導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腎腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

由于腎腫瘤對(duì)化療和放療均不敏感，早期非轉(zhuǎn)移性腎癌，根治性手術(shù)是首選治療方案，但術(shù)后仍有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。晚期轉(zhuǎn)移性腎癌預(yù)后差，中位生存期約13個(gè)月。目前臨床多在手術(shù)切除腫瘤病灶的基礎(chǔ)上，聯(lián)合生物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療以提高療效。中醫(yī)藥作為治療腎腫瘤的一種重要方法，在抑制腫瘤生長(zhǎng)、防止腫瘤轉(zhuǎn)移等方面發(fā)揮了重要的作用，療效較好，在一定程度上提高患者的生存率。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無"腎癌"病名，因其臨床主要表現(xiàn)為無痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部腫塊，故常將腎癌歸屬于"血尿"、"腰痛"、"癥積"等范疇。

腎癌病因病機(jī)復(fù)雜，病因包括：①飲食不節(jié)，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜煙酒而致釀濕生熱，濕熱內(nèi)盛，蘊(yùn)結(jié)于腎；②情志不遂，肝失疏泄條達(dá)，氣滯血瘀，毒瘀互結(jié)瘀阻于腎；③外受濕熱邪毒入里蓄積于腎；④房室不節(jié)，恣情，或勞累過度，損傷脾腎，或年老體弱，或久病及腎，而致脾腎氣虛，脾虛不運(yùn)，腎虛氣化失司均可致水濕內(nèi)停，釀濕生痰，痰濕郁結(jié)于腎。諸種因素相混，日久生變，成積成塊，發(fā)為該病。王三虎[2]認(rèn)為，腎癌的發(fā)生與腎虛關(guān)系密切。

該病病機(jī)虛實(shí)夾雜，但以本虛為主。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與人體正氣虛衰關(guān)系密切，腎腫瘤的發(fā)生也不例外。但在疾病初始階段，邪氣亢盛明顯，故以濕熱、氣滯、血瘀、痰凝為主，中晚期則以脾腎氣血陰陽虛證為主要矛盾方面。

2 辨證論治

2.1濕熱蘊(yùn)毒，迫血妄行癥見血尿頻現(xiàn)，尿血鮮紅，或尿急、尿頻、尿灼熱疼痛，腰痛或墜脹不適，腰腹部可觸及腫塊，伴發(fā)熱，口渴，納呆，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。該類患者大多為初診病例，尚耐攻伐。治以清熱利濕，解毒化瘀。方選八正散加減。

2.2毒邪停滯，脾腎兩虛癥見無痛性血尿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆食少，腹痛便溏，小便不利，兩下肢水腫，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)無力或沉澀。多見于經(jīng)手術(shù)或經(jīng)放化療患者，癌邪被克，正氣亦傷。治以溫補(bǔ)脾腎，扶正祛邪?？捎枘I氣丸合四君子湯加減。

2.3瘀血內(nèi)阻，肝腎陰虛癥見肉眼血尿，有時(shí)尿中夾有血絲或血塊，腰部或腹部可觸及腫塊，腰痛加劇，多呈刺痛或鈍痛，痛處固定，或經(jīng)手術(shù)切除，殘癌再發(fā)，或因久病傷陰或經(jīng)放療化療之后出現(xiàn)口燥咽干，渴欲飲水，五心煩熱，形體消瘦，舌紅，少苔或甚至光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。治以滋陰補(bǔ)腎，化瘀散結(jié)。

2.4毒邪留戀，氣血兩虛癥見無痛性持續(xù)血尿，腰腹腫塊日見增大，疼痛加劇，心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，形體消瘦，納呆食少，舌質(zhì)淡或見瘀斑、點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)或虛大無力。治予八珍湯加減以補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正抑癌[3]。

3 經(jīng)驗(yàn)方治療

李真喜等[4]認(rèn)為，腎癌發(fā)病機(jī)理為寒癖蘊(yùn)結(jié)，脾腎虛衰。故以健脾補(bǔ)腎，溫陽化瘀為治則。自擬"腎癌方"：黃芪30g，白術(shù)15g，鹿角霜20g，鱉甲、菟絲子、女貞子各15g，莪術(shù)12g，田七末（沖）3g，赤芍15g，全蝎8g，大黃6g，生甘草3g。腰痛劇加元胡、乳香、土鱉。血尿明顯去全蝎，加仙鶴草、山梔炭。腫物巨大硬實(shí)加三棱、穿山甲；腹水去鱉甲，加大腹皮、半邊蓮。寒濕重去女貞子，加臺(tái)烏、益智仁。段鳳舞老中醫(yī)自擬腎癌攻邪方：小薊、瞿麥、菝葜、石見穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，補(bǔ)骨脂10g，續(xù)斷、牛膝各30g。此方清熱解毒，活血消積，治療腎癌證屬熱毒結(jié)聚于下、瘀血停滯，積于腎中發(fā)病者[5]。陶文琪[6]治1例左腎下極占位性病變（6cm×5cm×7cm），右腎先天性闕如患者，擬仙鶴草湯：仙鶴草60～100g，大薊、小薊、藕節(jié)炭、側(cè)柏炭、地榆炭、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根、車前草各15g，知母、黃柏各12g。

4 實(shí)驗(yàn)研究

李笑弓等[7]將鴉油乳加入體外培養(yǎng)的人腎顆粒細(xì)胞癌細(xì)胞系GRC-1細(xì)胞和裸鼠移植性人腎透明細(xì)胞癌RLC-310細(xì)胞，通過光鏡和電鏡觀察其抑制腎癌細(xì)胞的抑制作用。結(jié)果鴉油乳對(duì)GRC-1及RLC-310細(xì)胞的生長(zhǎng)有明顯的抑制作用，可直接破壞腎癌細(xì)胞的細(xì)胞膜、線粒體膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜及核膜等隱性系統(tǒng)，使腎癌細(xì)胞變性并壞死；應(yīng)用流式細(xì)胞儀分析藥物作用前后腎癌細(xì)胞的細(xì)胞周期變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鴉油乳可阻止GRC-1及RLC-310細(xì)胞由G0/G1期向S期進(jìn)展，抑制DNA合成，并使DNA指數(shù)下降。認(rèn)為鴉油乳不僅能抑制DNA合成，而且能降低腎細(xì)胞癌的惡性度，改善預(yù)后。

綜上所述，中醫(yī)藥防治腎腫瘤已取得一定進(jìn)展，但無論基礎(chǔ)研究還是臨床實(shí)踐，都有許多方面需加強(qiáng)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)研究是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，臨床方面也多限于個(gè)案報(bào)道，成功病例的長(zhǎng)期預(yù)后尚待更進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石；腎腫瘤；診斷

1 臨床資料

我院收治的腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤患者24例中，17例為男性，7例為女性，年齡分部在32～75歲之間，平均年齡45.4歲。所有患者病史2～36年不等，平均病史為12.7年。右腎結(jié)石13例，左腎結(jié)石8例，雙腎結(jié)石3例。所有患者均存在鏡下血尿，其中肉眼血尿患者21例，血尿嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間與腫瘤浸潤深度及大小不存在直接關(guān)系。15例為進(jìn)行性疼痛，9例有長(zhǎng)期反復(fù)感染癥狀，6例發(fā)熱，5例膿尿，另外有4例能明顯觸摸到實(shí)性包塊。

經(jīng)B超檢查24例均有腎結(jié)石，其中，并發(fā)腎積液12例，表現(xiàn)為實(shí)性腫塊4例，炎癥性改變5例，合并腎盂腫瘤5例。18例進(jìn)行IVP檢查，并發(fā)腎積液7例，11例患腎為大淡薄影或不顯影。15例采用CT檢查，并發(fā)腎積液7例，腎結(jié)石并腫瘤疑似患者8例。另外，利用尿脫落細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，9例多次呈現(xiàn)為陰性。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 治療方法 14例在術(shù)前或術(shù)中確診者行根治性腎切除術(shù)加局部淋巴結(jié)清掃。9例因腎結(jié)石并腎重度積液、功能喪失，病理報(bào)告腎結(jié)石并發(fā)腎盂非上皮性腫瘤而行單純腎切除，1例因體質(zhì)較差行腎及輸尿管大部切除術(shù)。手術(shù)經(jīng)過均順利，術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)明顯的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。

