導(dǎo)語(yǔ)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：回顧性分析我院2002年11月至2005年12月47例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者資料。結(jié)果：腔鏡膽囊切除術(shù)的患者應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理。術(shù)后做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔臟器干擾小、住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理

微創(chuàng)外科是外科學(xué)發(fā)展的方向之一，近十幾年在我國(guó)蓬勃發(fā)展，前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)腹腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其成為非復(fù)雜性膽囊疾病最常用的方法［1］。

1臨床資料

我院自2002年11月至2005年12月共收治LC患者47例，其中男21例，女26例，年齡24歲～73歲，平均年齡48歲。全組病例均痊愈出院，平均住院5d，無一例發(fā)生感染。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理對(duì)于接受手術(shù)的患者往往伴有不同程度的恐懼心理，護(hù)土首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者態(tài)度和藹、關(guān)心、同情，以嫻熟的技術(shù)操作取得患者的信任，使他們對(duì)將要實(shí)行的手術(shù)具備充分的信心。

2.2術(shù)前護(hù)理做好全面的術(shù)前檢查，術(shù)前檢查包括項(xiàng)目有：B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.3患者準(zhǔn)備術(shù)前有吸煙史者，應(yīng)勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。

2.3.1胃腸準(zhǔn)備為防止腸腔脹氣，影響術(shù)野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸［2］。

2.3.2胃管的準(zhǔn)備LC前應(yīng)置胃管，其主要作用是防止術(shù)中胃液及胃內(nèi)氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時(shí)吸出胃內(nèi)容物，保持胃在術(shù)中處于非充盈狀態(tài)，使手術(shù)能順利進(jìn)行，同時(shí)減少麻醉誘導(dǎo)期間的反胃和誤吸的可能。

2.3.3皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備除患者洗澡外，剃毛范圍應(yīng)在右中上腹，對(duì)不明顯的細(xì)汗毛可勿剃去。但對(duì)患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。

2.3.4膀胱的準(zhǔn)備患者在進(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)解小便排空膀胱。LC手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后很快清醒，恢復(fù)排尿控制功能，很少出現(xiàn)術(shù)后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。

2.3.5伴發(fā)病的護(hù)理有些慢性結(jié)石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術(shù)前治療，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.3.6術(shù)前用藥患者術(shù)前應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素，對(duì)預(yù)防術(shù)后感染有一定的價(jià)值。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的護(hù)理患者術(shù)畢回病室后，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道。15min～30min測(cè)體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)1次，連測(cè)4次平穩(wěn)后改4h1次。注意呼吸頻率和深度，同時(shí)常規(guī)給氧以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y。

3.2飲食的護(hù)理由于LC手術(shù)時(shí)間短，對(duì)胃腸道影響不大，術(shù)后患者胃腸功能很快恢復(fù)，一般術(shù)后禁食24h～48h。胃腸功能恢復(fù)拔除胃管后開始進(jìn)食，以少量多次流質(zhì)逐漸改為半流質(zhì)。

3.3疼痛的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.4引流管的護(hù)理有些患者置有引流管，應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細(xì)記錄其變化，以便動(dòng)態(tài)觀察對(duì)比。

3.5切口的護(hù)理術(shù)后腹壁僅留4個(gè)0.5cm～1cm大小的創(chuàng)口，采用創(chuàng)可貼拉合，消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼，術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染。

3.6活動(dòng)指導(dǎo)一般術(shù)后4h～6h取半臥位，可在床上翻身，24h后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動(dòng)，坐起無頭暈后再下床活動(dòng)［3］。術(shù)后3d～5d精神食欲好，生命體征平穩(wěn)即可出院。出院后1周即可從事體力勞動(dòng)以外的其他活動(dòng)，術(shù)后2周返回工作崗位，基本恢復(fù)術(shù)前身體水平。

4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1出血的觀察及護(hù)理術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

4.2膽漏的觀察及護(hù)理膽漏是LC最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對(duì)臥床3d～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。

4.3黃疸的觀察及護(hù)理LC后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.4腹腔感染的觀察及護(hù)理引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理。

4.5肩部疼痛的觀察及護(hù)理肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3d～5d能自行消失。

4.6出院指導(dǎo)LC患者住院時(shí)間3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院時(shí)囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時(shí)復(fù)診，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快，補(bǔ)譽(yù)為外科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。術(shù)后第1天可進(jìn)流食、第2天可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，有適應(yīng)證要求做LC的患者越來越多，我們將在今后的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更加完善。

參考文獻(xiàn)：

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［3］鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見并發(fā)癥分析及預(yù)防［J］.肝膽胰外科雜志，2001，13(1)：34.