導(dǎo)語(yǔ)：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【扼要】經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（VCF）的一種新方法，即通過(guò)經(jīng)皮穿刺向椎體內(nèi)放置可膨脹性氣囊（IBT），擴(kuò)張后再注進(jìn)骨水泥。PKP手術(shù)不僅可以迅速緩解病人疼痛癥狀，而且可以部分恢復(fù)被壓縮椎體的高度，矯正椎體后凸畸形，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和硬度，進(jìn)步術(shù)中灌注骨水泥的安全性。目前經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理技術(shù)在不斷地進(jìn)步，護(hù)理中應(yīng)留意的題目主要是圍繞術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、康復(fù)四個(gè)階段進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展

骨質(zhì)疏松所致的胸、腰椎壓縮骨折為臨床常見(jiàn)的老年性疾病，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）是經(jīng)皮向壓縮骨折的椎體注進(jìn)骨水泥來(lái)增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和硬度，并部分恢復(fù)壓縮椎體的高度，減輕疼痛，矯正后突畸形［1］。術(shù)后能早期下床活動(dòng)，防止長(zhǎng)時(shí)間臥床而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的加重，從而進(jìn)步生活質(zhì)量。年輕病人因暴力引起的非骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折一般不主張應(yīng)用PKP［2］，因此經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的治療對(duì)象以老年病人為主。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的技術(shù)應(yīng)用已日趨成熟，這類(lèi)微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)護(hù)理作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)在不斷完善，現(xiàn)就經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行綜述如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理PKP作為一種新的技術(shù)，病人及家屬由于缺乏相關(guān)的知識(shí)了解，擔(dān)心手術(shù)安全性及預(yù)后，從而產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。因此，針對(duì)病人及家屬的顧慮及接受能力，病房護(hù)士向其耐心講解手術(shù)的原理、手術(shù)方法、預(yù)期效果及成功的病例，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有較充分的了解［3］。另外，請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，消除顧慮，增強(qiáng)信心，使病人有充分的心理預(yù)備，保持情緒穩(wěn)定［4］，主動(dòng)配合術(shù)前預(yù)備。術(shù)前一個(gè)晚上，由手術(shù)室護(hù)士往病房訪(fǎng)視病人，全面查閱病案，了解病情及相關(guān)情況，幫助病人了解手術(shù)過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、療效，增強(qiáng)病人和家屬的信心，并簡(jiǎn)單先容手術(shù)配合的方法［5］。

1.2體位練習(xí)經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的體位常采用側(cè)臥位及俯臥位。由于病人主要為高齡，常合并多種疾病，特別是心肺疾病及肥胖者，術(shù)前需評(píng)估側(cè)臥位的耐受時(shí)間，術(shù)前2～3天指導(dǎo)病人進(jìn)行側(cè)臥位練習(xí)［6］。采用俯臥位術(shù)位的體位練習(xí)較復(fù)雜，術(shù)前3天指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥，腰部過(guò)伸位。協(xié)助病人俯臥，頭偏向一側(cè)，胸下及兩肩下各墊一小棉枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，兩腿平放于床上，兩手放于軀干兩側(cè)舒適位置，時(shí)間從10min增加到30min以上，逐日2次［7］。

1.3肺功能練習(xí)Leech等［8］報(bào)道，當(dāng)一個(gè)胸椎發(fā)生壓縮性骨折時(shí)，肺活量將降低9%。故在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行肺功能測(cè)定，并指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽的練習(xí)，一般術(shù)前3天開(kāi)始，分別于早餐前、午餐后以及睡覺(jué)前，每次10min［9］。病人術(shù)前進(jìn)行氧療法以進(jìn)步肺功能，術(shù)前3天低流量吸氧，天天3次，每次2h。

