuàng)傷較小，也促進了患者術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]乙從亮，楊登倫，任春凱，等.后腹腔鏡與開放手術(shù)行腎上腺腫瘤切除術(shù)的療效比較（附28例報告）[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，7（7）：2917-2918.

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關(guān)鍵詞 X線計算機體層攝影術(shù) 對比劑 腎上腺腫瘤

AbstractObjective:To retrospectively study the value of the attenuation and the percentage of contrast medium washout at nonenhanced and contrast medium-enhanced multi-detector row computed tomography （CT） for differential diagnosis in adrenal adenomas and nonadenomas. Materials and methods:Eight proved adrenocortical carcinoma,11 proved pheochromocytoma,23 adrenal adenoma,and 19 adrenal metastasis were enrolled in the study.Nonenhanced CT was performed,and was followed by dual-phase contrast-enhanced CT 1 minute and 15 minutes respectively after the initiation of contrast medium.Attenuation and the percentage washout of contrast medium at nonenhanced and contrast medium-enhanced CT were measured and calculated.Results:The mean attenuation of adenomas was significantly lower than nonadenomas （i.e. adrenocortical carcinomas, pheochromocytomas, and metastases） on nonenhanced CT scans （P＜0.001）.Although the mean attenuation values for nonadenomas were significantly higher than the value for adenomas on the 1-minute contrast-enhanced CT scans （P＜0.001）,there was more overlap in attenuation between adenomas and nonadenomas on contrast-enhanced scans than on nonenhanced scans.On the 15-minute delayed contrast-enhanced scans,the mean attenuation of adenomas was significantly lower than the mean attenuations of nonadenomas.At threshold values of 60% for absolute percentage washout （APW） and 40% for relative percentage washout （RPW） of contrast medium at 15 minutes,both the sensitivity and the specificity for the diagnosis of adenoma were respectively 96.8% and 94.7% for APW and 93.5% and 92.1% for RPW when adenomas were compared with nonadenomas.Conclusion:Multi-detector row CT plays an important role for differential diagnosis in adrenal adenomas and nonadenomas.

Key WordsX-ray computed tomography;contrast medium;adrenal neoplasm

據(jù)國外的文獻報道，腹部CT檢查有4%～5%的機會檢出腎上腺腫塊。鑒別腺瘤與非腺瘤腫瘤對于指導(dǎo)患者的治療及患者的預(yù)后具有重要的意義。此前曾有研究顯示CT增強掃描延遲期，腺瘤的密度較非腺瘤腫瘤要低，造影劑的廓清（washout）速度較快，但是缺乏更細致的研究。本研究的重點在于評價腫瘤的大小、密度、增強后60秒及延遲期的強化程度、延遲期的廓清率對鑒別腺瘤和非腺瘤（腎上腺皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）的作用。

資料與方法

2009年10月～2011年2月收治腎上腺腫瘤患者57例，男30例，女27例，年齡18～82歲，平均55歲。57例患者共69例結(jié)節(jié)，8例為腎上腺皮質(zhì)腺癌、11例嗜鉻細胞瘤、31例腺瘤、19例轉(zhuǎn)移瘤。腎上腺皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的診斷均由手術(shù)或穿刺活檢后進行病理檢查確定。31例腺瘤中21例經(jīng)手術(shù)或穿刺后病理證實，其余10例密度均在10HU、直徑在3cm以內(nèi)，且在一年內(nèi)CT隨診其大小、形態(tài)及密度均無變化而確定為腺瘤。

研究方法：使用GE Brightspeed Elite16排螺旋CT對患者進行平掃和增強掃描。平掃和增強掃描均采用下列參數(shù)：探測器配置16×1.25mm；層厚5mm；層間距5mm；電壓120kV；電流310mA；螺距1.75；旋轉(zhuǎn)時間0.8秒。對比劑采用碘比醇，規(guī)格300mgI/ml。常規(guī)通過肘前靜脈，通過高壓注射器以3ml/秒的速度注入100ml。在開始注入對比劑后60秒進行靜脈期掃描（強化峰值期），15分鐘后進行延遲期掃描。常規(guī)重建1.25mm圖像，并將其傳輸至工作站（GE AW4.4），在工作站完成本研究所有后處理工作。主要重建冠狀位的多平面重組（MPR）圖像、厚層的最大密度投影（MIP）圖像。

圖像和資料分析：采用圓形感興趣區(qū)（ROI），ROI要盡量涵蓋腫瘤中實性區(qū)域（一般超過其50%），盡量減少覆蓋出血、鈣化、壞死和囊變區(qū)域，并且要避免離邊緣過近，以減少部分容積效應(yīng)。測量平掃、靜脈期、延遲期腫瘤實性部分的密度值，每期測量要盡量在同一區(qū)域。腫瘤在多個層面可見時，測量各層面的密度值，取其平均值作為腫瘤的密度值。采用絕對廓清率（absolute percentage washout，APW）和相對廓清率（relative percentage washout，RPW）作為評價腫瘤廓清速度的指標(biāo)：APW（VA-DA）/（VA-NA）×100%；RPW（VA-DA）/VA×100%。VAattenuation at venous phase，靜脈期密度值，DAattenuation at delayed phase，延遲期密度值，NAattenuation at nonenhanced CT，平掃密度值。

統(tǒng)計分析：采用Student t檢驗，檢驗腺瘤組與非腺瘤組CT掃描各期的密度及APW、RPW值有無差異。P＜0.05被認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

大?。浩べ|(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤的直徑均大于腺瘤（P＜0.001）。皮質(zhì)腺癌的直徑大于嗜鉻細胞瘤，轉(zhuǎn)移瘤的直徑均大于腺瘤（分別為P＜0.001和P＜0.001），但嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的直徑相似（P＞0.05）。以2.5cm為閾值鑒別腺瘤的敏感性和特異性分別為90.3%（28/31）和92.18%（35/38）。69例腎上腺腫塊大小的情況，見表1。

