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健康教育是衛(wèi)生保健中不可缺少的重要方面，也是整體護理中的一項重要內(nèi)容。無論是在醫(yī)院內(nèi)對病人和家屬進行健康教育，還是面向社會的健康教育，都對病人的康復、生存質(zhì)量乃至全民的健康素質(zhì)的提高有著重要的現(xiàn)實意義。從本質(zhì)上來說，健康教育是護理人員將健康知識和健康生活方式向病人、家屬及社會人群的傳播過程，它同樣遵循傳播學的基本原理和規(guī)律。理解并掌握健康教育傳播學的基礎理論，結合目前廣泛開展的系統(tǒng)化整體護理，在健康教育過程中主動地應用傳播理論進行教育設計，將有助于提高健康教育的效果。

1信息傳播及其模式

信息傳播是一個復雜的過程，它涉及到傳播源、傳播內(nèi)容、傳播方式、傳播媒介、傳播效果等各方面的知識。經(jīng)過深入研究，人們對信息傳播過程有了較清晰的認識，并逐漸形成了一門新學科——傳播學。通過對傳播過程的簡化和限定，人們提出了各種傳播模式，來解釋傳播現(xiàn)象和過程，指導傳播實踐。常用的有拉斯威爾的“五W”模式、貝羅的SMCR(sourcemessagechannelreceiver)等模式［1］。下面以“五W”模式為例，具體說明傳播理論對健康教育的指導作用及其應用。

2“五W”模式在健康教育中的應用

拉斯威爾的“五W”模式，即“Whosayswhatinwhichchanneltowhomwithwhateffect”。該模式對傳播要素和過程的概括與整體護理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟［2］關系密切，對于實施健康教育具有十分重要的指導意義。

2.1who：實施健康教育的護理人員。護理人員是健康教育過程的主體，是健康教育計劃的制訂者和實施者，是信息源，是健康知識傳播過程的控制者。護理人員素質(zhì)的高低、責任心的強弱將直接影響教育的質(zhì)量和效果。

首先，要求護士轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新的角度認識護理基本觀念、人的健康概念及新的醫(yī)學模式。其次，要求護士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和敬業(yè)精神，不僅具有扎實的專業(yè)基礎理論、基本技能，還要掌握廣泛的邊緣學科知識，如心理學、社會學、教育學、行為學和傳播學等。長期以來，受生物醫(yī)學模式的影響，護理教學中人文和社會科學的內(nèi)容很少，講疾病多，講護理少。教學方法以教師為中心，沒有充分發(fā)揮學生的主體作用和主動性，對護理人員的能力培養(yǎng)不夠，造成了畢業(yè)生重醫(yī)療輕護理，重理論輕實踐，重知識輕能力，無法滿足社會需求。這就要求護理人員在工作過程中，通過各種形式的再教育來完善自己的知識結構，提高專業(yè)理論水平。

隨著護理人員在衛(wèi)生保健中的作用不斷擴大及其受教育水平的不斷提高，護理人員將日益成為醫(yī)生的平等合作者，傳統(tǒng)觀念上護士只是醫(yī)生助手的形象正在逐漸消失?！?000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標提出后，健康保健已經(jīng)成為每個公民的強烈要求，護理人員將成為保健隊伍中的重要一員。

2.2sayswhat:健康教育的內(nèi)容。對病人的身體狀況、心理狀況、以往學習經(jīng)歷、學習能力、社會文化背景及健康需求的正確評估，是制訂教育內(nèi)容的前提和依據(jù)。整體護理程序中的評估、診斷和計劃各環(huán)節(jié)都與此密切相關。為此，護理人員要努力建立良好的護患關系，取得病人及家屬的信賴，在與他們的交談過程中，盡可能地收集有關資料，然后結合臨床判斷，從中發(fā)現(xiàn)并總結出病人存在的健康問題。正確的評估和確定護理診斷，為制訂健康教育的內(nèi)容提供依據(jù)，也為確定適當可行的教育目標和教育計劃提供良好的條件。這樣的教育針對性強，效果好。

2.3inwhichchannel:即健康教育所采用的媒體、方式和方法。在整體護理程序的實施步驟中，采取多種多樣的方式，通過多樣性的媒體實施宣教不僅是教育學規(guī)律的要求，而且也是目前醫(yī)院實際情況的要求。住院病人的多樣性，客觀上要求對每個病人都實施個別化教育，但是護理人員少、護理任務重的現(xiàn)實情況又難以施教。這種情況下，充分利用各種形式的媒體和教育方式，顯得尤為重要。常用的媒體和形式有以下幾種：

