導(dǎo)語(yǔ)：糖尿病合并肺結(jié)核患者護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】糖尿病

糖尿病與肺結(jié)核均是當(dāng)今人類最常見(jiàn)、最多發(fā)的疾病，二者常并存，合稱為糖尿病結(jié)核。其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療上也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡(jiǎn)單。臨床上應(yīng)警惕糖尿病結(jié)核的發(fā)生。伊春市林業(yè)二院2002年1~12月收治的28例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行整體化護(hù)理，與2000年1~12月收治的25例未實(shí)施整體化護(hù)理的糖尿病合并肺結(jié)核患者的疾病控制與康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比，旨在探討整體化護(hù)理對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者疾病控制與康復(fù)的積極意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽(yáng)患者16例。對(duì)照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽(yáng)患者14例。

1.2糖尿病合并肺結(jié)核的診斷糖尿病診斷依據(jù)1995年WHO對(duì)糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核根據(jù)痰檢結(jié)果、胸部X線片所見(jiàn)及臨床表現(xiàn)為確診。

1.2.1對(duì)糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數(shù)增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當(dāng)或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)者，應(yīng)密切追蹤觀察。（3）肺部出現(xiàn)病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發(fā)肺結(jié)核X線片特征：病變示短期滲出浸潤(rùn)后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現(xiàn)廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見(jiàn)。有關(guān)資料證實(shí)了X線片上病變以干酪樣變最為多見(jiàn),滲出浸潤(rùn)次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見(jiàn)。有空洞者占75%?？斩炊喑识喟l(fā)性。X線片上多表現(xiàn)為雙肺或一肺占1~2個(gè)肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規(guī)則的液化區(qū)域。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核，在X線片上所見(jiàn)以侵犯肺門(mén)部開(kāi)始，向肺中、下部擴(kuò)展的滲出浸潤(rùn)病灶為主。

1.2.2肺結(jié)核存在糖尿病的可能情況肺結(jié)核患者有下列情況者，應(yīng)注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結(jié)核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現(xiàn)尿糖或血糖波動(dòng)；（3）結(jié)核病輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)血糖波動(dòng)；（4）經(jīng)抗結(jié)核化療，病灶經(jīng)久不愈，甚至進(jìn)展惡化或痰菌持續(xù)陽(yáng)性。糖尿病與肺結(jié)核均屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，兩病可互相并發(fā)，臨床上以肺結(jié)核較多，且糖尿病患者肺結(jié)核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認(rèn)為與免疫力低下、易受結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

1.3全面護(hù)理方法從2002年1月起，臨床針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的特點(diǎn)，對(duì)28例患者從心理、社會(huì)、飲食、消毒隔離、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)各方面進(jìn)行護(hù)理，并與2000年1~12月的25例未實(shí)施全面護(hù)理的病例進(jìn)行對(duì)照研究。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實(shí)施護(hù)理病例組28例患者血糖控制效果與對(duì)照組25例患者血糖控制效果進(jìn)行比較，二者比較結(jié)果見(jiàn)表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較病例組28例患者中16例痰菌陽(yáng)性患者與對(duì)照組25例患者中14例痰菌陽(yáng)性患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較，見(jiàn)表2。表2兩組患者中痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較病例組中菌陽(yáng)患者6個(gè)月、9個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為81.2％，而對(duì)照組6個(gè)月痰菌陰轉(zhuǎn)率為64.2％，9個(gè)月則為57.0％，經(jīng)比較病例組16例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組14例菌陽(yáng)患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，二者之間差異有顯著性。

3護(hù)理措施

2002年1~12月對(duì)病例組28例患者采取的護(hù)理措施主要有以下幾個(gè)方面。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理針對(duì)患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題，我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境。患者離家住院，不能隨便會(huì)見(jiàn)親人，且要忍受疾病折磨，擔(dān)心自己能否醫(yī)好，預(yù)后如何，不適應(yīng)集體環(huán)境。我們要引導(dǎo)患者進(jìn)入角色，給予適當(dāng)?shù)膯⒌吓c疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)的一切有利因素，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，密切醫(yī)患關(guān)系、病友關(guān)系，使之逐漸適應(yīng)醫(yī)院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作。在醫(yī)療保護(hù)制度允許的前提下，讓患者及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果，主動(dòng)接近患者，進(jìn)行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護(hù)理，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對(duì)于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長(zhǎng)期不止，這些都可能使患者產(chǎn)生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導(dǎo)，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時(shí)都會(huì)在身邊，他不會(huì)有危險(xiǎn)的。