表1 CT平掃腎上腺腫塊的大小情況

注：數(shù)值出現(xiàn)小數(shù)時，采用向上舍入取整數(shù)。

CT平掃和增強掃描：CT平掃圖像上，腺瘤的密度低于皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的密度（P＜0.001）。皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的密度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。平掃以10HU為閾值鑒別腺瘤的敏感性和特異性分別為87.1%和92.1%。CT增強掃描靜脈期（60秒）和延遲期圖像上，皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的密度無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；腺瘤的密度低于皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的密度（P＜0.01），但是二者之間密度重疊范圍較大，無法以某一固定的閾值來鑒別腺瘤。CT平掃、增強掃描靜脈期及延遲期的密度。見表2。

延遲期APW和RPW：CT增強掃描延遲期，腺瘤的APW顯著低于皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.001），皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的APW無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），以60%作為APW的閾值鑒別腺瘤的敏感性和特異性分別為96.8%（30/31）和94.7%（36/38）。腺瘤的RPW顯著低于皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤（P＜0.001），皮質(zhì)腺癌、嗜鉻細胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤的RPW無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），以40%作為RPW的閾值鑒別腺瘤的敏感性和特異性分別為93.5%（29/31）和92.1%（35/38）。見表3。

表3 延遲期APW和RPW比較

注：數(shù)值出現(xiàn)小數(shù)時，采用向上舍入取整數(shù)。

討 論

計算機體層成像（CT）是評價腎上腺腫瘤首選的檢查方式。檢查的適應(yīng)證包括腎上腺功能性腫塊、偶然發(fā)現(xiàn)的腫塊、腎上腺癌分期以及其他病變。無論腎上腺腫塊是偶然發(fā)現(xiàn)還是需要影像檢查確定診斷，CT上的幾種征象對于診斷都是有幫助的，包括腫瘤的大小、平掃密度、增強后60秒及延遲期的強化程度、延遲期的廓清率、組織結(jié)構(gòu)分析和侵犯情況（下腔靜脈的累及情況和是否為雙側(cè)）。

腫塊的大小：本研究顯示，以3.0cm作為閾值在鑒別腺瘤和非腺瘤性腫塊具有較高的敏感性和特異性，但不宜作為二者唯一的鑒別點。盡管腫塊的大小與腫瘤的良惡性有關(guān)，但是并不能反應(yīng)其組成成分，亦不能反應(yīng)其生物學(xué)特點（比如腫瘤性血管的構(gòu)建情況）。在本研究中，腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的大小存在重疊的區(qū)域，此前的研究也顯示腎上腺良惡性腫瘤的大小存在一定的重疊。實際上，在把大小作為唯一的鑒別點時，沒有確定的閾值能夠確保鑒別腺瘤和非腺瘤腫塊［1］。但是，2.5cm大小的閾值可作為初步判定腺瘤和非腺瘤的一個指標(biāo)，這與美國放射學(xué)會正當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)（以3.0cm為閾值）相似。

CT平掃：平掃本研究顯示，以10HU作為閾值對二者進行鑒別具有較高的敏感性和特異性，此閾與美國放射學(xué)會正當(dāng)性標(biāo)準(zhǔn)的所支持的閾值相同。腺瘤因常含有細胞內(nèi)脂質(zhì)，因而CT平掃常常密度較低。但是，腺瘤的密度常因脂質(zhì)含量的不同而有所差別，富含脂質(zhì)的腺瘤密度較低，缺乏脂質(zhì)的腺瘤密度較高，因此CT平掃缺乏脂肪的腫瘤與非腺瘤腫瘤不易區(qū)分。部分嗜鉻細胞瘤細胞間具有豐富的脂肪或囊變區(qū)，使其平掃的密度較低［2］，與腺瘤難以鑒別。腺瘤的脂質(zhì)一般僅在顯微鏡下可見，肉眼并不可見。含有肉眼可見脂質(zhì)成分的腫塊一般為髓性脂肪瘤［3］，較有特征性，不在本研究探討的范圍內(nèi)。部分研究者使用CT組織結(jié)構(gòu)圖分析負密度值像素的比例來鑒別腺瘤和非腺瘤，效果并不理想，因為類似的研究在轉(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細胞瘤和腎上腺皮質(zhì)腺癌內(nèi)也檢出負密度值像素。這一發(fā)現(xiàn)意味著，要想獲得較高的特異性就必須把負密度值像素>10%作為閾值，但這將導(dǎo)致敏感性顯著降低［4］。

CT增強掃描：CT增強掃描靜脈期腺瘤與其它三種腫瘤的密度盡管有統(tǒng)計學(xué)差異，但是由于密度范圍重疊較多，實際中運用某一密度閾值鑒別腺瘤和非腺瘤還是有困難的。對于強化程度而言，由于腺瘤平掃密度較低，因而與非腺瘤相比具有更高強化程度，但是這種強化程度也有較大范圍的重疊。靜脈期強化絕對值在100～120HU以上可診斷為嗜鉻細胞瘤。但更重要的是，靜脈期的密度可用于計算APW和RPW值，這將在后面闡述。關(guān)于CT增強掃描延遲時間，不同的研究采用的延遲時間也不盡相同，現(xiàn)有文獻采用10～15分鐘延遲時間的較多。除了因延遲時間以及對比劑濃度不同造成研究結(jié)果的差異之外，類似的延遲時間所得的數(shù)據(jù)和結(jié)果也不盡相同［5，6］，因此目前還沒有一個公認的或被大多數(shù)研究認可的延遲期密度閾值來鑒別腺瘤和非腺瘤。增強掃描腺瘤和非腺瘤的密度值可作為參考，但不宜作為確立診斷的依據(jù)。

APW和RPW：本研究顯示，將延遲期APW>60%、RPW>40%作為閾值對于腺瘤和非腺瘤的鑒別具有較高的敏感性和特異性。國外文獻統(tǒng)計，缺乏脂肪的腺瘤約占腺瘤總數(shù)的29%，而APW和RPW對腺瘤和非腺瘤的鑒別不依賴脂質(zhì)成分的多少。腺瘤典型表現(xiàn)為對比劑的快速廓清（washout），其APW通常>60%，RPW>40%，而轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌和一些嗜鉻細胞瘤廓清的程度通常較低。腎上腺皮質(zhì)腺癌的RPW通常

