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【關(guān)鍵詞】糖尿病

關(guān)鍵詞：糖尿病;抑郁;護(hù)理

筆者調(diào)查了在內(nèi)分泌科住院治療的162例確診糖尿病病人，分析其抑郁狀況，探討其相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高糖尿病病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其抑郁的康復(fù)。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：隨機(jī)選取2003年6月至12月在內(nèi)分泌科住院的156例糖尿病病人，男性70例，女性86例，平均年齡（45±12）歲，初中及以上文化程度占68.1%，初中以下占31.9%，平均患?。?.9±6.4）年，既往無(wú)精神病。

1.2方法：采用SDS抑郁量表對(duì)病人的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］。該量表由20個(gè)問(wèn)題組成，每一個(gè)問(wèn)題與抑郁癥的一個(gè)癥狀特點(diǎn)相關(guān)，按照發(fā)生頻率分1～4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)問(wèn)題相加得到SDS總分（范圍從20～80分），抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=受試者總分/80，指數(shù)在0.50以下，表明無(wú)抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁。0.70以上為重度抑郁。由作者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容為病人一般資料及影響心理狀態(tài)的問(wèn)題，用于調(diào)查分析糖尿病病人抑郁的原因和相關(guān)因素。均于入院后1周向病人發(fā)放量表及問(wèn)卷，由病人自行如實(shí)填寫(xiě)1周內(nèi)的情緒狀態(tài)，共發(fā)量表156例，回收156份，回收率100%，有效量表154份，其中2份量表回答有漏項(xiàng)，視為無(wú)效量表，有效率98.7%。患者接受，但受到腸道氣體干擾，特異性不強(qiáng)，對(duì)于血尿，腰痛患者是作為篩選檢查。本組B超檢出輸尿管占位6例，占43%，1例誤診輸尿管結(jié)石。IVU檢查可顯示腎積水，輸尿管充盈缺損，同時(shí)了解對(duì)側(cè)腎功能，是術(shù)前常規(guī)檢查。但患側(cè)腎積水嚴(yán)重，常顯影不良或不顯影無(wú)法確定病因，本組IVU檢查12例，患腎不顯影5例，顯示充盈缺損僅2例。MRU作為診斷上尿路疾病新方法，無(wú)需造影劑，無(wú)腎功能依賴性，能較好顯示尿路解剖結(jié)構(gòu)，積水程度越重MRU圖像越清晰，梗阻定位準(zhǔn)確率越高，對(duì)于IVU不顯影或逆行造影失敗不失一種良好檢查方法。本組MRU檢查5例，顯示輸尿管內(nèi)軟組織信號(hào)3例。CT檢查診斷輸尿管癌是有重要價(jià)值，表現(xiàn)輸尿管腔內(nèi)軟組織腫塊，管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，腎積水。特別螺旋CT尿路3維重建，圖像質(zhì)量顯著優(yōu)于IVU等方法，能明確病變與毗鄰關(guān)系，對(duì)明確診斷和選擇治療方法有重要價(jià)值。本組行CT檢查8例發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)輸尿管占位8例，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，其中螺旋CT尿路3維重建檢查3例，為2例逆行造影失敗1例MRU不能確定病因，獲得病變清晰圖像。

2術(shù)后護(hù)理

2.1各項(xiàng)生命體征觀察：密切觀察體溫的變化，術(shù)后3d體溫大多偏高，屬術(shù)后吸收熱，一般不超過(guò)38.5℃，對(duì)體溫持續(xù)升高者要及時(shí)查找原因。左側(cè)腎切除患者有可能并發(fā)脾損傷，要密切觀察內(nèi)出血的體征變化。