1.4腸道預(yù)備由于該手術(shù)是在X線(xiàn)引導(dǎo)下完成，腸道內(nèi)氣體對(duì)椎體顯影有明顯干擾，特別是腰椎手術(shù)時(shí)，因此術(shù)前腸道預(yù)備極為重要［10］。囑病人多進(jìn)食易消化食品，多進(jìn)食含粗纖維豐富的飲食，多食新鮮水果、綠葉蔬菜。術(shù)前3天禁食易產(chǎn)氣的食品，如豆類(lèi)、乳類(lèi)等，最好能進(jìn)無(wú)渣飲食［11］。術(shù)前一天清潔腸道，可選擇口服瀉下藥物，如口服20%甘露醇，番瀉葉焗服。必要時(shí)選擇清潔灌腸，如術(shù)前晚予開(kāi)塞露低壓灌腸，或用甘油灌腸劑灌腸1次［6,12］，或應(yīng)用0.2%肥皂水清潔灌腸。

1.5術(shù)前相關(guān)預(yù)備完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,尤其留意有無(wú)凝血性疾病及嚴(yán)重心肺疾病,術(shù)前1天做碘過(guò)敏試驗(yàn)。術(shù)野備皮，保持皮膚完整，防止褥瘡。

2術(shù)中護(hù)理

2.1體位護(hù)理根據(jù)病情安置病人體位，采用側(cè)臥位或俯臥位，俯臥時(shí)胸部、髖部及小腿用軟墊抬高，腹部懸空，盡量使病人體位舒適［13］，并保持呼吸道通暢。

2.2心理護(hù)理由于手術(shù)在局麻下進(jìn)行，故巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)了解病人的心理，用關(guān)心、溫順的語(yǔ)氣與病人進(jìn)行適當(dāng)交談，撫摩病人的皮膚，分散留意力，使病人平靜舒適度過(guò)手術(shù)期，如病人過(guò)度緊張，可按醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜劑［5］。

2.3嚴(yán)密觀(guān)察病情灌注骨水泥前遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈推注，以預(yù)防骨水泥過(guò)敏反應(yīng)，觀(guān)察藥物效果［12］。在注進(jìn)造影劑擴(kuò)張球囊及向椎體注進(jìn)骨水泥時(shí)，骨水泥單體具有一定的毒性，可引起血活動(dòng)力學(xué)的改變，骨水泥聚合物（粉）和單體（液）調(diào)合時(shí)發(fā)生聚合反應(yīng)開(kāi)釋的熱，能刺激椎體四周感覺(jué)神經(jīng)末梢反射性引起血壓下降，以及注射時(shí)的壓力增高有可能并發(fā)肺栓塞［14］。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)術(shù)中主要并發(fā)癥是骨水泥外漏,大量骨水泥進(jìn)進(jìn)椎體靜脈叢和外滲漏到椎管內(nèi),前者可引起肺動(dòng)脈栓塞，后者可以產(chǎn)生椎管內(nèi)占位效應(yīng)，誘發(fā)四周神經(jīng)癥狀［15］。因此，術(shù)中持續(xù)給氧，密切監(jiān)護(hù)病人的血壓、心率、呼吸，一旦發(fā)生變化，立即處理。手術(shù)過(guò)程中，每隔30min觀(guān)察病人肢體受壓情況，并及時(shí)調(diào)整，防止發(fā)生褥瘡［16］。

2.4手術(shù)職員及病人的防護(hù)大劑量X線(xiàn)照射,可使機(jī)體免疫力下降,甚至致畸、致癌、致突變［5］,故參加手術(shù)的職員須穿鉛衣、系鉛頸圍,病人的非手術(shù)區(qū)域必要時(shí)用鉛衣覆蓋,盡量減少放射線(xiàn)對(duì)手術(shù)職員及病人的損傷［16］。