張貼宣傳畫，辦衛(wèi)生墻報。這是醫(yī)院中最為常見的健康宣教媒介，具有適用范圍廣、傳播影響面大、簡便廉價的優(yōu)點。但是缺乏針對性，內(nèi)容單一，信息量少。增加內(nèi)容更換的頻率能在一定程度上提高其效果。如果醫(yī)院能組織專人對健康知識依據(jù)科室進行篩選歸類，統(tǒng)一印制成圖文并茂的宣傳材料，發(fā)放到各門診科室或病房，免費提供給病人或家屬，或裝訂成宣傳手冊配備到每一張病床，不但可以加大宣傳的力度和覆蓋面，而且可以節(jié)省大量的人力物力。

個別化的口頭講解與示范。這種方式以口頭傳播為媒介，使護理人員可以在交流過程中不斷調(diào)整宣教的內(nèi)容，做到有的放矢。病人和家屬可以在輕松、親切的環(huán)境中面對面地獲取自己渴望了解的健康知識，解決疑問，使大多數(shù)病人能從病因、發(fā)病機理、治療、護理、轉(zhuǎn)歸等方面全面了解與自己疾病有關的知識，學習和練習必要的康復和家庭護理技能。這種方式對護理人員的要求較高，除了具有強烈的敬業(yè)精神、扎實的專業(yè)知識及技能外，還要有寬廣的知識、良好的溝通技巧及表達能力。

運用各種電化教育設備。充分利用病房配備的電視機和床頭廣播設備，提高教育可視化和直觀化程度。節(jié)目的來源可以錄制電視和廣播節(jié)目，再加以編輯，也可以選擇宣教內(nèi)容自行設計錄制。既可以組織病人集中觀看，也可以有選擇地做個別播放。

計算機輔助健康教育。隨著計算機技術的快速發(fā)展和普及，計算機輔助教育(CAI)已成功地應用于各個層次的輔助教育中，并日益顯示出它在個性化教育方面的強大生命力。在健康教育中使用計算機，不但可以顯著提高教育的效果，而且可以大大減輕護理人員的勞動強度。健康教育中使用計算機有幾個層次：

a)使用計算機來管理和制作健康教育宣傳材料。使用計算機提供的強大方便的文字和圖形圖像編輯處理能力，可以迅速地制作出精美的圖文并茂的宣傳材料，還可以將各種材料分類保存，隨時隨意打印輸出。

b)多媒體輔助教育。多媒體已成為人們獲取知識信息的得心應手的工具，它能將知識以圖文、聲音、動畫、視頻等方式呈現(xiàn)出來，并可以實現(xiàn)人機實時交互，健康教育中，既可以用計算機編輯制作電化教育錄像帶，也可以研制開發(fā)多媒體健康教育課件，使用觸控方式交互，讓病人和家屬可以自由選擇自己想要了解的內(nèi)容，進行自我教育。

c)應用計算機網(wǎng)絡技術和Internet,實現(xiàn)網(wǎng)上遠程健康教育。

2.4towhom:對于醫(yī)院內(nèi)健康教育對象來說，即是病人及其家屬。健康教育不同于一般的教育，其特殊性是由教育對象的特殊性決定的。教育對象的群體、年齡、知識層次的差別較大，實施個體化病人教育需要以病人的身體狀況、心理狀況、社會文化背景、以往的學習經(jīng)歷、學習能力及健康需求等方面的實際情況為依據(jù)，教育的內(nèi)容要分層次，如了解、熟悉、掌握等。病人健康意識和知識的提高與否，是衡量健康教育成效的標準。

2.5withwhateffect:對健康教育的效果進行評價和質(zhì)量控制。護理程序的最后一個步驟是評價，目的是通過對護理活動的結果進行總結評價，進而提出新的估計，進入下一個護理程序循環(huán)。同樣，健康教育的效果評價是檢驗教育內(nèi)容的落實和健康教育目標和計劃的執(zhí)行情況，從而對教育的過程實施控制，以提高效果。實施效果評價切忌流于形式，走過場，應根據(jù)教育目標制訂明確的標準，盡量定量化，做到客觀、準確。由于“五W”模型本身并沒有包含信息反饋這個重要因素，所以盡管它完全符合健康教育的傳播過程，也不能完全照搬。只有用準確及時的評價來不斷修正教育的內(nèi)容、計劃及傳播途徑，才能取得最佳的教育效果。

以上五個方面相互關聯(lián)、相互依賴、相互制約，共同構成了健康知識傳播的整個過程，應該用整體統(tǒng)一的觀點看待。在健康教育實踐中應用傳播學理論，不僅對健康教育過程本身具有重要的指導作用，而且對提高系統(tǒng)化整體護理的質(zhì)量也具有現(xiàn)實的意義。

參考文獻

1馮學斌，萬勇.教學設計的理論基礎［J］.電化教育研究，1998，(1)：28

2袁劍云，金喬.系統(tǒng)化整體護理［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996.26～42