2.2患者術(shù)后可取半臥位，有利于體位引流，使膈肌下降，增加肺活量。因手術(shù)刺激腹膜后交感神經(jīng)節(jié)，引起腸蠕動(dòng)降低及腸脹氣。在條件許可的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)給予生理鹽水灌腸，刺激腸蠕動(dòng)，使胃腸功能盡快恢復(fù)。術(shù)后d1大多患者因?yàn)楹ε聜谔弁矗桓一顒?dòng)，應(yīng)做好心理護(hù)理，講解早期活動(dòng)的益處，同時(shí)協(xié)助患者坐起并指導(dǎo)床上活動(dòng)，術(shù)后d2指導(dǎo)患者床邊活動(dòng)，本組患者均在38h內(nèi)出現(xiàn)肛門(mén)排氣。

2.3術(shù)后各種引流管的護(hù)理

2.3.1妥善固定引流管，避免堵塞，折疊扭曲，脫出，保持引流通暢，觀察并記錄引流液的顏色及量。同時(shí)遵囑行管道護(hù)理。

2.3.2保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、量、比重；記錄出入量，及時(shí)遵囑檢測(cè)各種血生化檢查，保持水和電解質(zhì)平衡。

2.3.3術(shù)后3～4d拔除創(chuàng)腔引流管，根據(jù)是否要膀胱灌注化療的需要決定拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間。

2.4防止術(shù)后感染：保持各引流管通暢，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。為保護(hù)腎臟功能，宜選用對(duì)腎功能無(wú)損害或損害較輕的抗生素，控制繼發(fā)感染。

2結(jié)果

2.1糖尿病病人抑郁癥的患病情況：156例中56例存在不同程度的抑郁，占35.9%，其中輕度抑郁33例，占21.2%，中度抑郁18例，占11.5%，重度抑郁5例，占3.2%。

2.2糖尿病病人抑郁原因，見(jiàn)表1。

表1本組抑郁原因分布（略）

由表1可見(jiàn)，在糖尿病病人抑郁的影響因素中，所占比份較大的是：糖尿病并發(fā)癥；治療費(fèi)用的昂貴；無(wú)法根治等。

3討論

從調(diào)查中分析，35.9%的糖尿病病人存在不同程度的抑郁癥，這是因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性疾病，缺乏根治的手段，需長(zhǎng)期用藥維持，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，生活質(zhì)量下降，病情控制不良并發(fā)癥的出現(xiàn)均已給病人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生抑郁情緒。針對(duì)抑郁的原因，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心理護(hù)理，以解除病人的心理障礙，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

3.1加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系：病人入院后，護(hù)士即應(yīng)熱情接待，營(yíng)造一種溫馨舒適充滿人文關(guān)懷的住院環(huán)境，消除病人的陌生感，孤獨(dú)感，同時(shí)也為護(hù)患溝通創(chuàng)造了和諧、輕松的溝通交流環(huán)境。通過(guò)美好的語(yǔ)言，端莊的舉止，讓病人體會(huì)到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心、尊重和體貼，并盡力滿足病人合理的身心需要，以便與病人建立充分的信任，有利于護(hù)士全面準(zhǔn)確的收集資料，也能幫助病人建立有利于治療和康復(fù)的最佳的心理狀態(tài)，減輕和消除病人的抑郁情緒。

3.2加強(qiáng)健康教育：目前糖尿病病人缺乏相應(yīng)的防治和康復(fù)知識(shí)是一種非常普遍的現(xiàn)象。護(hù)理人員要作好糖尿病病人健康教育，定期舉辦糖尿病知識(shí)系列講座，并請(qǐng)一些血糖控制較好的病人交談治療心得，加強(qiáng)健康生活方式的引導(dǎo)。如指導(dǎo)病人正確的膳食搭配，多食新鮮蔬菜，減少動(dòng)物性脂肪的攝入；體力活動(dòng)要適度，積極參加力所能及的勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；能充分認(rèn)識(shí)和預(yù)防低血糖的發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)進(jìn)行處理；能自己正確的使用胰島素；能自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖；提高糖尿病治療和監(jiān)測(cè)病情的順從性，能主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員配合，病情變化時(shí)能及時(shí)復(fù)診；能每日作好足部和皮膚的護(hù)理，預(yù)防各種感染。

