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氣管切開是臨床搶救和治療呼吸道梗阻患者的重要護理措施之一。但氣管切開對患者是一種損傷，有較多的并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外。行氣管切開的患者需加強護理，尤其是呼吸道護理，并密切觀察病情變化，對提高搶救成功率、減少并發(fā)癥極為重要…。近年筆者對氣管切開患者進行有效的護理措施，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2010年l0月一2011年9月我科收治氣管切開患者5l例，男36例，女15例；年齡22—79歲，中位年齡53．6歲；原發(fā)?。褐匦惋B腦損傷28例，高血壓腦出血23例；氣管切開帶管9～67d。安全渡過急性期45例，最終拔除氣管套管。并發(fā)肺部感染7例，死亡4例。

2護理措施

2．1心理護理

適時做好心理護理，耐心解釋病情，體諒患者心情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動配合。術前做好全面解釋指導工作，讓患者及家屬了解疾病的發(fā)展過程]。術后避免不必要的打擾，把噪音、光線等外界刺激降到最低程度，以減輕患者的煩躁、恐懼心理。采取適宜的交流方式，增加與患者及家屬的溝通。

2．2病室環(huán)境

保持室內空氣新鮮，定時開窗通風換氣，禁止擺放鮮花、噴灑各種香水及空氣清新劑。室溫保持在20～22℃，相對濕度為50％～60％，病房地面、床頭柜、椅每天用有效氯溶液擦拭2次，病室每天用多功能空氣消毒機消毒2次，每次1—2h，盡可能使患者住單間，減少探視陪伴人員，有上呼吸道感染者嚴禁入室。手術初期患者一般取側臥位，以利于氣管內分泌物排出，但要經(jīng)常轉動體位，防止壓瘡。備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、飽和重碳酸鈉液、導尿包、吸引器、氧化氣筒、呼吸機、手電筒等都應備齊，并妥當存放，以備急需。

2．3氣道濕化

持續(xù)滴注濕化：將靜脈輸液管剪去針頭按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入人工氣道內壁5—8cm，0．2—0．4ml／min持續(xù)滴注。還可將輸液針頭別在覆蓋于人工氣道口的紗布上，以250—300ml／d的速度持續(xù)滴入濕化液]。霧化濕化：氣管切開患者每天自呼吸道喪失水分可超過200ml，必須定時定量做超聲霧化吸人。霧化液一般采用氨溴索15rag加生理鹽水30rnl，吸入時將套管口周圍用紗布蓋好，噴霧IZl與套管口距離約20era，每天2—3次，每次15—20min。因合理的濕化氣道可起到稀釋痰液，使痰液及時排出以保持呼吸道通暢、氣道濕潤。消炎抗菌，能有效預防肺部感染。

2．4正確的吸痰護理

執(zhí)行無菌操作以免發(fā)生交叉感染。吸痰前先拍背，咳嗽、咯痰無力者協(xié)助體位排痰；取仰臥或側臥位，選用多孔可控式透明硅膠吸痰管，先濕潤氣管導管，然后將吸痰管輕輕插入深8～12cm或不能插入為止，隨后打開負壓，壓力不應過大，成人負壓在80～120mmHg為宜，邊旋轉邊退出，有分泌物處稍作停留，切忌在同一個部位長時間反復提插或抽吸，以免損傷呼吸道黏膜，每0．5—1小時吸痰1次。為增加患者的舒適度、減少患者的痛苦，必要時也可采用吸痰的方法，每次時間<15s，如仍有分泌物要使患者休息片刻再吸痰，以防止持續(xù)吸引引起心動過緩及心律不齊，甚至室性心動過速發(fā)生。對于使用呼吸機者，吸痰操作由兩人同時進行，且在對呼吸機回路連接處消毒后再脫開吸痰。

2．5氣管切口的護理

(1)防止傷口感染：由于痰液污染，術后傷口易于感染，故至少每天換藥1次。(2)防止外管脫出：要常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短、固定帶子過松、氣管切口過低、頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導致外管脫出。(3)拔管：呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。

2．6拔管前后護理

準確掌握堵管和拔管的時機?；颊吆粑椒€(wěn)，低氧糾正，咳嗽吞咽反射恢復，呼吸道分泌物減少，肺部炎癥完全消退，無發(fā)熱，即可拔管。堵管時，一般第1天塞住1／3，第2天塞住1／2，第3天全堵塞，如堵24～48h后無呼吸困難，無缺氧，血氧飽和度維持在95％以上，能人睡，心率、血壓平穩(wěn)，咳嗽有力，即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周圍皮膚，拔管后用蝶形膠布拉攏2～3d即可愈合，愈合不良時可縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

2．7預防感染

嚴格無菌操作，預防院內感染，每天更換氣管套管周圍紗布2次，有痰液污染時隨時更換。做好口腔護理，每天用生理鹽水棉球擦洗口腔2次，減少口角炎、口腔潰瘍，預防并發(fā)癥?；杳曰颊卟荒苓M食，保持口腔衛(wèi)生尤其重要，我科采用0．02％洗必泰碘漱口液對患者進行口腔護理，每天2～3次，操作時以無菌棉球蘸以漱口液清洗口腔；同時及時吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流人肺部引起感染。