2.5器械護(hù)士的配合器械護(hù)士熟練把握經(jīng)皮球囊后凸成形系統(tǒng)的操縱，熟悉球囊裝置的構(gòu)造、作用，并能正確連接，主動(dòng)、積極配合手術(shù)醫(yī)生。骨水泥的正確調(diào)配：20g骨水泥粉加10ml調(diào)配液，攪拌均勻，使之呈漿糊狀。用10ml注射器抽取骨水泥，注進(jìn)導(dǎo)管以備用，共4管，每管1.5ml，注進(jìn)時(shí)間為團(tuán)狀期或拉絲早期，約調(diào)和2～3min內(nèi)注進(jìn)［17］。若于粥狀期或拉絲期注射，則極易發(fā)生骨水泥滲漏甚至肺栓塞或截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥［16］。一般每個(gè)椎體注射6ml骨水泥。如同時(shí)手術(shù)2個(gè)或2個(gè)以上椎體，一個(gè)椎體完成后，立即用10ml注射器抽取75%酒精沖洗骨水泥注進(jìn)導(dǎo)管，骨水泥迅速溶解，骨水泥注進(jìn)導(dǎo)管可以供下一個(gè)椎體使用［5］。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理對(duì)于病人回病房后平臥的時(shí)間有不同的觀(guān)點(diǎn)，如在第1h保持仰臥位,或術(shù)后平臥2h，或術(shù)后平臥3h，或術(shù)后平臥4～6h，甚至以為術(shù)后平臥6～8h［4,6,9,12,13,18,19］。臥硬板床24h可下床活動(dòng)。也有學(xué)者以為，注射甲基丙烯甲酯（PMMA）后約1h可達(dá)最大強(qiáng)度的90%，所以術(shù)后一般平臥2～4h即可下床負(fù)重［20］。臥位休息有利于注進(jìn)椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血［21］。

3.2生命體征的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓、脈搏、呼吸等，因骨水泥的不良反應(yīng)或骨水泥的滲漏可發(fā)生缺氧，血壓下降，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生肺栓塞或低血壓性休克［4］。如若血氧飽和度低于90％則應(yīng)高度懷疑骨水泥滲漏致肺栓塞的可能性，需引起重視，并予以1～2L氧氣持續(xù)吸進(jìn)24h［11］。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀(guān)察病人的神志、面色、呼吸頻率、節(jié)律及血壓、脈搏的變化。同時(shí)備好急搶救物品以便搶救［4］。

3.3疼痛及護(hù)理?yè)?jù)初步統(tǒng)計(jì)，PKP后疼痛消失或明顯緩解率達(dá)90%以上［20］。疼痛緩解多發(fā)生在術(shù)后4～48h內(nèi)［21］。骨水泥聚合放熱可引起局部炎癥反應(yīng)，注射后幾小時(shí)可發(fā)生一過(guò)性疼痛加重［22～23］。護(hù)士對(duì)出現(xiàn)疼痛的病人應(yīng)給予安慰解釋?zhuān)襻t(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥。

3.4預(yù)防感染術(shù)后給予抗炎治療，及時(shí)進(jìn)行傷口的消毒及敷料更換，觀(guān)察傷口有無(wú)紅腫、滲出，術(shù)后3天進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