3.3注重心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心：病人在明確自己患糖尿病后，有的對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，不限制飲食，生活上無(wú)節(jié)制，不監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，待出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)后悔莫及；與之相反，有的病人十分畏懼糖尿病，對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀、消極的情緒。護(hù)士要經(jīng)常深入病房，及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，給予耐心解釋，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病的可防性、可治性，只要很好的控制血糖，能夠延緩病情和并發(fā)癥的發(fā)生，可以和正常人同樣的生活和工作，生活質(zhì)量可完全得到保障。鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)其解決力所能及的問(wèn)題，使病人獲得精神上的支持，解除心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力并積極配合治療。

3.4加強(qiáng)藥物治療的指導(dǎo)：據(jù)調(diào)查，我國(guó)糖尿病病人年人均醫(yī)療費(fèi)約人民幣9000元［2］。本組病例中，76.9%的糖尿病病人抑郁情緒與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)，62.8%與藥物毒副作用有關(guān)。護(hù)士根據(jù)病人病情和經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)師協(xié)商，為病人選擇成本低廉、效果好、副作用少的治療方案，并詳細(xì)講解藥物名稱、劑量、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用等。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)很多病人對(duì)應(yīng)用胰島素治療存在恐懼心理，有些病人甚至錯(cuò)誤的認(rèn)為“用胰島素治療會(huì)產(chǎn)生依賴性”。護(hù)士要及時(shí)給予解釋，若2型糖尿病經(jīng)飲食控制和口服降糖藥無(wú)效，再不應(yīng)用胰島素治療，等于是浪費(fèi)錢(qián)財(cái)和生命，達(dá)不到較好的血糖控制，高血糖本身又可加重胰島的損害，加速病情的發(fā)展，并發(fā)癥出現(xiàn)早而迅速［3］。使每一位病人都能堅(jiān)持合理、正確、明白用藥，病情改善的同時(shí)有助于緩解抑郁。

3.5調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量，在精神和物質(zhì)上支持糖尿病病人

3.5.1家庭的支持對(duì)糖尿病病人很重要，家庭要給病人創(chuàng)造傾訴發(fā)泄的機(jī)會(huì)，一旦病人的抑郁情緒發(fā)泄出來(lái)，其抑郁情緒就會(huì)緩和。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬積極參與協(xié)助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治療。同時(shí)給病人家屬以安慰和關(guān)懷，幫助他們解決生活中的實(shí)際問(wèn)題，緩解家庭成員的心理壓力。

3.5.2糖尿病病人也是社會(huì)的一員，他們患病后，非常懼怕遭到別人的歧視，單位同事，親朋好友的關(guān)照。創(chuàng)造各種條件關(guān)心支持病人的治療，送去愛(ài)心和溫暖，給病人以心理支持，減輕生活壓力。

3.5.3鼓勵(lì)糖尿病病人擴(kuò)大自己的生活空間，根據(jù)自己的興趣和身體狀況參加一些活動(dòng)，保持樂(lè)觀向上的情緒。還要指導(dǎo)病人，特別是重度抑郁病人，學(xué)會(huì)放松自身緊張度，分散注意力如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、散步、郊游等，在治療間隙和康復(fù)期參加各種文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)轉(zhuǎn)移內(nèi)心壓力，緩解抑郁情況，提高生活質(zhì)量。

3.6加強(qiáng)醫(yī)后回訪，降低住院率：對(duì)本組病例加強(qiáng)了醫(yī)后回訪。根據(jù)病人的聯(lián)系方式，通過(guò)電話、書(shū)信等形式，每周2次與病人及時(shí)聯(lián)系，距市區(qū)近的親自上門(mén)回訪，了解其飲食控制，血糖、尿糖監(jiān)測(cè)情況，是否遵醫(yī)囑按時(shí)用藥等，并及時(shí)給予指導(dǎo)，降低了病人因糖尿病而反復(fù)住院的次數(shù)，同時(shí)減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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