導(dǎo)語：老年股骨頸骨折患者護(hù)理研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

［摘要］目的：總結(jié)近年來對老年股骨頸骨折患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法：針對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對策，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、瘡褥、肺部感染，泌尿系感染等并發(fā)癥。結(jié)論：密切的術(shù)前、術(shù)后觀察，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期的正確功能鍛煉是確保手術(shù)成功及預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。

［關(guān)鍵詞］股骨頸；骨折；護(hù)理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，多數(shù)情況下是由于摔傷所致，老年股骨頸骨折可導(dǎo)致行動障礙，使患者的活動能力和生活自理能力大大降低。我科2000年至2004年共收治53例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過有針對性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，獲得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理對策總結(jié)如下。

1臨床資料

本組53例中男33例，女20例。年齡61歲~86歲。其中摔傷42例，車禍11例。其中合并有心臟病、高血壓16例，糠尿病高血壓7例，慢支肺氣腫4例，高血壓、腦栓塞病史5例。非手術(shù)治療2例，予皮牽引或骨牽引、消腫、抗炎等對癥治療；手術(shù)治療51例，32例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，19例行人工股骨頭置換術(shù)。

2護(hù)理對策

2.1牽引護(hù)理

外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予持續(xù)患肢牽引6周~8周，需手術(shù)治療者為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5d~7d。牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20°~30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，并做好交接班，加強(qiáng)巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2h按摩受壓部位。骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1滴～2滴，2次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況。指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮等功能鍛煉。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備

2．2．1心理護(hù)理

老年人體質(zhì)差，尤其是有合并癥患者，心理負(fù)擔(dān)重，而且對術(shù)后行動的諸多限制感到不便，擔(dān)心脫位等。對此，要耐心向患者講解手術(shù)的目的及效果，讓病人了解手術(shù)可以改善和提高生活質(zhì)量，緩解疼痛，同時介紹成功病例，細(xì)心體貼做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，以消除疑慮，增強(qiáng)配合手術(shù)治療的信心。

2.2.2術(shù)前健康狀況的綜合評定

術(shù)前完善各項檢查，根據(jù)許學(xué)猛等制定的術(shù)前手術(shù)耐力評定標(biāo)準(zhǔn)［1］和劉潔珍制定的9項指標(biāo)、3個等級的術(shù)前健康評定標(biāo)準(zhǔn)［2］綜合地評估分析病人的全身健康狀況及對手術(shù)的耐受力，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。尤其是對合并心臟病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等患者，及時按醫(yī)囑予對癥治療，密切觀察、記錄生命體征分析各項檢查指標(biāo)，制定周密護(hù)理計劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施、控制血壓、血糖及肺部癥狀等，使病人接近生理狀態(tài)，以便更好地耐受手術(shù)。

2.2.3術(shù)前訓(xùn)練

術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸煙者要戒煙，練習(xí)床上大小便，手術(shù)中體位的配合，術(shù)后的體位及肢體鍛煉等。對于術(shù)后預(yù)防肺部感染，保持正確的功能位，促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察

術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，觀察傷口敷料有無滲血，皮膚末梢血運，如皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹等情況。

2.3.2體位護(hù)理

術(shù)后置患肢外展30°中立位、軟枕墊高20°~30°，兩腿之間置一軟枕相隔，以避免患肢內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位，合作欠佳患者常規(guī)予患肢踝套皮牽引，或患肢穿防外旋鞋，維持患肢外展中立位。

2.3.3引流管護(hù)理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2次/d，引流袋隔日更換1次，夾尿管1次/4h開放。鼓勵患者多飲水，1500ml/d~2000ml／d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3d~5d拔除尿管。

2．3.2皮膚護(hù)理

老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長時間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面［3］。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1次~2次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

2．3．3預(yù)防肺部感染

老年人機(jī)體免疫力低下，加上長期臥床，容易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理極為重要。指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運動，每2h協(xié)助翻身拍背1次，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2次。

2．3.4合并高血壓、血栓塞、心臟病患者的護(hù)理

密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。觀察、記錄癱瘓肢體肌力恢復(fù)情況，嚴(yán)格控制輸液速度，指導(dǎo)患者保持心情舒暢及充足睡眠，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果，保持大便通暢，避免用力大便。

2．3．5合并糖尿病患者的護(hù)理

患者術(shù)后回室后即測末梢血糖一次，麻醉過后進(jìn)食前測末梢血糖，血糖過高，按照醫(yī)囑30min皮下注射胰島素。堅持三餐前測末梢血糖，記錄，按醫(yī)囑餐前30min皮下注射胰島素，指導(dǎo)患者低糖、高蛋白、高鈣，豐富維生素飲食，做到定時、定餐、定量，教會患者識別低血糖反應(yīng)。根據(jù)血糖值及時調(diào)整胰島素用量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

2．4功能鍛煉

術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動活動、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3天予CPM關(guān)節(jié)活動器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2次，每次60min。1周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。2周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1個月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3個月后可棄拐負(fù)重行走。

3結(jié)果

本組53例患者非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療51例，除了2例合并有腦栓塞后遺患肢癱瘓術(shù)后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，無一例出現(xiàn)假體脫位、褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。

4討論

股骨頸骨折老年患者大多數(shù)有慢性基礎(chǔ)疾病，如心腦血管疾病、肺部疾病、糖尿病等。而外傷及手術(shù)刺激可誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病。因此，術(shù)前針對患者的生理、心理特點進(jìn)行全面的評估，密切監(jiān)測，記錄生命體征的變化，結(jié)合各項檢查指標(biāo)，綜合分析、判斷、估計患者對手術(shù)的耐受力，制定切實可行的護(hù)理計劃，有的放矢的充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，把握手術(shù)時機(jī)，降低術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。術(shù)后除密切觀察生命體征的變化外，及早進(jìn)行有效的功能鍛煉是防止并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的一個重要方面。老年人血液粘稠性高，呼吸肌肌力減弱，肺活量減少，臥床血流減慢，呼吸道分泌物墜積，極易造成血管栓塞、肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人。因此，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動和主動功能鍛煉，更換體位、肺部體療，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)假體周圍組織肌力．在進(jìn)行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最易出現(xiàn)的并發(fā)癥。脫位原因與假體植入位置不正確、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)或不正確的體位活動有關(guān)［4］?？祻?fù)護(hù)理中采用正確的方法，預(yù)防脫位是護(hù)理的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨組織長入假體和達(dá)到穩(wěn)定的界面環(huán)境需一定時間。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。側(cè)臥位時，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。使之從思想上提高認(rèn)識，加強(qiáng)防范，以減少脫位風(fēng)險?？傊?，術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)地、有目的、有計劃、有針對性的護(hù)理及早期有效地指導(dǎo)患者功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)全面康復(fù)的重點。

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