2.2 結(jié)果 結(jié)石大多呈鑄形或鹿角形，體積較大，最大結(jié)石6.8 cm×5.3 cm，其中8例為多發(fā)性結(jié)石。病理檢查腎盂移行上皮細(xì)胞癌9例，腎盂鱗狀上皮細(xì)胞癌7例，腎盂腺癌3例，腎上盞移行細(xì)胞癌3例，腎盂狀瘤2例。

17例隨訪，6個(gè)月至1年6例，5例存活；3年內(nèi)6例，3例存活；5年內(nèi)3例，2例存活；5年以上2例，死亡。

3 討論

腎臟腫瘤患者不在少數(shù)，國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明腎臟腫瘤的發(fā)病率是各種腫瘤發(fā)病率的0.46%～0.75%，國外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為約3%［3］。1982年上海市統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：腎腫瘤的發(fā)病率約為男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的14.8%，僅次于膀胱腫瘤，并且約82%～88%的腎腫瘤患者為實(shí)質(zhì)腫瘤，患者中表現(xiàn)出全身癥狀或(和)泌尿系癥狀者一般為惡性［4］。腎結(jié)石并發(fā)腫瘤的發(fā)病率并不低，據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施腎結(jié)石手術(shù)患者中有1.4%患有腎結(jié)石并發(fā)腎盂上皮細(xì)胞癌，而腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的發(fā)病率要高于1.4%。近來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療診斷技術(shù)的提高及診斷設(shè)備的改進(jìn)，早期腎癌得以及時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷。

腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤多為腎盂上皮細(xì)胞癌，也就是說腎結(jié)石患者容易引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。這是由于腎行上皮組織具有很強(qiáng)的再生及增生能力，在受到結(jié)石的長(zhǎng)期刺激作用下容易出現(xiàn)增生：鱗狀細(xì)胞化生及樣增生，最終引發(fā)鱗狀上皮癌變。結(jié)石引起感染并導(dǎo)致癌變的概率是沒有發(fā)生感染患者的3倍?？梢?，腎結(jié)石一方面可導(dǎo)致腎功能喪失，另一方面可引發(fā)腫瘤。

目前國內(nèi)腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤的術(shù)前診斷率還相對(duì)較低。這主要是因?yàn)椋菏紫龋@與醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及其專業(yè)素質(zhì)存有一定關(guān)系，部分醫(yī)師常會(huì)過度專注于無功能腎及腎結(jié)石并腎積膿或積水的診斷，而忽視了對(duì)診斷有幫助的患者臨床表現(xiàn)及跡象，進(jìn)而忽略了對(duì)患者做進(jìn)一步詳細(xì)檢查造成漏診［5］。其次，與采用各種影像學(xué)診斷的局限性有關(guān)。除可用影像學(xué)進(jìn)行檢查診斷外，尿送流式細(xì)胞計(jì)、CT掃描的檢查方法的術(shù)前診斷率較高，另外采用超聲造影在病變的鑒別診斷和治療處理方面均有很高的使用價(jià)值和意義。

對(duì)于腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤要早期診斷，及時(shí)治療。這就要求：①要對(duì)腎結(jié)石病史長(zhǎng)、年齡超過45歲、長(zhǎng)期合并感染、長(zhǎng)期鏡下血尿的患者進(jìn)行追蹤復(fù)查［6］。手術(shù)前必須對(duì)其臨床資料進(jìn)行仔細(xì)分析，注重那些具有提示意義的臨床表現(xiàn)。②目前CT是腎腫瘤最為準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷方法，具有高達(dá)100%準(zhǔn)確定位率，同時(shí)還能對(duì)周圍器官有無受累及病變范圍做出準(zhǔn)確判斷。因此，對(duì)腎結(jié)石疑似并發(fā)腎腫瘤的患者應(yīng)及時(shí)采取CT進(jìn)行進(jìn)一步檢查。③對(duì)腎結(jié)石患者要及時(shí)采取處理措施，尤其是對(duì)腎積水患者及長(zhǎng)期合并感染的患者要采取及時(shí)處理措施，可降低發(fā)生腎腫瘤及腎功能喪失的概率。⑤要高度重視那些近期出現(xiàn)腰痛加重、突發(fā)的腰部巨痛、血尿加重、腎積水加重及貧血的患者，其發(fā)生腫瘤出血的可能較大。⑥那些無故消瘦、長(zhǎng)期低熱、貧血、血沉增快的腎結(jié)石患者應(yīng)引起我們的懷疑，這些均是腎腫瘤的表現(xiàn)癥狀，應(yīng)對(duì)其做詳細(xì)檢查。

目前，在對(duì)腎結(jié)石并發(fā)腎腫瘤進(jìn)行明確診斷后最佳的治療方法為實(shí)施腎切除手術(shù)，對(duì)存有局部轉(zhuǎn)移及周圍侵犯的患者應(yīng)實(shí)施根治性腎切除手術(shù)，一般來說，采用保守治療及僅取石的預(yù)后效果很差，此方法只用于不能實(shí)施全腎切除或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇3

腎臟常見的良惡性腫瘤有哪些？

腎臟腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤多數(shù)情況下對(duì)健康沒有影響，經(jīng)過治療或手術(shù)切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，腫瘤不會(huì)侵犯周圍的組織，也不會(huì)向其他器官轉(zhuǎn)移。良性腫瘤包括腎腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤、腎血管平滑肌母細(xì)胞瘤等。腎臟惡性腫瘤占腎臟腫瘤的絕大部分，對(duì)身體健康有極大影響，切除后易復(fù)發(fā)，常常侵犯周圍組織并向其他器官轉(zhuǎn)移。在所有腎臟惡性腫瘤中，腎細(xì)胞癌約占85%，其他比較少見的包括移行上皮腫瘤、Wilms瘤和腎肉瘤等。

什么是腎癌？

當(dāng)腎臟（特別是與尿液直接接觸的上皮細(xì)胞）在日積月累的工作中損傷后，最終就有可能惡變?yōu)榘┘?xì)胞。癌細(xì)胞在腎臟不受控制地生長(zhǎng)和分裂，就會(huì)形成腫塊，也就是常說的腎癌。

腎癌的發(fā)病原因有哪些？

目前的研究顯示腎癌的病因十分復(fù)雜，已經(jīng)明確的與腎癌的發(fā)生相關(guān)的因素有：遺傳、吸煙、肥胖和高血壓、食物、放射和職業(yè)等。

遺傳 腎癌會(huì)不會(huì)遺傳？這是老百姓非常關(guān)心的問題。其實(shí)，只有極少數(shù)腎癌的發(fā)病與遺傳性有關(guān)。我們把可遺傳給下一代的腎癌稱為家族性腎癌，是由于染色體上的基因缺陷引起的遺傳病，在腎癌中占的比例比較小，只有2%～4%。

吸煙 大量科學(xué)研究都表明，吸煙是導(dǎo)致腎癌最明確、最重要的原因之一。吸煙者發(fā)生腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的兩倍。長(zhǎng)期吸煙，尤其是有30年以上煙齡者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，戒煙后，腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐年下降，戒煙10～15年后，患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)可下降15%～30%。

肥胖 病態(tài)肥胖者與正常體重者相比，患腎癌的危險(xiǎn)性要高兩倍，肥胖者要高一倍，比超重而不肥胖者高35%?？赡苁欠逝终唧w內(nèi)某些激素（如胰島素）水平升高，促進(jìn)了腎細(xì)胞癌的生長(zhǎng)；或者是肥胖影響了腎血液的供應(yīng)，使腎對(duì)致癌物更敏感。