本研究存在一定的缺點。首先，由于病例數(shù)量所限，本研究的樣本還不足夠大，存在產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的可能性。另外，在腺瘤組中有10例未經(jīng)病理證實，僅依靠隨訪確立診斷，診斷結(jié)果不完全可靠。

CT平掃和增強掃描腎上腺腫塊的密度、延遲期APW和RPW值對于鑒別腺瘤和非腺瘤性腫塊具有重要的作用，量化后的數(shù)據(jù)更加客觀，但是不宜機械地套用某一數(shù)據(jù)進行二者的鑒別。在進行二者的鑒別診斷時，還要考慮臨床病史（有無惡性腫瘤病史等）、癥狀、體征以及某些功能性腫瘤激素方面的檢測，也要結(jié)合各種腫瘤常見的影像學(xué)表現(xiàn)，從而給出最終的影像診斷。

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篇5

關(guān)鍵詞：  腹膜后;腹腔鏡;腎上腺腫瘤;手術(shù)配合

自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡下切除腎上腺腫瘤5例，取得滿意效果，現(xiàn)將配合體會介紹如下。

1 臨床資料

我院自2007年4月-2009年5月，共收治腎上腺腫瘤病人5例，其中男4例，女1例;年齡31～55歲，平均43歲，病程1～4年，術(shù)前根據(jù)臨床癥狀及輔助檢查，均為原發(fā)性醛固酮增多癥，均符合該手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)中醫(yī)護配合順利，術(shù)后切口愈合良好，患者滿意手術(shù)效果。

2 手術(shù)適應(yīng)證

一般認為，腹腔鏡手術(shù)比較適合直徑<6cm單側(cè)或雙側(cè)腎上腺腫瘤。直徑>6cm的腫瘤表面血管豐富，操作和分離比較困難，同時，腫瘤瘤體較大，惡性可能性高，不宜實行腹腔鏡手術(shù)。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 心理護理 腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，患者對其了解少，顧慮較多。術(shù)前一天由洗手護士、巡回護士共同入病房，向患者家屬介紹手術(shù)的簡要過程及優(yōu)點，向病人解釋腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)的區(qū)別，解除其恐懼心理，使病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 器械物品的準(zhǔn)備 術(shù)前一天要對腹腔鏡操作系統(tǒng)做詳細、全面的檢查，發(fā)現(xiàn)問題提前解決，以免影響手術(shù)進程。對腹腔鏡攝像系統(tǒng)及超聲刀系統(tǒng)作好調(diào)試，檢查二氧化碳鋼瓶的氣體量及壓力。準(zhǔn)備常規(guī)開腹器械一套，腹腔鏡器械一套，另自制水囊一個，方法：7號手套的中指套一只，放入剪有多個孔的14號單腔導(dǎo)尿管，用7號絲線將尿管與指套根部數(shù)道環(huán)繞扎緊固定，先做注水試驗，確定無破漏后方可使用。

4 術(shù)中配合

4.1 巡回護士的配合 (1)患者入室后，認真核對病變部位，并在病變部位對側(cè)上肢建立靜脈通道。正確擺放手術(shù)，在患者患側(cè)肋部用軟枕墊高45° ，使腎隆出，健側(cè)腰部用沙袋支撐，以防患者滑落，健側(cè)上肢外展置于托手架上，墊胸下腋墊，踝部墊，兩膝間墊，妥善固定導(dǎo)尿管。(2)接通所有機器電源及各種管道，測試好腹腔鏡光源亮度和焦距，將顯示器擺在手術(shù)床的一側(cè)，主刀醫(yī)師的對側(cè)，調(diào)好角度，便于術(shù)者觀看，檢查二氧化碳鋼瓶是否打開。(3)術(shù)中觀察：手術(shù)過程中嚴密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)進程，確保顯像系統(tǒng)正常運作、清晰度，及時供給手術(shù)臺所需物品。

4.2 器械護士配合 (1)術(shù)前應(yīng)對腹膜后腹腔鏡下腎上腺腫瘤手術(shù)做充分的了解，熟悉手術(shù)配合步驟，提前安裝好手術(shù)器械零件，各器械按程序擺放，與巡回護士認真核對。術(shù)中通過顯示屏密切關(guān)注手術(shù)進程，做到術(shù)中準(zhǔn)確、快速傳遞器械。(2)常規(guī)消毒鋪巾，將攝像頭和光纖套好無菌保護套，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，取腋后線第12肋緣縱行切開皮膚2.0cm，長彎血管鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜，自上而后向前分離腹膜后腔，將腹膜推開，進入后腹腔，置入自制水囊，注水300～600ml擴張，維持3～5min，使腹膜后形成一個間隙，吸出水囊內(nèi)生理鹽水，取出水囊。(3)用手指引導(dǎo)于腋中線髂脊上方穿刺，置T50ca充氣，氣腹壓力為10～14mmHg，插入觀察鏡，在腋前線肋弓下插入另外一個穿刺鞘，腋后線12肋緣下放置第3個套管，并縫合防止漏氣，置入分離鉗器械，沿腰大肌前方分離打開腎周筋膜，分離腎上極及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū)，尋找及分離腎上腺前后、外側(cè)及下方，妥善處理腎上腺中央靜脈，用鈦夾結(jié)扎后切斷，完整切除腎上腺腫瘤，置于自制標(biāo)本袋中取出。檢查腎上腺窩是否徹底止血，放置引流管，解除氣腹，拔除套管，縫合切口，用創(chuàng)可貼包扎切口。