3.5并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理（1）骨水泥外漏所致的神經(jīng)功能障礙：①神經(jīng)根痛：主要原由于骨水泥通過(guò)不完整的椎體后壁、骨折線(xiàn)、骨質(zhì)破壞區(qū)域硬膜外靜脈進(jìn)進(jìn)椎間孔灼傷神經(jīng)根而產(chǎn)生，表現(xiàn)為一過(guò)性疼痛加重，視病情予鎮(zhèn)痛藥、心理疏導(dǎo)［18］；②脊髓受壓骨水泥溢進(jìn)椎管內(nèi)可導(dǎo)致脊髓受壓［24］。臨床表現(xiàn)為：肢體的定位性神經(jīng)功能障礙。護(hù)士留意病人主訴，觀(guān)察病人肢體末端運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前預(yù)備工作，立即行手術(shù)減壓［18］。（2）肺栓塞：經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)中將骨水泥注進(jìn)椎體時(shí)可能有水泥脫落，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)進(jìn)肺動(dòng)脈引起肺栓塞，出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難癥狀，故術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人病情變化。（3）一過(guò)性肌肉痙攣：使用PMMA可導(dǎo)致多種術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，因它凝固時(shí)產(chǎn)生凝聚熱，最高溫度可達(dá)58℃，有灼傷鄰近的組織尤其是脊髓和神經(jīng)的可能［18,25］，是一過(guò)性反應(yīng)。（4）穿刺部位腫脹、疼痛：一般為皮下血腫所致。術(shù)前留意病人有無(wú)牙齦出血等凝血功能障礙癥狀。術(shù)后4h內(nèi)囑病人平臥于床，傷口處墊一軟枕進(jìn)行壓迫止血。血腫短時(shí)間內(nèi)持續(xù)增大者，守舊治療無(wú)效，配合醫(yī)生預(yù)備手術(shù)探查、清除［18］。

4康復(fù)護(hù)理

4.1功能鍛煉術(shù)后6h指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)深呼吸練習(xí)［7］。術(shù)后24h即指導(dǎo)病人翻身和做腰背肌鍛煉，癥狀輕者術(shù)后24h戴腰圍下床緩慢行走，避免病人弓背坐立、長(zhǎng)時(shí)間坐立。使用PMMA的所有病人術(shù)后3天均戴腰圍下床活動(dòng)［26］。腰背肌功能鍛煉如：直腿抬高、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法等。

4.2出院指導(dǎo)（1）堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療：配合醫(yī)生向病人講解術(shù)后堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物的重要性和必要性。使病人懂得治療骨質(zhì)疏松的藥物不僅可以改善骨骼質(zhì)量、鞏固手術(shù)療效，還可以降低再次跌倒的發(fā)生率［11］。（2）養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)，多接受陽(yáng)光照射，促使機(jī)體鈣質(zhì)形成，忌煙酒辛辣食品［3］。保持正確的坐、臥、行和勞動(dòng)姿勢(shì)，以減少急、慢性損傷發(fā)生的機(jī)會(huì)，臥硬板床休息，睡覺(jué)翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲［4］，避免提扛重物等增加脊柱負(fù)荷的動(dòng)作，終生不能參加重體力勞動(dòng)，術(shù)后3、6個(gè)月及1年隨診。

5展看

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）的手術(shù)對(duì)象以老年病人為主，老年人耐受能力較低。在局麻下手術(shù)，手術(shù)體位的選擇很重要，病人手術(shù)全程為清醒狀態(tài)，俯臥位和側(cè)臥位哪種體位老年人更能接受，至今未有報(bào)道。在導(dǎo)瀉劑的使用上應(yīng)考慮老年人的特點(diǎn)，番瀉葉中含蒽醌衍生物，其瀉下作用及刺激較含葸醌類(lèi)之其他瀉藥更強(qiáng)［27］，有報(bào)道，老年病人服用番瀉葉后，可出現(xiàn)頭痛及頻繁嘔吐，血壓劇升或劇降，嚴(yán)重者甚至休克［28］?！吨袊?guó)藥典》載“番瀉葉，用量為3～9g，緩下1.5～3g，攻下為5～10g，用開(kāi)水泡服”。番瀉葉藥物不良反應(yīng)的原因除與病人的個(gè)體差異有關(guān)外，主要與用藥劑量過(guò)大有關(guān)。由于老年生理狀況，如選用灌腸方式進(jìn)行清潔腸道時(shí)，應(yīng)對(duì)老年病人的***括約肌的松弛程度及耐受程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于清潔腸道的方式、藥物及其劑量的選擇也有待于進(jìn)一步的研究。術(shù)后平臥時(shí)間及臥床時(shí)間在護(hù)理界也有不同的觀(guān)點(diǎn)，根據(jù)皮膚受壓時(shí)間的研究，翻身間隔時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)4h［29］，受壓時(shí)間越長(zhǎng)，越輕易增加發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性，而老年病人的皮膚受壓時(shí)間更要慎重。因此，在不影響效果的情況下，最短的受壓時(shí)間及臥床時(shí)間的研究也是護(hù)理界有待討論的另一個(gè)題目。另外，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為一種新的技術(shù)，不但其治療的長(zhǎng)期效果有待進(jìn)一步研究，而且病人出院后的生活質(zhì)量是否能回到骨折前水平，也需要進(jìn)一步的護(hù)理干預(yù)。