篇4

1 腎癌根治術(shù)是否應(yīng)常規(guī)切除同側(cè)腎上腺

Robson等提出腎癌根治術(shù)時(shí)因考慮到腎上腺與腎的鄰近關(guān)系將同側(cè)腎上腺切除作為該術(shù)式的一部分，但仍有爭(zhēng)論，原因是腎上腺腎癌轉(zhuǎn)移率并不高，文獻(xiàn)報(bào)道腎癌根治術(shù)切下的腎上腺發(fā)現(xiàn)有腎癌累及者僅占1.2%～10.0%，其中可能為腎癌孤立轉(zhuǎn)移者僅有0.43%～2.20%。但有下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)作同側(cè)腎上腺切除術(shù)：(1)術(shù)前影像學(xué)檢查證實(shí)有腎上腺轉(zhuǎn)移者；(2)術(shù)中肉眼觀察高度懷疑腎上腺轉(zhuǎn)移者；(3)腎癌有他處轉(zhuǎn)移者，如合并局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或靜脈癌栓；(4)腎上極腫瘤或占據(jù)全腎的腫瘤，尤其侵及包膜，或與腎上腺有粘連或推移腎上腺移位者。

2 雙腎或孤腎腎癌的外科治療

雙腎腎癌可同時(shí)發(fā)生或非同時(shí)發(fā)生，占腎細(xì)胞癌病例的1.8%～3.8%。孤腎癌指發(fā)生在先天性孤腎或?qū)?cè)腎切除后的孤腎中，現(xiàn)包括發(fā)生在對(duì)側(cè)腎未發(fā)育或發(fā)育不全及由于良性疾病造成對(duì)側(cè)腎無功能的腎臟中。雙腎或孤腎腎癌的治療采用保留腎組織手術(shù)。這一手術(shù)目前亦適應(yīng)于單側(cè)腎癌，但對(duì)側(cè)腎疾患有可能對(duì)其功能造成損害的疾病，如結(jié)石、慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄及糖尿病或高血壓等引起的腎動(dòng)脈硬化。保留腎組織手術(shù)方式有兩種，腫瘤剜出術(shù)與腎部分切除術(shù)。筆者認(rèn)為，雖然腫瘤剜出術(shù)有方法簡(jiǎn)單、出血少、可不需阻斷腎蒂，最大限度地保留正常腎實(shí)質(zhì)的優(yōu)點(diǎn)，但仍應(yīng)盡量作腎部分切除術(shù)。同時(shí)發(fā)作雙腎癌腫瘤最小側(cè)行腎部分切除術(shù)，對(duì)側(cè)行根治性腎切除術(shù)，雙側(cè)腫瘤均較小或孤腎癌時(shí)行腎部分切除術(shù)，腎部分切除術(shù)比腫瘤剜出術(shù)效果好。有作者對(duì)剜出術(shù)提出懷疑，理由是腎腫瘤的假包膜可能不完整，因此腫瘤切除可能不徹底。無論采取何種手術(shù)方式，術(shù)中均應(yīng)行切除邊緣組織快速切片檢查，以保證保留的腎組織中無腫瘤殘留。

3 對(duì)側(cè)腎正常的腎癌可否行保留腎組織手術(shù)

一般認(rèn)為，保留腎組織手術(shù)的適應(yīng)證為雙腎及孤立腎癌。但近來國外一些學(xué)者主張對(duì)腫瘤體積較小(＜4 cm)，特別是腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)邊緣的早期局限性腎癌行保留腎組織手術(shù)。有作者報(bào)道，88例對(duì)側(cè)腎正常的小腎癌(＜4 cm)中42例行根治性腎切除術(shù)，46例行保留腎組織手術(shù)，兩組的5年生存率分別為97%及100%，證實(shí)了保留腎組織手術(shù)治療對(duì)側(cè)腎正常的早期局限性小腎癌的可行性。亦有作者持反對(duì)意見，理由是該手術(shù)有一定局部復(fù)發(fā)率，原發(fā)腫瘤可能切除不徹底。還有一個(gè)問題就是腫瘤多灶性問題，有報(bào)道腎癌多中心腫瘤的比例占7%～25%。筆者認(rèn)為，在對(duì)側(cè)腎正常的情況下作此類手術(shù)應(yīng)予以慎重考慮，在決定作根治性腎切除手術(shù)與保留腎組織手術(shù)之間，應(yīng)征詢患者及家屬的意見，取得他們的同意與理解。

4 轉(zhuǎn)移性及復(fù)發(fā)性腎癌治療

腎癌在診斷時(shí)即有30%的患者有轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)認(rèn)為在轉(zhuǎn)移性腎癌的綜合性治療中，仍以手術(shù)治療為主，切除腎癌及轉(zhuǎn)移癌灶，可提高治愈率，并給其他治療創(chuàng)造了有利條件。轉(zhuǎn)移灶如果單發(fā)、部位適宜，可作腎癌腎切除及病灶切除。肺轉(zhuǎn)移最常見，肺病灶切除應(yīng)在腎癌腎切除后進(jìn)行。肝轉(zhuǎn)移可有直接侵犯及血循環(huán)轉(zhuǎn)移兩種情況，前者在治療上可以隨腎癌的切除手術(shù)整塊地把受累肝作部分切除。后者則應(yīng)根據(jù)具體情況有計(jì)劃地作部分切除。鄰近器官侵犯轉(zhuǎn)移時(shí)，可視情況作胰尾切除、脾切除或涉及的小腸或結(jié)腸段切除。值得注意的是，腎癌轉(zhuǎn)移病灶有自發(fā)性消退的特點(diǎn)，大多數(shù)發(fā)生在腎切除后，亦可自行消退。因此有人提倡對(duì)有轉(zhuǎn)移病灶者，只要條件允許，爭(zhēng)取作腎切除術(shù)。

腎癌切除后局部復(fù)發(fā)癌在治療上是一個(gè)難題，由于原手術(shù)形成廣泛粘連，手術(shù)操作十分困難。如果沒有其他部位遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍可考慮手術(shù)切除，切口選擇盡量避開原切口，多在原切口的上方，可采用胸腹聯(lián)合切口，暴露要好，解剖關(guān)系要辨認(rèn)清楚。

5 術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用

有作者認(rèn)為，術(shù)前腎動(dòng)脈栓塞有助于腫瘤腎切除的手術(shù)操作，優(yōu)點(diǎn)是栓塞后的腫瘤血流量減少，瘤體不同程度地縮小，從而提高腫瘤的切除率。但栓塞后患者可能劇烈腰痛、惡心、嘔吐、高熱，在一定期間內(nèi)對(duì)患者的手術(shù)耐受性造成不利影響。因此，對(duì)腫瘤巨大估計(jì)手術(shù)困難者才考慮術(shù)前栓塞術(shù)，而不應(yīng)作為術(shù)前常規(guī)應(yīng)用。應(yīng)注意栓塞材料的選擇，腎切除者可使用無刺激的明膠海綿，因近期手術(shù)不必顧慮再通問題。鋼絲圈盡管方便簡(jiǎn)捷，但其有礙于術(shù)中腎蒂的處理，不應(yīng)用于擬行腎切除手術(shù)的患者。術(shù)前栓塞應(yīng)避免使用含有抗癌藥的栓塞劑，因術(shù)前栓塞的目的是減少腫瘤血流量，降低手術(shù)操作困難性，而不是殺滅癌細(xì)胞，如在短時(shí)間內(nèi)注入大劑量抗癌藥，可產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒副作用，而影響手術(shù)治療的時(shí)機(jī)與效果。我院曾收治1名先術(shù)前抗癌藥栓塞腎動(dòng)脈，后作腎切除術(shù)的患者，盡管手術(shù)很成功，但術(shù)后患者死于嚴(yán)重的急性再障?？拱┧幩ㄈ捎糜诜鞘中g(shù)的晚期腎癌。

篇5

腹腔鏡手術(shù)是在1992年第一次在國外取得手術(shù)成功，由于手術(shù)的安全性和可靠性比較高，在國外應(yīng)用也很廣泛，并成為了治療腎上腺腫瘤的最佳選擇標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在國內(nèi)得到了積極開展和推廣。為了進(jìn)一步研究和探索腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，為患者提供最佳的方案，提高手術(shù)成功率，我收集了2005年7月至2009年7月來我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的50例患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。結(jié)果患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術(shù)后住院時(shí)間在3天-7天之間，平均在（5±2天），手術(shù)之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。

具體研究結(jié)果如下：

資料收集與方法

收集了2005年7與-2009年7月來我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。上述60例患者，34例男，26例女，年齡在17-73歲之間，平均年齡41.4.腫瘤情況：42例左側(cè)，18例右側(cè)，大小在1cm-5cm之間，平均為2.8cm。3例嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮質(zhì)醇癥，1例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，5例無功能腺瘤。通過CT檢查，腎上腺位置均有類圓形或圓形節(jié)影。