5 體會

(1)手術(shù)護士術(shù)前充分了解手術(shù)操作步驟， 熟悉儀器性能、器械相互間的配套使用及拆裝方法，做到快速準(zhǔn)確傳遞器械。(2)本術(shù)式因切口小，部位深，術(shù)中使用電勾游離組織時為了防止裸露部位過長燒傷周邊組織，需套上硅膠管，使前端露出5mm左右[3] 。(3)為避免鏡頭上的熱附氣和凝固的炭化組織影響視野的清晰度，應(yīng)在手術(shù)開始和手術(shù)視野不清時，用碘伏棉球擦拭攝像鏡頭，以提高視野清晰度。(4)建立氣腹時，根據(jù)病人的年齡、體重調(diào)節(jié)壓力，正常腹腔內(nèi)壓力<100mmHg,設(shè)備壓力一般不超過75mmHg,以免壓力高造成高碳酸血癥[4] 。如果氣腹機報警，可能是氣腹管打折，或氣腹針阻塞，及時檢查，以免發(fā)生皮下氣腫甚至縱隔氣腫。(5)熟悉觀看顯示屏：鏡下手術(shù)操作與直觀手術(shù)操作不僅有深淺巨細差異，更有視覺、定面和運動協(xié)調(diào)的差異，為了默契傳遞手術(shù)器械，必須達到窺平面視覺的適應(yīng)、定面和協(xié)調(diào)的適應(yīng)[5]。 (6)術(shù)中配合麻醉醫(yī)生密切觀察病人生命體征，保證輸液通暢，作好監(jiān)護及中心靜脈壓的監(jiān)測，同時也要做好升血壓、快速輸血和擴容的準(zhǔn)備。

6 小結(jié)

腹膜后腹腔鏡下行腎上腺疾病的手術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，切口較開放手術(shù)小且美觀，感染少，恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進和完善及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹膜后腹腔鏡手術(shù)成為腎上腺外科疾病治療的首選方法，特別是良性腎上腺腫瘤，已成為腹腔鏡外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。因此，我們必須努力學(xué)習(xí)，掌握腹腔鏡治療的原理，器械的使用方法及步驟，更好地配合，完成現(xiàn)代腹腔鏡手術(shù)。

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.033 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0066-03

目前，針對腎上腺腺瘤病癥的臨床治療，新研究出一種后腹腔?R腎上腺腫瘤切除術(shù)，此手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、患者住院時間短等一系列優(yōu)點，在臨床中應(yīng)用比較廣泛[1]。而在患者手術(shù)期間進行相關(guān)護理則有利于減少患者手術(shù)后出現(xiàn)不良癥狀的情況，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[2]。就此，本文選擇選擇2015年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的患者78例在手術(shù)期間展開相關(guān)護理措施進行研究與分析，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月于筆者所在醫(yī)院進行后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)患者78例，將所有患者按照隨機數(shù)表分為分析組及常規(guī)組，每組 39例。分析組患者中，男17例，女22例，年齡24～68歲，平均（46.0±2.2）歲；參考組患者中，男18例，女21例，年齡25～67歲，平均（45.8±2.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者選擇傳統(tǒng)常規(guī)護理模式進行護理，主要為指導(dǎo)患者日常用藥等基礎(chǔ)護理。

分析組患者選擇圍手術(shù)期模式進行護理，主要包括術(shù)前護理和術(shù)后護理。其中，術(shù)前護理主要護理內(nèi)容為：（1）對患者的基本資料及具體病情進行了解，然后對患者進行健康教育，告知患者腎上腺腫瘤病癥的相關(guān)知識及腎上腺腫瘤切除術(shù)的知識；（2）與患者積極進行溝通交流，轉(zhuǎn)變患者的不良心理狀況；（3）指導(dǎo)患者在手術(shù)前進行各項檢查，并準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥物及器械等。術(shù)后護理內(nèi)容為：（1）對患者進行心電監(jiān)護，并在手術(shù)后6～8 h對患者體溫、脈搏、呼吸、血液進行觀察記錄，確?；颊吒黜椛w征趨于平穩(wěn)；（2）觀察患者的穿刺孔及輔料情況，若患者出現(xiàn)出血狀況應(yīng)及時更換輔料，并觀察患者皮下氣腫及肩背部疼痛狀況，患者出現(xiàn)嚴重疼痛狀況時幫助患者采取胸膝臥位；（3）觀察患者腹腔引流管的通暢情況及引流液的變化，若患者引流液出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師；（4）對患者進行口腔護理，并保持病房的干凈、整潔；（5）患者出院后對患者進行出院指導(dǎo)，并對患者定期進行電話回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析兩組患者不良癥狀發(fā)生情況及兩組護理滿意度。對所有患者發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查（回收率100%），問卷調(diào)查包括服務(wù)態(tài)度、護理操作能力等十幾項問題，答案包括十分滿意、滿意、不滿意三項。護理人員將問卷調(diào)查回收后，統(tǒng)計患者對護理人員的護理工作滿意情況。護理滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護理滿意率比較

分析組患者護理滿意率為92.31%，常規(guī)組患者護理滿意率為76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

篇7

【關(guān)鍵詞】 腹膜后入路腹腔鏡；腎上腺腫瘤；手術(shù)特點

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.065

在泌尿外科中， 因為腹膜后間隙屬于非自然腔隙， 解剖標(biāo)志不明確， 操作范圍小， 在腹膜后間隙內(nèi)實施腹腔鏡手術(shù)存在較大的難度[1]。隨著對后腹膜腔間隙解剖學(xué)研究的逐漸深入及臨床技術(shù)的提升， 當(dāng)前已經(jīng)可以有效完成腎上腺腫瘤切除術(shù)?，F(xiàn)選取本院18例腎上腺腫瘤切除術(shù)患者， 對其手術(shù)特點進行分析與總結(jié)， 具體情況現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年11月～2014年4月收治的18例腎上腺腫瘤患者為研究對象， 其中， 男10例， 女8例；年齡19～72歲， 平均年齡（36.45±23.74）歲。13例功能性腫瘤， 其中， 5例嗜鉻細胞瘤， 4例醛固酮瘤， 4例腺瘤；5例無功能性腫瘤， 其中， 4例腺瘤， 1例重度皮質(zhì)增生。腫瘤大小為16～54 mm。術(shù)前評定腫瘤沒有浸潤以及侵犯的現(xiàn)象， 術(shù)后病理報告顯示為良性腎上腺腫瘤。

