導(dǎo)語(yǔ)：惡性胸腔積液觀察護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

惡性胸腔積液是惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，病人生存期短(2個(gè)月～20個(gè)月)，其中肺癌所致的惡性胸腔積液平均生存期僅為兩個(gè)月。我院呼吸內(nèi)科于1995年—1997年采用重組人白介素-2治療惡性胸腔積液43例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組伴惡性胸腔積液43例，男28例，女15例；年齡34歲～79歲，平均57.8歲。其中原發(fā)病為肺癌40例、食管癌1例、免疫母細(xì)胞淋巴結(jié)惡變1例、卵巢癌并胸膜轉(zhuǎn)移1例。

1.2治療方法：采用胸腔內(nèi)給藥法。給藥前先將胸腔內(nèi)積液抽凈(有胸腔閉式引流者將積液排凈),然后將4×105U重組人白介素-2注入胸腔內(nèi),并囑病人反復(fù)變換體位,使藥物與胸膜廣泛均勻接觸。一周后檢查胸腔積液有無(wú)繼續(xù)滲出,并查找積液中有無(wú)癌細(xì)胞,如果胸腔中仍有積液滲出或積液中查到癌細(xì)胞,可同法重復(fù)給藥。

2護(hù)理

2.1觀察用藥后反應(yīng)：

2.1.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化。一過(guò)性發(fā)熱、寒戰(zhàn)是重組人白介素-2的主要副反應(yīng)，通常發(fā)生在用藥后2h～6h，體溫最高可達(dá)39℃以上。因此，應(yīng)密切觀察體溫變化，必要時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。

2.1.2部分病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，首先應(yīng)安慰病人，并可采用一些分散注意力的方法，如讀書、聽音樂(lè)等，以緩解胃腸道反應(yīng)，必要時(shí)給予止吐劑。

2.1.3少數(shù)病人還可出現(xiàn)低血壓、末梢水腫以及暫時(shí)性腎功能不全等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，并準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期復(fù)查腎功能。

2.2心理護(hù)理：治療前向病人做好解釋工作，詳細(xì)介紹藥物的性能、用藥方法以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，并說(shuō)明這些副反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后是可以減輕或緩解的，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，積極配合治療。

3療效評(píng)價(jià)

43例病人治療前胸腔積液中均有癌細(xì)胞,經(jīng)給予重組人白介素-2治療后胸腔積液均明顯減少,其中13例胸腔積液已很少,無(wú)法采樣送檢;8例資料不全;另外22例中有17例癌細(xì)胞檢查轉(zhuǎn)為陰性。

4討論

4.1惡性胸腔積液是惡性腫瘤的晚期并發(fā)癥之一，并嚴(yán)重影響病人的呼吸功能，給病人帶來(lái)極大痛苦，主要表現(xiàn)為胸痛及嚴(yán)重的呼吸困難。而重組人白介素-2可有效地控制胸腔積液的滲出，且有殺滅癌細(xì)胞的作用，毒副反應(yīng)小，經(jīng)對(duì)癥處理后均可消失。

4.2在惡性胸腔積液中，雖然也有較多淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞，但可能由于積液中某些抑制因子或抑制細(xì)胞的抑制作用而失去活性。重組人白介素-2可克服這種抑制作用，使細(xì)胞毒性T細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞增殖，并可提高其殺傷活性，進(jìn)而清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。

4.3臨床觀察胸片發(fā)現(xiàn)胸膜增厚、粘連，說(shuō)明重組人白介素-2還可起到硬化劑的作用。

5體會(huì)

通過(guò)對(duì)43例惡性胸腔積液病人的治療，認(rèn)為在治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

5.1為了使藥物與胸膜充分接觸，達(dá)到最佳治療效果，在胸腔內(nèi)給藥前盡可能地將胸腔內(nèi)積液抽凈或排凈，然后再將藥物注入胸腔內(nèi)，并囑病人反復(fù)變換體位。有胸腔閉式引流者，當(dāng)藥物注入胸腔后，一定要夾閉引流管，使藥物在胸腔內(nèi)保留24h，然后開放引流管繼續(xù)引流。

5.2注意保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)、換氣、紫外線消毒。在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，同時(shí)注意控制探視及其他人員在病室內(nèi)走動(dòng)，防止交叉感染。

采用重組人白介素-2進(jìn)行胸腔內(nèi)給藥是目前治療惡性胸腔積液的有效手段之一。它可有效地殺傷癌細(xì)胞，減少積液滲出，從而緩解呼吸困難，提高病人生存質(zhì)量。