在手術(shù)之前需要積極地做好患者的心理工作和精神工作，對(duì)于高血壓的患者要進(jìn)行積極地降壓治療和擴(kuò)容治療，手術(shù)過程采用全麻的方式進(jìn)行，建立人工氣腹，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)過程的手術(shù)指征和生命體征。在手術(shù)之后積極地做好患者護(hù)理工作，加強(qiáng)患者的呼吸護(hù)理、心理護(hù)理以及引流管等各項(xiàng)護(hù)理，降低手術(shù)并發(fā)癥和感染的發(fā)生，最大程度提高手術(shù)成功率。

研究結(jié)果

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，60例患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是30ml；術(shù)后時(shí)間是3～7天，術(shù)后之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。

自身體會(huì)

心理護(hù)理：由于患者自身情況的影響以及采用腹腔手術(shù)比較昂貴的手術(shù)費(fèi)用，會(huì)讓患者產(chǎn)生比較重的心理壓力，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、恐慌等心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的交流，積極開導(dǎo)、指引患者樹立積極向上的心態(tài)，將手術(shù)后的安排告訴患者，解除患者疑慮，通過多方面的思想開導(dǎo)提高患者對(duì)于疾病的信心，以健康的心態(tài)配合醫(yī)生的手術(shù)治療。

降壓：對(duì)于血壓較高的患者手術(shù)之前需要進(jìn)行降壓護(hù)理，上述患者采用口服酚卞名的方式進(jìn)行治療，其中4例效果不明顯的患者聯(lián)合巰甲丙脯酸和硝苯之后減壓效果比較明顯比較滿意。應(yīng)該嚴(yán)格按照藥物的藥理，安排患者服藥，尤其是夜間需要保證服藥的及時(shí)性，眼睛出現(xiàn)漏服或隨意停服的現(xiàn)象，服藥之后需要哦休息，不能隨意活動(dòng)，預(yù)防性低血壓的出現(xiàn)，

擴(kuò)容護(hù)理：在手術(shù)前一星期做好擴(kuò)容護(hù)理，靜脈滴注氯化鈉注射液0.9血漿或全血，每天2000-3000ml。在擴(kuò)容器件一定要及時(shí)觀察患者情況，保證輸液足量和管道暢通。

高壓危象護(hù)理：一般會(huì)出現(xiàn)血壓急速上升、視力模糊、面色潮紅、劇烈疼痛等高壓危象的特征，如果一旦發(fā)現(xiàn)這種先兆的出現(xiàn)，一定要迅速的做好減壓工作。一旦患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)、恍惚，需要進(jìn)行震驚藥物加強(qiáng)安全護(hù)理工作。主要是患者擠壓腹部、睡眠不佳、情緒急躁、用力排便、改變、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況造成的，因此，一定要頂住患者患者減少活動(dòng)盡量臥床休息，合理膳食、保證排便通暢，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，降低危象的發(fā)生。

呼吸觀察：由于手術(shù)過程需要全麻進(jìn)行而且建立人工氣腹，一定要加強(qiáng)患者的嚴(yán)密觀察，而且，需要給與低流量持續(xù)的吸氧。

患者生命體征等檢測(cè)：腹腔鏡術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血，這類手術(shù)一般使用鈦夾來控制腎上腺出血，若在手術(shù)之后，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降和腹部陽性體征，那么就可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取措施。

引流管手術(shù)：對(duì)于引流管、尿管等要妥善固定，保證管道暢通，記錄觀察引流物的量、性狀和顏色，在術(shù)后48小時(shí)將尿管拔出，積極鼓勵(lì)患者自行排尿，對(duì)于血壓穩(wěn)定的患者，應(yīng)該積極鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)。

綜上所訴，采用腹腔鏡手術(shù)形式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠、極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的發(fā)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測(cè)以及護(hù)理這是手術(shù)成功的保障。

篇6

【摘要】 目的探討腎及腎上腺巨大腫瘤的手術(shù)入路及術(shù)中對(duì)策。方法回顧性分析收治的腎和腎上腺巨大腫瘤的臨床資料21例，采用經(jīng)腹肋緣下切口配合肝移植懸吊拉鉤、低溫阻斷(腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術(shù))等方法治療。結(jié)果21例手術(shù)均成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥，其中9例未輸血。結(jié)論經(jīng)腹肋緣下切口治療腎及腎上腺巨大腫瘤術(shù)野顯露清楚，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和正確的術(shù)中操作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤;腎上腺腫瘤;手術(shù)治療

我們采用經(jīng)腹肋緣下切口良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術(shù))切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:

2005年8月-2008年3月采用經(jīng)腹肋緣下切口，良性腫瘤低溫阻斷(保留腎單位手術(shù))等方法切除腎和腎上腺巨大腫瘤21例，男12例，女9例，年齡32-66歲，平均55歲。病史45d-8個(gè)月，腫瘤直徑8-25cm，其中左側(cè) 9例，右側(cè)11例 。術(shù)前診斷腎癌10例，合并高血壓2例，腎靜脈瘤栓1例;腎血管平滑肌脂肪瘤5例(2例雙側(cè)病變患者行保留腎單位手術(shù))，其中1例術(shù)前破裂出血體積增大;腎上腺腫瘤6例，4例合并高血壓。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備:

除常規(guī)術(shù)前檢查外，強(qiáng)調(diào)術(shù)前腎上腺和腎CT+血管重建檢查了解腫瘤的血供與周圍臟器的關(guān)系，腎上腺腫瘤術(shù)前充分?jǐn)U容，控制血壓，備血800-1200ml，腸道準(zhǔn)備，術(shù)晨下胃管、留置尿管，聯(lián)系ICU。麻醉時(shí)常規(guī)行中心靜脈置管，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

1.3手術(shù)方法:

患者取平臥位，術(shù)側(cè)墊薄枕。取上腹部肋緣下切口進(jìn)人腹腔，使用肝移植懸吊拉鉤協(xié)助暴露術(shù)側(cè)。常規(guī)探查腹腔臟器，根據(jù)腫瘤側(cè)的不同將腸管推向?qū)?cè)，沿結(jié)腸旁溝切開后腹膜，術(shù)中充分游離松解肝腎韌帶，脾腎韌帶和脾結(jié)腸韌帶將結(jié)腸游離移向中線，仔細(xì)解剖顯露腎蒂，依次結(jié)扎腎動(dòng)、靜脈，在腎周筋膜外將腎周脂肪、腫瘤腎臟、腎上腺整塊切除，必要時(shí)行淋巴清掃。1例同期行腎靜脈、腔靜脈瘤栓取出術(shù)，1例腫瘤侵犯肝右葉行肝右葉部分切除，2例腫瘤與脾臟粘連緊密，1例分離時(shí)脾蒂出血被迫行脾切除術(shù)。1例右腎上腺腫瘤與腔靜脈緊密粘連，分離過程中腔靜脈損傷，行修補(bǔ)術(shù)。2例左側(cè)腎上腺腫瘤與胰腺粘連分離時(shí)有胰腺被膜的損傷，1例左側(cè)巨大腎神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)前影像學(xué)診斷腎血管平滑肌脂肪瘤伴瘤內(nèi)出血直徑達(dá)25cm，術(shù)前1d腫瘤瘤內(nèi)出血增大至30cm，越過中線，術(shù)中出血約3500ml。腎血管平滑肌脂肪瘤保留腎單位手術(shù)在充分游離腎臟后無損傷血管鉗阻斷腎蒂輔以局部冰削降溫下手術(shù)。

1.4治療結(jié)果:

本組手術(shù)時(shí)間為150-210min。術(shù)中輸血400-3600ml，平均800ml。切除腫瘤最小為直徑8cm，最大為25cm。術(shù)后隨訪1年，1例左腎巨大腎神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后4月復(fù)發(fā)，其余病例無復(fù)發(fā)。