1. 2 方法 全部患者接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療， 并從圍手術(shù)期至患者出院對患者的病情變化情況、術(shù)中情況、解剖學(xué)特點與術(shù)后恢復(fù)情況準(zhǔn)確記錄。①圍手術(shù)期準(zhǔn)備：非功能性腫瘤患者進行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備， 功能性腎上腺腫瘤患者在解決電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等3 d后方可安排手術(shù)。全部患者術(shù)前適當(dāng)補充皮質(zhì)激素， 術(shù)中與術(shù)后也適當(dāng)補充。術(shù)前告知麻醉醫(yī)生對患者給予查看， 對腎上腺危象等緊急情況制定有效的救治預(yù)案。②手術(shù)適應(yīng)證：功能性腎上腺腫瘤， 肺功能性腎上腺腫瘤與偶發(fā)性腎上腺腫瘤的直徑為20～60 mm；腫瘤沒有顯著的浸潤現(xiàn)象， 術(shù)前對血壓與脈搏等有效控制。③手術(shù)禁忌證：腎上腺腫瘤的直徑>60 mm， 認為腹腔鏡手術(shù)有較大難度者；術(shù)前判定為腎上腺惡性腫瘤者。④手術(shù)操作：實施全身麻醉， 患者選擇健側(cè)完全側(cè)臥或斜側(cè)臥位， 將腰橋升起。手術(shù)開始時， 首先建立手術(shù)通道與腹膜外操作空間。手術(shù)通道的建立應(yīng)用三孔法：a孔位于患側(cè)髂嵴上方距離20 mm處， 是腹腔鏡通道；b孔與c孔分為在肋脊角前下方與12肋尖前下方。三孔的分布：最佳狀態(tài)為以b、c點連線為腰長的等腰三角形， 一定情況下還可以多建立一孔作為輔助通道。擴張腹膜外間隙的水囊， 充水0.3～0.5 L。在腹膜外空間建立標(biāo)識：展平腹膜外的脂肪， 能夠清晰的看到腰大肌， 利用Trocar在視野前上方完成操作。其次， 將通向腎上腺腫瘤方向的通路有效建立， 建立腹膜外操作空間以后， 靠近腰大肌側(cè)， 將腹膜外的脂肪推開， 將Gerota筋膜剪開同時鈍性擴大開口， 進入到腎周脂肪囊腫， 對腹側(cè)的腹膜返折情況加強辨認， 避免誤將腹膜腔打開。此時， 疏松結(jié)締組織可在腎周脂肪外間隙明顯看見， 并不斷進行分離， 將Gerota筋膜開口下方的操作空間明顯加大， 順著腰大肌向上行到膈肌的下方， 對內(nèi)側(cè)進行簡單分離， 將腎上部脂肪囊打開， 能夠出現(xiàn)身上極組織。另外， 把膈肌下方筋膜進行簡單分離， 出現(xiàn)顯著的腎上腺的形態(tài)。將腎上腺與腫瘤組織附近的血供阻斷， 將腎上腺切除， 阻斷腫瘤組織腎上腺前后、外側(cè)與上方的血管相對簡單， 腎上腺內(nèi)下方的空間較窄， 血管十分豐富， 處理過程存在一定困難。這時， 應(yīng)該把腎上極和膈肌下方間的范圍充分游離， 便于對血管的處理。最后， 合理放置引流管， 將腫瘤組織取出， 并對是否有腫瘤組織殘留的現(xiàn)象密切檢查。使后腹腔二氧化碳氣壓有效降低， 對是否存在大血管受損出血情況密切檢查， 將標(biāo)本取出， 同時在殘腔放置乳膠管進行引流。

術(shù)后對患者的生命體征監(jiān)測0.5～1.0 d， 并對后腹膜腔引流液與顏色的變化情況準(zhǔn)確記錄。選擇1～2劑皮質(zhì)激素進行靜脈注射， 一定情況下可以對皮質(zhì)激素水平的變化情況密切監(jiān)測。

2 結(jié)果

全部患者都順利完成手術(shù)治療， 術(shù)中沒有大出血與嚴重手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)中出血量為（65.2±32.4）ml， 手術(shù)時間為（85.2±62.3）min。術(shù)后沒有腎上腺危象與繼發(fā)大出血的出現(xiàn)， 術(shù)后2～3 d將后腹腔引流管拔除。術(shù)后的6～7 d可出院。全部患者進行1～1.5年的隨訪， 隨訪沒有復(fù)發(fā)病例， 癥狀消失時間存在一定的不同。但全部患者都能正常的生活與工作。

3 討論

腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)， 早期應(yīng)選擇良性腫瘤， 與腫瘤的直徑

加強對手術(shù)設(shè)計的優(yōu)化， 必須嚴格根據(jù)操作規(guī)范進行操作， 避免腔靜脈損傷大出血等多種嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]?？梢圆扇∫韵麓胧罕ＷC氣腹壓力

參考文獻

[1] 陳磊. 腹膜后入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除手術(shù)的研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（19）：93-94.

[2] 楊璐， 高亮， 陳勇吉， 等. 腹腔鏡經(jīng)腰腹聯(lián)合途徑行較大腎上腺腫瘤切除的臨床研究. 四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 46（2）：336-339.

