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【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷患者；護(hù)理體會；臨床探討

［關(guān)鍵詞］多發(fā)傷患者；護(hù)理體會；臨床探討

多發(fā)傷是指單一因素造成的2個或2個以上解剖部位(根據(jù)AIS90版所指的9個部位)的損傷。本科室自2002年3月至2006年2月共收治了腹部外傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷12例?，F(xiàn)將其救治護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男8例，女4例，年齡15歲~72歲，平均年齡43歲。其中肝破裂合并腦挫傷4例，脾破裂合并創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸3例，腎破裂、脾破裂伴四肢多發(fā)骨折、腰椎骨折3例，十二指腸破裂伴腎破裂1例，結(jié)腸破裂骨盆骨折伴尿道斷裂1例。

1.2治療結(jié)果12例中死亡2例，1例手術(shù)后3天死于多臟器功能衰竭，1例肝破裂伴下腔靜脈破裂患者于術(shù)中搶救無效死亡，10例經(jīng)手術(shù)治療均搶救成功，搶救成功率83.33%。

2急救與護(hù)理

2.1準(zhǔn)確地評估傷情多發(fā)傷表現(xiàn)為外傷與隱蔽性外傷同時存在，因此，容易發(fā)生漏診，文獻(xiàn)報告漏診率達(dá)8.9%~15%，先要做好基礎(chǔ)評估，確診患者是否存在多發(fā)性損傷。首先處理威脅生命的損傷，其次著重于對心輸出功能、組織灌注的改變及體液丟失情況的評估。觀察患者的神志、面色、瞳孔、表情、姿勢、體位、呼吸、脈搏、末梢循環(huán)、四肢皮膚、濕度、傷處情況等；Freeland建議按“CRASHPLAN”2個英文字進(jìn)行檢查，其意義為C=Cardiac(心臟)、R=Respiration(呼吸)、A=Abdomen(腹部)、S=Spine(脊柱)、H=Head(頭顱)、P=Pelvis(骨盆)、L=Limb(四肢)、A=Arteries(動脈)、N=Nerves(神經(jīng))。觀察和處理在臨床上有輕重緩急，反復(fù)系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)表現(xiàn)出來的損傷。

2.2建立有效的輸液通道對傷情嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)快速建立2條~3條靜脈通道，快速輸入等滲鹽水或平衡液，出血性休克應(yīng)輸全血。但不論紅細(xì)胞總數(shù)多少，都不宜單純輸入過多的全血，而應(yīng)以平衡液為主，可于15min~30min內(nèi)輸入平衡液1000ml~2000ml，以迅速擴(kuò)容。在輸液過程中，要嚴(yán)密觀察輸液反應(yīng)，輸液的速度要適當(dāng)，避免肺水腫、心衰、腎衰和再灌注損傷［1］。

2.3保持呼吸道通暢入院時首先要檢查呼吸道是否通暢，迅速給予鼻導(dǎo)管吸氧；如遇喉頭水腫、休克、昏迷導(dǎo)致舌頭后墜的患者，可用舌鉗夾出舌頭并于口腔內(nèi)放置一通氣管以利通暢；有假牙者迅速取下假牙；有痰、血塊或異物應(yīng)及時吸出，防止管道堵塞，必要時可行氣管插管或氣管切開。

2.4配合醫(yī)師做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備按外科常規(guī)做好腹部的皮膚準(zhǔn)備及藥物過敏試驗，急診血型交叉配血試驗，按醫(yī)囑予胃腸減壓，留置導(dǎo)尿，術(shù)前用藥，合并其他部位傷口患者按合并部位要求做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病情備好所需物品和藥品。