2討論

腎和腎上腺大體積腫瘤的手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，在術(shù)前缺乏病理診斷依據(jù)的情況下，除影像學(xué)能明確診斷的腫瘤(腎血管平滑肌脂肪瘤)，手術(shù)多需遵循惡性腫瘤根治的原則。切除范圍包括受累的鄰近器官、腎周筋膜、腎周脂肪、腎及腫瘤、腎上腺和局部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。手術(shù)施行的難易除受腫瘤大小部位周圍侵犯程度影響外，手術(shù)入路的選擇十分重要，臨床常用的手術(shù)入路是經(jīng)腰肋間切口和經(jīng)腹切口或胸腹聯(lián)合切口[1]。經(jīng)腰肋間切口術(shù)野顯露相對(duì)受限，胸腹聯(lián)合創(chuàng)傷較大適合于腔靜脈瘤栓取出術(shù)。經(jīng)腹切口如Chevron-Typ[2]切口，易顯露腎動(dòng)、靜脈，淋巴清掃方便徹底，能滿意地顯露肝臟以下的下腔靜脈，利于腎靜脈或肝下型腔靜脈瘤栓的處理，可替代胸腹聯(lián)合切口，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大。我們認(rèn)為上腹部肋緣下切口具有Chevron-Typ切口的優(yōu)點(diǎn)且創(chuàng)傷相對(duì)較小。

本組21例均采用經(jīng)腹前方肋下切口施行腎腫瘤根治及腎上腺腫瘤切除術(shù)，手術(shù)完成順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們體會(huì)應(yīng)從以下幾方面注意預(yù)防損傷和大出血等術(shù)中意外的發(fā)生：(1)術(shù)前充分研讀各種影像學(xué)資料，特別強(qiáng)調(diào)術(shù)前CT+血管重建檢查的意義，了解腫瘤的血供與周圍臟器的關(guān)系，必要時(shí)請(qǐng)普外科、血管外科、放射科和麻醉科等相關(guān)科室會(huì)診，邀請(qǐng)術(shù)中協(xié)作;(2)術(shù)前充分?jǐn)U容準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈壓變化，聯(lián)系ICU病房;(3)術(shù)前準(zhǔn)備肝移植懸吊拉鉤和血管外科器械，備血;(4)術(shù)中要求良好的術(shù)野顯露，避免術(shù)中拉勾牽拉損傷周圍器官，肝移植拉鉤顯露滿意，節(jié)省人力，術(shù)中應(yīng)用滿意;術(shù)中要求直視下解剖分離粘連，不可盲目粗暴。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 腎腫瘤；腎動(dòng)脈；多層螺旋CT;血管造影

The study of multi-slice CT angiography in the origin of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy and its clinica value

MA Xiu-mei,ZHAO Bin,SUN Sheng,et al.School of Medicine,Shandong University,Shandong 250012,China

【Abstract】 Objective To study the origin and mechanisms of extrarenal arterial blood supply of renal malingnancy for its interventional therapy. Methods Enhancement spiral CT scanning were performed in 116 patients with renal m alignancy.The characteristrcs and formation mechanisms of extrarenal arterial blood supply for renal m alignancy were analyzed. Results Of the 116 patients , extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were found in 42 patients and there were 72 branchs. The breakthrough of renal capsule with m alignancy were found in those 42 patients.No extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy was found in 74 patients, including 41 patients with and 33 patients without the renal capsule breakthrough with m alignancy.The emerge of extrarenal arterial blood supply of renal m alignancy were significantly different（χ2=26.18，P＜0.000 1）between the patients with and without the breakthrough of renal capsule with m alignancy.The origin of extrarenal arterial blood supply were correlated with the location of the tumor.Conclusion It is important to determine the origin of the extrarenal arterial blood supply in renal m alignancy for its interventional therapy.

【Key words】 Kidney neoplasms; Renal artery; Multi-spiral CT;Angiography

腎動(dòng)脈栓塞治療是腎惡性腫瘤的主要治療手段之一，腫瘤切除術(shù)前腎動(dòng)脈和姑息性腫瘤化療栓塞已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的效果。然而由于部分患者有膈動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈等腎外供血?jiǎng)用}對(duì)腫瘤供血，單純的腎動(dòng)脈栓塞不能完全阻斷腎腫瘤的全部血供，這降低了腫瘤栓塞的療效，增加了栓塞后再行手術(shù)切除的難度。DSA是診斷腎動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷性,且不能明確腎動(dòng)脈病變的解剖情況及腎動(dòng)脈周圍的組織結(jié)構(gòu)。筆者回顧性分析了本院2006年1月至2008年12月進(jìn)行多層螺旋CT血管造影的116例腎惡性腫瘤患者

的影像資料，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例資料 本組多層螺旋CT血管造檢查116例，男84例，女32例；年齡19~83歲，平均55歲。其中56例在CT檢查后行腫瘤切除術(shù)前栓塞治療，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中腎細(xì)胞癌48例，腎母細(xì)胞瘤1例，平滑肌肉瘤2例，惡性淋巴瘤1例，腎盂移行細(xì)胞癌3例，肺腺癌腎轉(zhuǎn)移1例；60例經(jīng)CT血管造檢查診斷為腎性惡性腫瘤，但不能手術(shù)切除者而行姑息性化療栓塞治療。

1.2 方法 采用德國Siemens Somatom Sensation 16 層螺旋CT 機(jī)?；颊呔茸鲞^平掃檢查, 然后經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑100 ml, 注射速率為4 ml/ s。行皮質(zhì)早期、皮質(zhì)后期及實(shí)質(zhì)期掃描。皮質(zhì)早期的延遲時(shí)間采用Siemens Bolus Tracking 軟件系統(tǒng)監(jiān)測(cè)而定, 監(jiān)測(cè)點(diǎn)位于腹主動(dòng)脈起始部, 于開始注射造影劑10 s 后, 啟動(dòng)監(jiān)測(cè)掃描, 當(dāng)監(jiān)測(cè)閾值達(dá)80 Hu 時(shí), CT掃描自動(dòng)開始。皮質(zhì)早期掃描完成后,分別延遲6 s 和40 s行皮質(zhì)后期和實(shí)質(zhì)期掃描, 掃描范圍自監(jiān)測(cè)水平至腎下極。掃描參數(shù)為: 管電壓、管電流采用Siemens Caredose 4D 自動(dòng)監(jiān)控技術(shù), 管電壓120 kV , 管電流100~195 mAs , 準(zhǔn)直層厚16 mm ×0. 75 mm , 床進(jìn)12 mm ,螺距1 ,球管旋轉(zhuǎn)一圈需時(shí)0. 5 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)有和無腎外供血?jiǎng)用}形成的患者腫瘤突破腎包膜情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組116例患者中發(fā)現(xiàn)有腎外供血?jiǎng)用}者42例，共72支。42例有腎外供血?jiǎng)用}的患者腫瘤均突破腎包膜，部分累及相鄰器官或組織。72支腎外供血?jiǎng)用}來源見表1。74例無腎外供血?jiǎng)用}的患者中41例腫瘤病灶局限于腎包膜內(nèi)，33例腫瘤突破腎包膜。經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示腫瘤突破腎包膜的患者與腫瘤局限于包膜內(nèi)的患者相比，腎外供血?jiǎng)用}數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.18,P＜0.0001）。腎外供血?jiǎng)用}多發(fā)生于腎臟中、上極的腫瘤，達(dá)到90.3%（65/72），且多來源于對(duì)稱性動(dòng)脈，以腎上腺動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、及腎包膜動(dòng)脈最常見。

3 討論

3.1 腎惡性腫瘤腎外供血?jiǎng)用}的來源 自Lalli等［1］于1969年報(bào)道腎動(dòng)脈栓塞治療腎癌以來，已有許多學(xué)者對(duì)腎動(dòng)脈栓塞治療的效果進(jìn)行研究，認(rèn)為其作為腎惡性腫瘤治療的主要手段之一，效果顯著［2-4］。然而腎惡性腫瘤的血供呈現(xiàn)多樣化，除由正常器官來源的腎動(dòng)脈供血外，?？色@得多渠道的血供［5］。