篇8

關(guān)鍵詞 后腹腔鏡 腎上腺腫瘤

資料與方法

2002年8月～2007年3月采用單純隨機抽樣方法，對36例腎上腺良性腫瘤患者施行后腹腔鏡腎上腺手術(shù)，與39例腎上腺腫瘤開放手術(shù)進行對照分析。年齡26～68歲，術(shù)前無嚴重急慢性病史，愿意參與此研究。無嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，不能耐受全身麻醉和二氧化碳氣腹；不伴有未糾正的嚴重全身性疾病，如肝腎功能損害或代謝紊亂，無嚴重凝血功能障礙未糾正者。

檢測方法：兩組均行全麻，腹腔鏡組于腋前線、腋后線肋緣下2cm及腋中線髂緣上2cm分別作小切口，然后在腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)。開放手術(shù)組從肋緣上切口或患側(cè)上腹橫切口行腎上腺腫瘤切除術(shù)。觀察兩組病人術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、引流管拔除時間、輸液天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、住院總天數(shù)，進行比較。采用t檢驗。

結(jié) 果

腹腔鏡組和開放手術(shù)組的心理護理、術(shù)前干預(yù)和術(shù)后常規(guī)護理，統(tǒng)計和分析腸道功能恢復(fù)、下床活動時間、平均住院時間、切口疼痛情況等進行比較。腹腔鏡組均優(yōu)于開放手術(shù)組。見表1。

討 論

術(shù)后飲食方面：腹腔鏡組術(shù)后6小時進半流質(zhì)飲食，24小時進普通飲食。腹腔鏡組均于術(shù)后6小時進半流質(zhì)飲食。開放手術(shù)組術(shù)后2～3天等排氣后才能開始進食，從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物和普食需時較長。后期護理重點放在正確飲食起居護理指導(dǎo)上，以加速康復(fù)[1]。研究表明，腹腔鏡組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間平均為24.2±18.7小時，開放手術(shù)組術(shù)后腸功能恢復(fù)時間平均為54.1±15.1小時，兩組差異有顯著性(P< 0.05)。

術(shù)后切口疼痛的護理：腹腔鏡組患者術(shù)后平均使用鎮(zhèn)痛藥物1.2 ±1.1次，開放手術(shù)組術(shù)后平均使用鎮(zhèn)痛藥物4.1±3.1次，兩組差異有顯著性(P

術(shù)后活動方面：腹腔鏡手術(shù)由于未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后第2日鼓勵其下床活動，腹腔鏡組術(shù)后6小時取側(cè)臥位，以利于引流，同時可減少切口的張力，有利于切口的愈合。術(shù)后24～48小時鼓勵患者下床活動。腹腔鏡組均于術(shù)后24～26小時下床活動。開放手術(shù)組一般術(shù)后49～60小時才能下床活動。早期下床活動，這有利于預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。腹腔鏡組均優(yōu)于開放手術(shù)組。

切口及引流管的護理：開放手術(shù)組一般2～3天換藥1次，7～10天拆線。腹腔鏡組一般只用創(chuàng)可貼，除引流管切口處，其余切口無需換藥，5～6天拆線。腹腔鏡組拔除引流管時間平均為36.0±24.0小時，而開放手術(shù)組除引流管時間平均為72.6±48.0小時，兩組差異有顯著性(P

輸液天數(shù)及住院天數(shù)：經(jīng)研究表明腹腔鏡組的患者住院及輸液天數(shù)明顯較開放手術(shù)組少，腹腔鏡組平均輸液天數(shù)6.1±1.3天，住院天數(shù)6.05±1.04天，開放手術(shù)組平均輸液天數(shù)12.3±3.0天，住院天數(shù)11.51±2.42天，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生以及病人的痛苦，受到了患者的廣泛好評。

經(jīng)過本組臨床觀察，腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，代表了手術(shù)發(fā)展的方向。Smith認為腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。我們將36例腹腔鏡腎上腺切除術(shù)與39例腎上腺腫瘤開放手術(shù)者相比，對其健康知識宣教時間、手術(shù)時間、止痛劑的用量、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后活動時間及術(shù)后恢復(fù)工作的時間進行比較，均優(yōu)于開放手術(shù)組。無并發(fā)癥發(fā)生。

護理人員只有了解了此類疾病的病理特點，腹腔鏡腎上腺切除手術(shù)的優(yōu)點，才能明確其護理的特殊性和重要性[3]。術(shù)前有針對性地開展健康知識宣教和心理護理，實施正確的術(shù)前、術(shù)后護理措施，能有效防治各種并發(fā)癥，減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。

根據(jù)本組資料，筆者認為腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是一種安全、有效、住院時間短、恢復(fù)快的手術(shù)方式，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

1 韓見知，章詠裳，李家貴，等.腹腔鏡腎上腺切除術(shù).臨床泌尿外科雜志，2005，13(5)：238.

篇9

【中圖分類號】R472.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0177-01

腎上腺嗜鉻細胞瘤繼發(fā)腦卒中臨床少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饕俅脖硐鄭難芟低澈湍詵置詿槐浠韌猓宰渲械牧俅倉⒆次譚⒈硐1]。手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細胞瘤是去除病因的經(jīng)典方法，但繼發(fā)性腦卒中的護理存在一定的特殊性。我科于2008年1月～2012年11月共收治腎上腺嗜鉻細胞瘤并腦卒中患者15例，在我們的精心護理下，通過手術(shù)治療治愈出院或好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將我們的護理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

2008年1月～2012年11月入我科治療的腎上腺嗜鉻細胞瘤并腦卒中患者15例，男8例，女7例，年齡28～62歲。其中，腦梗塞3例，腦出血12例。因意識障礙就診者7例，因精神抑郁就診者4例，因偏癱就診者4例，以上患者均經(jīng)CT或MRI確診。其中12例患者入院經(jīng)控制血壓及腦保護治療，病情穩(wěn)定后，均行腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后，高血壓得以控制，腦卒中癥狀好轉(zhuǎn)出院；另2例患者經(jīng)控制血壓，病情穩(wěn)定，肢體活動功能好轉(zhuǎn)但未能手術(shù)出院。1例患者因經(jīng)濟原因自動出院。