3.2加強(qiáng)飲食護(hù)理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營(yíng)養(yǎng)。所以，針對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結(jié)核康復(fù)。

3.3嚴(yán)格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預(yù)防交叉感染。

3.4適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以減少身體對(duì)胰島素的需要量。若無(wú)咯血或體弱臥床等不宜活動(dòng)癥狀，可根據(jù)年齡、體力、病情，每日做適量運(yùn)動(dòng)，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護(hù)，可以有效地預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞疽。

3.5做好用藥護(hù)理（1）教育患者應(yīng)按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護(hù)士隨時(shí)觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)。（2）教會(huì)患者如何應(yīng)用胰島素。指導(dǎo)患者自測(cè)尿糖，每增加一個(gè)“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導(dǎo)繼續(xù)堅(jiān)持要飲食治療，教會(huì)患者自測(cè)尿糖、血糖，并以此來(lái)調(diào)節(jié)降糖藥物的量；合理配制食譜，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)疾病的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律的抗結(jié)核治療。定期查血糖、尿糖、血常規(guī)、痰結(jié)核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續(xù)用胰島素的患者要對(duì)其說(shuō)明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時(shí)與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數(shù)量的增多，一個(gè)人同時(shí)患糖尿病和結(jié)核病的機(jī)會(huì)也較過(guò)去明顯增加。血糖水平越高合并肺結(jié)核的可能性越大，50歲以上的老年人發(fā)病比例更高?；继悄虿『髾C(jī)體處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，機(jī)體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發(fā)肺結(jié)核的原因。糖尿病合并肺結(jié)核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結(jié)核后病情更重，因此糖尿病合并肺結(jié)核的治療，要在規(guī)范的抗癆治療同時(shí)，嚴(yán)格控制血糖。糖尿病患者合并肺結(jié)核病，具有病變廣泛、痰結(jié)核菌陽(yáng)性率高且轉(zhuǎn)陰慢的特點(diǎn)。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發(fā)生肺結(jié)核后可以出現(xiàn)中毒性肺結(jié)核，胸部X線片表現(xiàn)大范圍病變、多空洞，如果并發(fā)冠心病、高血壓、腎病則病情嚴(yán)重，病死率高。肺結(jié)核與糖尿病可呈現(xiàn)相互影響、互為因果的關(guān)系，所以治療上必須二者兼顧。護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合個(gè)人的最佳護(hù)理。

糖尿病合并肺結(jié)核，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡(jiǎn)單，必須同時(shí)對(duì)兩種病進(jìn)行治療。糖尿病治療目前以教育為前提，長(zhǎng)期控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理應(yīng)用降糖藥物為基本措施，其次為進(jìn)行終生性綜合治療。

近年來(lái)，隨著耐藥性肺結(jié)核發(fā)生率增高，肺結(jié)核治療難度也越來(lái)越大。加之患者因心理、社會(huì)、生物等諸多因素形成的壓力成為一個(gè)突出問(wèn)題，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的治療更為不利，也就是說(shuō)在治療疾病本身之外，護(hù)理成了更重要的問(wèn)題。糖尿病合并肺結(jié)核患者其身心受到疾病的困擾對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理對(duì)于治療有積極意義。結(jié)果證明，病例組患者通過(guò)護(hù)理，患者糖尿病合并肺結(jié)核的控制及康復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組。

盡管糖尿病結(jié)核在治療上比單純糖尿病或單純肺結(jié)核困難，然而在適宜的飲食控制的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用降血糖藥物及抗結(jié)核藥物，糖尿病結(jié)核的治療困難不大。