Sprayregen［6］認(rèn)為腎腫瘤存在大量的寄生性血供，腎動(dòng)脈末檔分支與膈動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈等有吻合支，在腫瘤未突破腎包膜時(shí)也可發(fā)現(xiàn)腎外寄生性動(dòng)脈供血。本組病例顯示腎惡性腫瘤有大量不同來源的腎外供血?jiǎng)用}，其形成與腫瘤突破腎包膜有顯著相關(guān)性，末突破腎包膜的腎惡性腫瘤患者均未見腎外供血?jiǎng)用}。因此，筆者認(rèn)為如果腎腫瘤突破腎包膜，其末梢吻合支開放即可形成腎外動(dòng)脈供血。

其次，腎外供血?jiǎng)用}的來源與腫瘤發(fā)生的部位有關(guān)，這可能與鄰近器官的供血來源相關(guān)。雙腎中上極惡性腫瘤的腎外供血?jiǎng)用}多見，可來源于副腎動(dòng)脈、腎包膜動(dòng)脈、腎上腺動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈。這些動(dòng)脈對(duì)稱性供血相應(yīng)器官、組織，一旦腫瘤突破腎包膜，或累及鄰近器官組織，末檔吻合支開放即可形成腎外動(dòng)脈供血。而右腎惡性腫瘤的腎外供血?jiǎng)用}還可來源于肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，左腎惡性腫瘤的腎外供血?jiǎng)用}還可來源于脾動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，這與腎臟相鄰臟器的血供來源相關(guān)。有報(bào)道，有性腺動(dòng)脈參與腎癌的供血，本組病例未發(fā)現(xiàn)。

再有，腎惡性腫瘤腎外供血?jiǎng)用}的形成與介入治療有一定關(guān)系。本組病例中有3例姑息性化療栓塞患者首次治療時(shí)雖然腫瘤范圍過大而不能手術(shù)切除，但有2例未發(fā)現(xiàn)腎外動(dòng)脈供血。經(jīng)多次治療后均出現(xiàn)腎外供血?jiǎng)用}，這是因?yàn)榻槿胫委熀竽[瘤局部的主要供血?jiǎng)用}閉塞，其末梢的吻合支開放而形成側(cè)支供血?jiǎng)用}。

3.2 多層螺旋CT對(duì)腎惡性腫瘤腎外供血?jiǎng)用}的來源的評(píng)估價(jià)值及腎惡性腫瘤腎外供血?jiǎng)用}的來源臨床意義：多排螺旋CT 的快速掃描性能可以保證在腎血管內(nèi)造影劑濃度峰值時(shí)間內(nèi)完成掃描, 這使得不論是橫斷面的原始圖像,還是重建后三維圖像,都能更好地顯示腎血管。本組資料以原始軸面圖像作為基礎(chǔ)圖像,顯示的圖像信息最可靠,其不足之處是圖像缺乏連續(xù)性。MIP、VR 能清晰顯示腎動(dòng)脈及其分支的整體形態(tài)及腫瘤可能存在的異常供血?jiǎng)用}的空間解剖關(guān)系,圖像信息準(zhǔn)確,立體感強(qiáng),是顯示腎及腎腫瘤供血?jiǎng)用}較理想的一種后處理方法［7］。將原始軸位圖像和三維圖像結(jié)合運(yùn)用完成對(duì)血管病變的診斷,有良好的評(píng)價(jià)效果。另外,三維重建是圖像后處理過程,不增加患者X 線接受劑量,故CTA 在一定程度上可替代DSA 完成術(shù)前腎血管的評(píng)價(jià)。CTA 的小動(dòng)脈(

本組病例顯示，對(duì)于術(shù)前制定手術(shù)方案或行姑息性栓塞的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎外供血?jiǎng)用}，可更有利于完全有效阻斷腫瘤動(dòng)脈血供，使腫瘤易于分離，降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血。對(duì)于不能栓塞的細(xì)小腎外供血?jiǎng)用}可提醒手術(shù)醫(yī)師注意，及時(shí)阻斷其血供，減少出血及并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)姑息性栓塞治療的腎癌患者，未栓塞的供血?jiǎng)用}可明顯增粗、供血范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致腫瘤增大，影響其療效。因此，筆者認(rèn)為對(duì)于腎惡性腫瘤患者單純進(jìn)行腎動(dòng)脈栓塞是不夠的，應(yīng)該對(duì)腎動(dòng)脈和腎外供血?jiǎng)用}同時(shí)進(jìn)行栓塞治療，以完全阻斷腫瘤的動(dòng)脈血供，提高療效。

總之, 腎臟CTA不僅對(duì)腎癌的定性診斷有重要價(jià)值［9，10］,還可以清晰顯示病灶的供血?jiǎng)用}來源，為術(shù)前評(píng)估及介入栓塞提供重要的補(bǔ)充信息，又為腫瘤栓塞治療提供了有力的指導(dǎo)。腎外供血?jiǎng)用}在腎腫瘤的治療中具有非常重要的作用，其來源與腫瘤是否突破腎包膜、腫瘤發(fā)生的部位有密切的關(guān)系。及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)腎外供血?jiǎng)用}并進(jìn)行處理可降低手術(shù)難度、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、改善療效。

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篇8

[關(guān)鍵詞]血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤；腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；腎腫瘤；腫瘤治療；臨床病理特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R699.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-0004-06

血管周上皮樣細(xì)胞腫瘤（perivascular epithelioid cell tumor，PEComa）于1996年由Zamboni等[1]首次報(bào)道及命名，是一種較為罕見的間葉源性腫瘤，在組織學(xué)和免疫組織化學(xué)上均有其獨(dú)特表現(xiàn)，2002年WHO將其定義為組織學(xué)和免疫學(xué)上由特殊的血管周上皮細(xì)胞構(gòu)成的間葉性腫瘤[2]。PEComa的診斷主要依據(jù)病理特點(diǎn)，WHO認(rèn)為PEComa應(yīng)當(dāng)具備以下病理特征：腫瘤細(xì)胞在排列上，大多數(shù)圍繞在薄壁血管周圍，沿血管腔呈放射狀排列；腫瘤細(xì)胞在形態(tài)上，大多呈上皮樣細(xì)胞特性，例如胞質(zhì)透明、淡嗜酸性、核類圓形，偶見小核仁；免疫組織化學(xué)特點(diǎn)以HMB45陽性為特征性表現(xiàn)，同時(shí)可有Melan-A等陽性表達(dá)。PEComa可分為良性、惡性、惡性潛能等三類?？偨Y(jié)國內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)，PEComa以良性居多，惡性PEComa十分少見。目前對(duì)PEComa的流行病學(xué)特征尚缺乏大規(guī)模、大樣本的流行病學(xué)研究資料，一般認(rèn)為其具有以下特征：如腫瘤直徑>5 cm，呈浸潤性生長(zhǎng)，核分化及異型性明顯，核分裂象>1/50 HPF，伴有壞死或脈管侵犯。PEComa可發(fā)生于人體多個(gè)組織器官，如子宮、肺、肝、腎臟、膀胱、前列腺、胃腸道、胰腺、心臟及乳腺等[3-5]。既往報(bào)道PEComa在泌尿系統(tǒng)（如腎臟等部位）的例數(shù)均較少，一般多為個(gè)案報(bào)道及3～5例的病例分析。本研究對(duì)我院診治并經(jīng)病理確診的10例腎PEComa進(jìn)行總結(jié)，對(duì)其作回顧性分析，旨在提高臨床醫(yī)師對(duì)其臨床病理特征的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年6月～2015年9月我院收治的10例腎PEComas的臨床病理特點(diǎn)，均經(jīng)我院病理科最終確診，符合2004年WHO對(duì)PEComa的診斷分類。所有病例均進(jìn)行不定期隨訪，最后一次隨訪為2015年12月。所有病例均為首發(fā)病例，并至隨訪結(jié)束時(shí)僅在我院進(jìn)行一次手術(shù)治療，無復(fù)發(fā)再次手術(shù)者。