2　護理

2.1　病情觀察：嗜鉻細胞瘤約占高血壓病因的0.5～1%。長期的血壓異常波動，患者血管彈性下降，血管壁受損，容易出現(xiàn)血管危象，繼發(fā)生腦卒中。兒茶酚胺引起的發(fā)作性高血壓，應(yīng)重點觀察病人的神志、心率和心肺功能的變化。予心得安控制心率在85次／分左右，血壓高于170／110　mmHg時應(yīng)遵醫(yī)囑給予α受體阻滯劑和擴血管藥控制血壓；同時，應(yīng)根據(jù)血壓、心率值及時調(diào)整藥物的品種、劑量、給藥途徑和時限。本組2例患者血壓過高，波動范圍在198-210/130-145　mmHg之間，口服降壓藥無效，改用5%　葡萄糖250ml+甲磺酸酚妥拉明視血壓調(diào)節(jié)滴速，血壓控制在120-150/80-95　mmHg之間。針對腦梗塞患者，血壓不可過低。而腦出血患者，則需盡快控制高血壓，以免再次出血。②　準(zhǔn)確記錄24小時出入量，密切監(jiān)控心率和血壓。③　做好健康指導(dǎo)，囑病人服藥期間盡量臥床休息，不可隨意下床活動，以免發(fā)生直立性低血壓。

2.2　心理護理：是成功實施手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[2]。緊張、憂慮、恐懼是嗜鉻細胞瘤患者常見的心理問題，可誘發(fā)或加重高血壓，從而加大治療風(fēng)險。本組病人均有不同程度的急躁、焦慮、自卑等負性心理，在治療護理過程中，我們要主動關(guān)心體貼病人，耐心解釋檢查的目的性和必要性，避免因過度激動和悲傷而誘發(fā)或加重病情。同時讓家屬了解腦卒中的相關(guān)知識，向家屬介紹治療、康復(fù)的相關(guān)信息，鼓勵他們參與到患者的治療和康復(fù)過程中[3]。

2.3　飲食護理：幫助病人戒酒、戒煙，飲食予低鹽、高熱量、高蛋白；病人基礎(chǔ)代謝高，出汗多、消耗大，指導(dǎo)病人要多飲水，保持大便通暢；對于不能進食的患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，每次鼻飼15O～200ml，每日4～6次，保持水電解質(zhì)平衡；防止患者嗆咳，鼓勵患者在鼻飼插管的情況下能進水，進行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進食。嗜鉻細胞瘤并腦卒中患者使用藥物較復(fù)雜，鼻飼降壓藥物時，注意藥物之間的配伍禁忌，以及藥物與食物的間隔。對于比較嚴重的陣發(fā)性高血壓，則首選靜脈用藥，保存血壓平穩(wěn)。

2.4　加強安全防護：腎上腺嗜鉻細胞瘤并腦卒中病人，由于病情的特殊性，加上使用降壓藥，容易發(fā)生安全意外。病人入院后應(yīng)首先做好防跌倒評估，告知病人及家屬注意事項，力求避免各種安全意外的發(fā)生。做好防跌倒措施的防范是腦卒中病人能否康復(fù)的關(guān)鍵所在。因病人可隨時出現(xiàn)發(fā)作性高血壓，應(yīng)限制病人活動區(qū)域，不做劇烈活動，特別要保護腎上腺區(qū)以免被擠壓。本組病人我們均指導(dǎo)其在腰背部分別加用氣圈或棉墊的方法，避免了睡眠時腎上腺區(qū)受擠壓。對偏癱病人，指導(dǎo)并積極協(xié)助其偏癱側(cè)肢體功能鍛煉，防止跌倒，加強保護措施并給予康復(fù)訓(xùn)練[4]。本組有2例偏癱病人肢體功能基本恢復(fù)，手術(shù)后出院，4例偏癱肢體肌力增強，另1例病情無變化，予出院。

2.5　擴容治療，準(zhǔn)確記錄出入量：重視降壓擴容，嚴謹執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時做好護理記錄，是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。本組13例患者經(jīng)治療后血壓平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，均行手術(shù)治療，術(shù)前予常規(guī)擴容。在應(yīng)用阻滯劑的同時，靜脈輸入足量的晶體和膠體液，以補充血容量。在護理過程中應(yīng)做到：密切觀察生命體征，尤其是血壓的波動，要認真詳細地記錄，為醫(yī)生作為參考調(diào)整降壓藥物用量提供依據(jù)；囑患者按時、按量服用降壓藥物；在服用α受體阻滯劑期間注意血壓、心率變化，如有異常及時通知醫(yī)師做相應(yīng)處理；囑患者服藥期間不能外出，以免發(fā)生性低血壓而暈倒。大量兒茶酚胺可引起心肌損害和心律失常，此外，腦卒中患者對血容量變化過快亦難以承受，故輸液的病人尤其要注意控制液體滴速。

2.6　預(yù)防感染：①防止著涼避免感冒，定時翻身拍背，防止肺炎發(fā)生。②保持室內(nèi)及床鋪清潔，對病室適當(dāng)?shù)赝L(fēng)和做好清潔消毒注意病人皮膚衛(wèi)生；③偏癱病人應(yīng)注意褥瘡預(yù)防，按醫(yī)囑予抗生素；④鼻飼著做好口腔護理。⑤嗜鉻細胞瘤患者基礎(chǔ)代謝增高、糖及脂質(zhì)代謝紊亂、電解質(zhì)代謝紊亂。也是易感因素，需要加以控制。

2.7　康復(fù)指導(dǎo)：　包括肢體功能位置的放置、的變換、關(guān)節(jié)的被動活動、肢體隨意運動的誘發(fā)等[6]，康復(fù)訓(xùn)練采用由簡單到復(fù)雜，由開始的床上訓(xùn)練到專門訓(xùn)練大廳，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由主動到被動，手法輕柔，力度適中，調(diào)動患者的積極性，同時讓家屬共同參與。熟悉運用Orem自護理論在腦卒中患者中的應(yīng)用價值[7]，我們根據(jù)患者不同的自理能力、自理需要，采取適宜的護理程序，補償其自理的不足，逐漸使患者日常生活活動能力明顯好轉(zhuǎn)。

2.8　出院指導(dǎo)：告知病人出院后防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，近期避免劇烈運動，加強營養(yǎng)。因腫瘤大很可能惡性多，要定期復(fù)查。對偏癱未能手術(shù)患者，指導(dǎo)其家屬對病人長期的康復(fù)訓(xùn)練。