2.5術(shù)后護(hù)理

2.5.1嚴(yán)密觀察及監(jiān)測本組患者均施行手術(shù)治療，因為術(shù)前已有不同程度的休克，因而在術(shù)后對生命體征的監(jiān)測十分重要。血壓下降是診斷休克的重要指標(biāo)，特別是脈壓改變，脈壓越小，表示血管痙攣程度越嚴(yán)重；如脈壓增大，說明血管痙攣開始解除，微循環(huán)趨向好轉(zhuǎn)，而尿量能正確反映組織灌流量，是觀察休克的重要指標(biāo)，成人尿量要求每小時30ml以上，如能達(dá)到50ml以上則更好。如發(fā)現(xiàn)血壓下降，尿量減少，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好各項記錄。呼吸功能不全使用呼吸機(jī)者，監(jiān)測潮氣量、每分通氣量、氣道壓力等，對顱腦傷者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測顱內(nèi)壓、意識、瞳孔改變等。

2.5.2做好各引流管的護(hù)理胃管要保持持續(xù)減壓狀態(tài)，各引流管要保持通暢，合并有胸部損傷患者，做好胸腔閉式引流管的護(hù)理，妥善固定，不受壓、不扭曲、防止折迭、防止滑脫、密切觀察引流管的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄，保護(hù)引流管口周圍皮膚，及時更換切口敷料，保持敷料干燥。

2.5.3做好呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，術(shù)后患者氣管分泌物增多，其原因：一是麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激作用，二是因疼痛，而降低了排痰能力，因此要鼓勵清醒患者早期咳嗽排痰。如患者病情允許，可讓患者坐位輕拍其背部，并用雙手按壓住傷口，囑患者深呼吸和有效的咳嗽。痰液粘稠者，可用蒸汽吸入和超聲霧化，排痰困難影響呼吸者應(yīng)予吸痰，必要時應(yīng)考慮行氣管切開。病情允許，每1h~2h協(xié)助患者翻身，改變體位，利于重力作用幫助肺段引流。

2.5.4加強(qiáng)胃腸道功能的護(hù)理胃腸道對多臟器功能衰竭的發(fā)生轉(zhuǎn)歸有重要影響。我科的經(jīng)驗是除胃腸道損傷外，術(shù)后2d~3d可用大黃15g，2次/d及開塞露潤腸通便，及早恢復(fù)腸道通暢。此后，及早進(jìn)食或鼻飼，進(jìn)食宜循序漸進(jìn)，少量多餐逐漸從流質(zhì)過渡到普食。有研究指出，大黃能有效緩解危重患者胃腸道功能衰竭，提高胃腸道對胃腸營養(yǎng)的耐受性［2］。病情允許，鼓勵患者早期下床活動，防止術(shù)后腸粘連，減輕腹脹促進(jìn)腸蠕動的恢復(fù)。

2.5.5并發(fā)癥的預(yù)防多發(fā)傷多為污染性手術(shù)，加之管道多，病情急，感染機(jī)會較多，容易發(fā)生并發(fā)癥，因此在實施護(hù)理時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)密觀察體位與創(chuàng)口的變化。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，術(shù)后患者病情穩(wěn)定，要多翻身，保持會陰部的衛(wèi)生，幫助患者叩背咳痰，按醫(yī)囑使用抗生素，協(xié)助患者早期活動，防止肺炎褥瘡，尿路感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

多發(fā)傷是平時和戰(zhàn)時很常見的一種創(chuàng)傷，其發(fā)生部位和組合情況各不相同，傷情多變而危重，休克發(fā)生率高，低血氧嚴(yán)重，易發(fā)生感染和臟器功能紊亂，治療難度大，死亡率也較高［3］。對此類患者的護(hù)理難度同樣很大，因此，要求護(hù)士有熟練的操作技術(shù)、全面的搶救知識，較強(qiáng)的時間觀念，準(zhǔn)確地判斷病情并與醫(yī)師默契配合，做到及時、合理、有效的觀察急救與護(hù)理，才能有效地縮短搶救時間，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

［1］吳季卿．腹部交通傷的急救與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,2(2)：188189.

［2］盛志勇.多發(fā)傷見：黎鰲．現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)［M］.北京：人民出版社，1996：834845.

［2］陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對多器官功能障礙綜合征治療作用的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2002，9：68.