1.2方法

記錄臨床病例資料信息，包括性別、年齡、癥狀及持續(xù)時(shí)間、腎B超或CT特點(diǎn)、腫瘤位置、腫瘤最大徑（按照CT報(bào)告記錄）、手術(shù)治療方式及手術(shù)切除情況（根治或姑息）、術(shù)后隨訪時(shí)間、腫瘤預(yù)后（依據(jù)術(shù)中情況，術(shù)后復(fù)查B超或CT情況確定是否無瘤生存或帶瘤生存）。完整記錄病理資料，包括病理結(jié)論、標(biāo)本大體觀、腫瘤細(xì)胞異性型、細(xì)胞生長(zhǎng)情況、核分裂象、是否合并出血或壞死。另外，記錄每例的免疫組織化學(xué)結(jié)果，包括HMB45、Melan-A、S100、CK（pan）、Desmin、h-caldesmon、CD34、CD10、Ki67及Actin（SM）等。

2結(jié)果

2.1一般資料特點(diǎn)分析

10例腎PEComa中，其中1例為因肉眼血尿行腎盂癌根治后病理發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)腎PEComa。男女比例差異較大，男∶女為1∶9。年齡為29～81歲，中位年齡40.5歲。6例（60%）患者因主訴腰痛、腰脹等不適就診，其中3例（30%）因腫瘤破裂出血急診就診，3例（30%）為體檢發(fā)現(xiàn)，1例為病理偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于左腎及右腎的比例相當(dāng)，無明顯左右趨勢(shì)，左腎及右腎各為6例（60%）和4例（40%）。腫瘤最大徑為0.4～9.0 cm，中位直徑為5.1 cm。影像學(xué)表現(xiàn)不典型，與其他良惡性腫瘤往往難以鑒別，主要通過CT進(jìn)行診斷。CT平掃以混雜密度為主，不均勻強(qiáng)化，特異性差（表1、表2、圖1、圖2）。手術(shù)方式以PN為主，占8例（80%）；RN 2例（20%），其中1例因腎盂癌行腎全切；RL和開放手術(shù)分別為4例（40%）和4例（40%），其中3例（30%）因術(shù)前考慮腫瘤破裂出血行急診開放手術(shù)切除，1例（10%）因腫瘤位置隱蔽，直接行開放手術(shù)。從術(shù)中及術(shù)后病理結(jié)果看，考慮手術(shù)完全切除占據(jù)大多數(shù)，即考慮達(dá)根治水平，占8例（80%），另外2例（20%）根據(jù)腫瘤外向性破裂及術(shù)后復(fù)查CT或B超考慮腫瘤殘留，定位姑息切除。術(shù)后隨訪時(shí)間為9～30個(gè)月，平均（18.6±8.2）個(gè)月，中位隨訪時(shí)間19.5個(gè)月。腫瘤預(yù)后中無瘤生存占7例（70%），2例（20%）帶瘤生存，1例（10%）由于合并腎盂癌，術(shù)后9個(gè)月考慮因腎盂癌肝肺轉(zhuǎn)移死亡（表1、表2）。本研究病例在隨訪期內(nèi)，均未見轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例。

2.2病理特點(diǎn)分析

9例（90%）為單純腎PEComa，1例（10%）合并同側(cè)的腎盂尿路上皮癌。在免疫組織化學(xué)方面，所有病例（100%）均表現(xiàn)出HMB45和（或）Melan-A陽性；除1例h-caldesmon未做外，均為陽性（90%）；S100陽性率不高，除2例未做外，4例（40%）陽性，4例（40%）陰性；Ki67除1例未做外，陽性率為1%～20%，平均（7.0±6.1）%，中位陽性率為5.0%。免疫組織化學(xué)分析結(jié)果詳見表3，典型病例病理結(jié)果詳見圖3。切除標(biāo)本大體觀顯示，大多數(shù)無包膜，2例見不完整包膜。腫瘤切面為灰白色（7例，70%），少數(shù)含不典型脂肪組織，呈灰褐色，極少數(shù)合并囊性變。質(zhì)地以軟為主（7例，70%），少數(shù)質(zhì)中。6例（60%）腫瘤細(xì)胞呈輕度異性型，局部生長(zhǎng)活躍，核分裂象存在，但少見；1例（10%）細(xì)胞中度異性型，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍。除1例未知是否合并出血或乃勞猓其余9例中有5例（50%）術(shù)前或術(shù)后病理明確存在出血或壞死。術(shù)后病理大體及鏡下的具體情況詳見表4。

3討論

典型的腎血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）病理表現(xiàn)為標(biāo)本組織由不同比例的脂肪組織、梭形平滑肌細(xì)胞和畸形血管成分組成。腎上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid angiomyolipoma，EAML）是AML的一種少見亞型[6-7]，來源于血管周上皮樣細(xì)胞的間葉性腫瘤，目前WHO已將其歸類到PEComa[2]。腎PEComa的主要成分是上皮樣細(xì)胞，含不典型脂肪等組織，細(xì)胞異型性明顯并生長(zhǎng)活躍，細(xì)胞形態(tài)呈圓形或多角形，核大并有核仁，可見核分裂象[2-3，8]。免疫組化染色對(duì)PEComa的診斷具有重要作用，表達(dá)肌源性和黑色素細(xì)胞標(biāo)志物，如HMB45、Melan-A/Mart-1、Mitf及Actin等呈陽性表達(dá)，少部分表達(dá)Desmin，而上皮細(xì)胞標(biāo)記EMA、CK陰性，從而確診[8-10]。本研究報(bào)道的10例均符合這些病理特點(diǎn)，無論細(xì)胞形態(tài)、核異性型和免疫組化結(jié)果均提示診斷為腎PEComa。

AML是最常見的PEComa，發(fā)病率為0.13%，女性明顯多于男性[7，11]，本報(bào)道中男女性別比高達(dá)1∶9，在臨床病例相對(duì)不足，報(bào)道例數(shù)少的情況下，該性別比具有一定參考價(jià)值。本病以青壯年發(fā)病為主[7，12]，中位發(fā)病年齡40.5歲；臨床表現(xiàn)無特異性，將近70%出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、酸脹、腹部包塊等[12]；腫瘤破裂出血較為常見[12-13]，甚至失血性休克。本研究有3例（30%）出現(xiàn)臨床出血，病理出血或壞死達(dá)50%；也可無任何癥狀，體檢時(shí)通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)；腫瘤一般較大，本報(bào)道的10例中，有7例（70%）最大徑>4 cm，平均5.3 cm，但遠(yuǎn)小于國外文獻(xiàn)報(bào)道中的平均最大徑（8.7～11 cm）[7，12]，可能與人種等有關(guān)。

本病的影像學(xué)表現(xiàn)不典型，與其他良惡性腫瘤鑒別較為困難[13-14]。CT平掃以混雜密度為主，不均勻強(qiáng)化，與腎細(xì)胞癌及嗜酸細(xì)胞腺瘤很難鑒別。本研究中，B超多顯示呈高回聲，CT下呈混雜密度較為多見，與國外報(bào)道相吻合[13-15]。較為典型的影像學(xué)表現(xiàn)為合并內(nèi)出血或壞死的巨大腫塊，最大徑常比普通的AML要大[14-15]。CT或MRI在一些病例中能夠偶見脂肪成分，大多數(shù)病例CT值高達(dá)45 HU或T2呈低信號(hào)[14-15]。個(gè)別病例呈不均一強(qiáng)化的實(shí)性或多房囊性改變[15]。