3　討論

腎上腺嗜鉻細胞瘤繼發(fā)腦卒中臨床雖不多見，但因大部分患者均有不同程度的功能障礙，如認知功能障礙、偏癱、失語、心理障礙等[8]，給患者帶來極大痛苦，使家庭及社會背沉重的負擔(dān)。給臨床護理也帶來一定的挑戰(zhàn)性。隨著現(xiàn)代護理模式的轉(zhuǎn)變，心理護理作為一種手段在臨床護理中發(fā)揮著越來越重要的作用，腦卒中患者由于突然患病，肢體偏癱，生活不能自理，易產(chǎn)生急躁、焦慮、易生氣、悲觀失望，不配合治療和護理等負性心理，通過采取心理護理，促使患者對疾病的正確認識，提高患者的生活自理能力，同時，采取恰當(dāng)?shù)?、有針對性的、積極的原發(fā)病治療，控制血壓、擴容治療、康復(fù)指導(dǎo)等，爭取使患者能盡快手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細胞瘤，以達到治愈或好轉(zhuǎn)。

參考文獻：

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[4]　韓淑婷.導(dǎo)致腦出血的腎上腺嗜鉻細胞瘤圍手術(shù)期的護理1例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，1O（4）：383-384.

[5]　陳敏軍.老年性腎上腺嗜鉻細胞瘤患者術(shù)前護理[J]．護理學(xué)報，2008，9（6）：24―25．

[6]　李欣．201例腦卒中患者早期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：66―67.

篇10

【關(guān)鍵詞】

腎上腺腫瘤;轉(zhuǎn)移癌;診斷;治療

近年來腎上腺轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率明顯增多，有文獻報道其在腎上腺腫瘤中占26％［1］，我院于2005年8月至2010年2月共收治腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者8例，現(xiàn)將其診治體會報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院確診的腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者8例；其中男5例，女3例。年齡35歲~76歲，平均年齡552歲。左側(cè)4例，右側(cè)3例，雙側(cè)轉(zhuǎn)移1例。原發(fā)腫瘤為肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，所有患者原發(fā)癌均經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理檢查證實，實驗室檢查均無腎上腺皮、髓質(zhì)功能異常，24 h17羥類固醇(17KS、17OHCS)、尿3甲氧基4羥基苦杏仁酸(VMA)，血壓及電解質(zhì)檢查均正常。

12 檢查方法 8例腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者均行B超檢查，發(fā)現(xiàn)腎上腺實質(zhì)性腫塊，呈卵圓或不規(guī)則形，CT檢查30 cm×25 cm×26 cm～91 cm×93 cm×73 cm，內(nèi)部密度不均勻，邊緣不光滑，增強掃描中心可見鈣化、出血或壞死。

13 治療方法 手術(shù)治療5例，3例采用化療、放療或介入治療。4例腎癌患者行同期原發(fā)腫瘤與腎上腺轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)，1例因腫瘤與腎粘連明顯行腎上腺、腫瘤及腎切除，手術(shù)治療的患者均術(shù)后輔以針對原發(fā)癌的化療、放療和/或生物治療。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)切除的5例均獲隨訪，生存6～63個月，平均342±47個月，其中原發(fā)腫瘤肝癌2例，肺癌2例，乳腺癌1例。其余3例未經(jīng)手術(shù)治療者均獲隨訪，平均生存期為(100±11)個月。均死于腫瘤晚期或多發(fā)轉(zhuǎn)移。

3 討論

腎上腺為人體重要的內(nèi)分泌器官，常見的腎上腺腫瘤為腺瘤、轉(zhuǎn)移癌和嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)腺癌［2］。腎上腺是除肺、肝、骨骼以外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)臟器，腎上腺轉(zhuǎn)移性腫瘤并不罕見，腎上腺轉(zhuǎn)移癌的檢出率，隨著B超、CT、MRI及PET等檢查技術(shù)的普及和發(fā)展明顯增高，文獻報告由全身各部位癌轉(zhuǎn)移至腎上腺的發(fā)病率高達26％～50％［3，4］，GILL等［5］和SILVERTRI等［6］報告中提示大多腎癌，肺癌中有腎上腺轉(zhuǎn)移癌存在，不能只滿足于原發(fā)癌之診斷，應(yīng)重視腎上腺轉(zhuǎn)移癌的可能。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌由于患病部位較為隱匿，大部分患者沒有特殊的臨床癥狀，常因無功能性腎上腺腫塊在作其他原因檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，或因原發(fā)腫瘤作全身檢查時發(fā)現(xiàn)。對腎上腺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)爭取早診斷，B超和CT是診斷腎上腺轉(zhuǎn)移癌的重要檢查方法，有文獻報道B超和CT診斷符合率分別為964％和966％［7］，但B超聲像圖和CT影像不易區(qū)分腎上腺轉(zhuǎn)移癌與腎上腺原發(fā)腫瘤。

對腎上腺轉(zhuǎn)移癌應(yīng)爭取早診斷，雖然腎上腺轉(zhuǎn)移癌常伴有腎上腺外其他臟器轉(zhuǎn)移，多數(shù)失去手術(shù)機會，但是對未發(fā)現(xiàn)其他器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移癌，應(yīng)盡可能行積極的外科手術(shù)，術(shù)后再輔以化療或放療。LUKETICH等［8］將腎上腺轉(zhuǎn)移癌分兩組進行療效比較，結(jié)果手術(shù)切除轉(zhuǎn)移癌加化療輔助治療組生存期中位數(shù)31個月，單純化療組生存期中位數(shù)5個月，手術(shù)切除+化療明顯優(yōu)于單純化療，于本組結(jié)果相符，腎上腺轉(zhuǎn)移癌畢竟為晚期腫瘤，不能根治腫瘤，我們認為關(guān)鍵是要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證，有條件切除腎上腺腫瘤者應(yīng)盡可能完整切除，并控制原發(fā)癌，可望延長患者生存時間。

對于失去手術(shù)機會的患者，應(yīng)用介入方法，射頻消融，等方法亦能對腎上腺轉(zhuǎn)移癌者有較好的療效。

參考文獻

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