腎PEComa在治療上包括動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈栓塞、手術(shù)切除以及mTOR抑制劑治療[14]。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)依據(jù)于腫瘤無癥狀并生長(zhǎng)緩慢，約每年增長(zhǎng)5%或0.19 cm[16]。對(duì)于無法與其他良惡性腫瘤鑒別的患者，較小腫塊可以行穿刺活檢后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[14]。文獻(xiàn)建議對(duì)于4 cm、心肺等功能狀態(tài)良好、治療意愿強(qiáng)烈者，尤其對(duì)于無法與其他惡性腫瘤（如腎癌等）鑒別者，仍以外科手術(shù)切除為主[17]。近年來有研究報(bào)道，磁共振成像導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下氬氦刀冷凍介入治療能很好地保留正常腎組織，完整破壞錯(cuò)構(gòu)瘤組織，或許是一種簡(jiǎn)捷有效的微創(chuàng)治療新方法[18]。目前，鑒于腹腔鏡下腎部分切除術(shù)安全有效，并發(fā)癥發(fā)生率低，擇期患者仍首先考慮經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，而對(duì)于腫瘤破裂出血病例、位置隱蔽或巨大腫瘤患者，建議行開放腎部分切除術(shù)或全切術(shù)。在本研究中，80%采取腎部分切除，其中40%為擇期腹腔鏡下腎部分切除，而30%由于腫瘤出血急診行開放手術(shù)切除。國內(nèi)專家甚至認(rèn)為無論P(yáng)EComa為何種性質(zhì)，由于其潛在的惡性潛能，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能，均推]以手術(shù)切除為主，必要時(shí)輔以其他治療[19-20]。在藥物治療方面，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，mTOR通路在PEComa的發(fā)生及發(fā)展中起重要作用[7，21]，PEComa并發(fā)結(jié)節(jié)性硬化癥（tuberous sclerosis complex，TSC）的概率高于散發(fā)性AML，TSC的基因突變可導(dǎo)致mTOR信號(hào)通路的活化。目前的研究認(rèn)為，mTOR基因活化在TSC相關(guān)或非相關(guān)的的PEComa發(fā)生、發(fā)展中均有重要作用，提示mTOR抑制劑可能對(duì)該類患者的治療有效[10，22-23]，如西羅莫司等[14]。有文獻(xiàn)報(bào)道，mTOR抑制劑對(duì)轉(zhuǎn)移性的PEComa治療效果也明顯[24]。另外，國內(nèi)報(bào)道認(rèn)為，舒尼替尼的靶向治療對(duì)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的EAML有效，但由于其臨床資料病例數(shù)不多，尚需要大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步驗(yàn)證，其是否能用于治療PEComa尚無定論。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，將近50%的患者在治療后的長(zhǎng)期隨訪中出現(xiàn)疾病的進(jìn)展，包括復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡[12]。近17%的患者發(fā)生復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為21～32個(gè)月；超過40%發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)間為16～30個(gè)月；腫瘤特異性死亡率達(dá)28%～33%[12]。在本研究中，7例（70%）無瘤生存，2例（20%）帶瘤生存，1例由于腎盂癌肺肝轉(zhuǎn)移死亡，腫瘤特異性死亡率為0，較上述文獻(xiàn)報(bào)道的疾病進(jìn)展發(fā)生率均較低，可能與隨訪時(shí)間較短（平均18.6個(gè)月）以及樣本量較小（10例）造成數(shù)據(jù)偏差較大等有關(guān)，后續(xù)需要進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，腎PEComa臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均不典型，主要依靠病理診斷。治療方式傾向于手術(shù)切除為主，預(yù)后大多較好。對(duì)于不能切除或保守治療的患者，建議密切復(fù)查隨訪。

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篇9

“那個(gè)，，蝶月，我不叫死和音，我叫和音?！焙鸵魺o奈地笑笑，陽光灑在臉上，似乎就像是墮落下凡間的天使般純潔而美麗。

一個(gè)男生竟然還長(zhǎng)得那么魅惑人……

“叫的名字很重要嗎？你怎么和那個(gè)變態(tài)四眼班主任一樣啦？（注：蝶月班的班主任戴著眼鏡）死和音…額。。叫起來好像也不是很順口，那叫你小BB好了。又好聽也很可愛。?！焙迷诘略诩矣芯氝^對(duì)帥哥的防御能力，沒有沉迷于和音的那一抹笑中。

“說了我不是死和音…也不是小BB啦~”語氣帶著極大的怒意

姬香驚訝地望了望和音，湊到蝶月的耳邊輕聲說“蝶月。告訴你哦，這是我第一次見和音在發(fā)火噎。?！?/p>

“哇…第一次…”這無疑對(duì)于蝶月的承受能力是一個(gè)重大的打擊

“嗯嗯~和音在誰面前都是很冷淡的樣子，但除了我哦，也除了你。?！睅е僭S的興奮，但是…蝶月如果沒聽錯(cuò)的話…姬香說最后一句話的時(shí)候似乎有一點(diǎn)點(diǎn)的失落。。

“好了，別發(fā)火了~乖~笑一個(gè)…言歸正傳，你叫我們來干嗎?。俊卑l(fā)火發(fā)多了可是會(huì)顯老的…蝶月她可不想這么一大帥哥變得難看死了啊，便連忙轉(zhuǎn)移話題

和音用力壓住了自己的火氣，白了一眼蝶月“主要是叫蝶月來，告訴你關(guān)于神和神化的事情，姬香知道的話也會(huì)有好處。。”

“既然對(duì)她有好處。那你干嘛不早點(diǎn)告訴姬香呢？”蝶月疑惑了

“怕她會(huì)招來禍嘛~。?！焙鸵舯灸艿卮鸬?/p>

“額…那個(gè)。。你剛剛不是說對(duì)姬香有好處嗎？怎么又說有禍？”蝶月的臉上出現(xiàn)了三根黑線

“那是以前。?？蛇@是現(xiàn)在。?！焙鸵糇兊脟?yán)肅起來

“這個(gè)世界上存在著神的能力，但不存在著神，神的能力被封印，由我們這些支配者來解除這些封印，成為神之力量的支配者，但。姬香不是?！焙鸵糁噶酥讣?/p>

“這個(gè)我知道…你是太陽神能力的支配者，那個(gè)變態(tài)班主任是戰(zhàn)神能力的支配者?！?/p>

和音淡笑“的確…但你知道嗎？在世界上還存在著傳說中的十神獸，分別是獨(dú)角馬、變幻獸、絕天使、邪惡魔、夢(mèng)精靈、治愈鈴、靈雪狐、赤練蛇、彩鳳凰和影飛龍?！?/p>

鳳凰…飛龍…那棵樹…蝶月的腦海如同別電擊了一般“好痛…”

“沒事吧？”姬香和和音有點(diǎn)擔(dān)心…

“沒事的。。只是突然頭痛了下?！钡滦πΓ降自趺戳?，鳳凰、火龍？明天大樹上的圖案一定又會(huì)變~這到底是為什么??？

“還有一件事，真正的眾神之王是暗夜心，并不是宙斯，宙斯只能說第二吧，雖然能力比暗夜心不知道低好多…這在古希臘的神話是沒有記載的…因?yàn)榱α窟^于強(qiáng)大，而且沒人見過她吧！~但是她有三個(gè)守護(hù)者，是海神波賽爾，愛神安格斯，還有一位就是我，太陽神阿波羅。但找不到暗夜心能量的支配者…而且其他的守護(hù)者也沒找到…”

“那個(gè)…你是守護(hù)暗夜心的人。？”蝶月現(xiàn)在還倒是高興了。。哈哈~帥哥守護(hù)偶啊~

“不是?。　沂鞘刈o(hù)暗夜心能量支配者的人，都跟你說了沒有真正的神…?！焙鸵艉翢o形象地對(duì)著蝶月叫喊道

“其實(shí)。。我就是暗夜心能量的支配者。?！钡聨е唤z陰笑，她現(xiàn)在可是開心極了~哈哈~帥哥守護(hù)偶噎…好事~

“不會(huì)吧…既然是暗夜心能量的支配者，那給于戰(zhàn)神的攻擊不會(huì)那么弱啊。”和音此時(shí)的心情就像窗外…那棵被太陽烘烤了很久的樹苗…。低落啊~守護(hù)。。守護(hù)一個(gè)愛欺負(fù)我的人…命苦……

“我也不知道為什么總感覺能量被堵住了…好像只發(fā)揮了那么一丁點(diǎn)。?！钡拇_…不管在變身還是在戰(zhàn)斗的時(shí)候，蝶月都很明顯地感覺到了那股力量，被塞住了，根本沒法發(fā)揮出真正的水平。

“好了，那守護(hù)儀式開始吧。”和音笑了

“守護(hù)儀式？”蝶月和姬香都有點(diǎn)疑惑

“嗯，蝶月，把你的項(xiàng)鏈摘下來先?！闭f完也摘下了自己的項(xiàng)鏈

“把你的項(xiàng)鏈靠近我的項(xiàng)鏈?！?/p>

篇10

英文名稱：Chinese Journal of Neuro-oncology

主管單位：

主辦單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心;中國抗癌協(xié)會(huì)神經(jīng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)

出版周期：季刊

出版地址：廣東省廣州市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1726-8192

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發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2003

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