【參考文獻(xiàn)】

1黃東生.脊柱退變性疾病.廣州：暨南大學(xué)出版社，2005，422-424.

2蘇連澍.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的研究應(yīng)用進(jìn)展.河北醫(yī)學(xué)，2005，11（10）：956-957.

3張衛(wèi)民，高金萍，盧曉燕，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（12）：30-31.

4馬韻溪.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（5）：74-75.

5陸小華，錢(qián)維明，周根秀.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的手術(shù)護(hù)理.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2006，4（8）：80-81.

6殷鐵梅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮骨折病人的護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28（10）：1663.

7劉杰杏，吳桂霞，李巧蘭.骨質(zhì)疏松病人椎體后凸成形術(shù)的觀(guān)察與護(hù)理.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（21）：85-87.

8LeechJA，DulbergC，KellieS，etal.Relationshipoflungfuctiontoseverityofosteoporosisinwomen.AmRevRespirDis，1990，141：68.

9朱慧．椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理總結(jié).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（12）：53-54.

10楊惠林，HansenAY，陳亮，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23（5）：262-265.

11易祖玲，陳浩，唐海.椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理中康復(fù)治療及心理干預(yù)對(duì)生活質(zhì)量的影響.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（6）：594-595.

12張?zhí)m君.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折后凸成形術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用是雜志，2007，23（11）：24-25.

13龍清艷,唐如翠.經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理配合.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（8）：750.

14林珍平.溫?zé)嵴麴s水在腫瘤根治術(shù)中的制備及應(yīng)用.醫(yī)學(xué)文選，2000，19（3）：326-327.

15潘少詠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折10例.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（1）：69-70.

16杜美蘭.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：182-183.

17田勇，馬驍.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折．頸腰痛雜志，2005，26（2）：132.

18王莉莉，馬朝陽(yáng)，吳秋容，等.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮性骨折病人的護(hù)理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（1）：40-41.

19陳秀，伍丹智.椎體后凸成形術(shù)治療椎體骨折的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（30）：4542.

20徐寶山，胡永成.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華骨科雜志，2003，23（5）：271-272.

21羅仕蘭，何明菊.高齡病人行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：187-l88.

22姚愛(ài)英.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的護(hù)理總結(jié).天津護(hù)理，2004，12（1）：9-10.

23鄒德威，馬華松.球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療壓縮骨折.中華骨科雜志，2003，23（5）：257-258.

24JensenME，EvansAJ，MathisJM，etal.PercutaneousPolymethylmethacylateVertebroplastyintheTreatmentofOsteoporoticVertebralBodyCompressionFractures：TechnicalAspects.AJNRAmJNeumradiol，1997，18（10）：1897-1904.

25ParkCK，AllenMJ，SchoonmakerJ，etal.Gelfoamasabarriertopreventpolymethylmethacylate-inducedthermalinjuryofthespinalcord：invitroandinvivostudiesinpigs.JSpinalDisord，1999，12（6）：496-500.

26王翠娟，俞霞.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.中醫(yī)正骨，2007，19（6）：74-75.

27魯合軍，崔勝利.番瀉葉的正確應(yīng)用.中國(guó)民間醫(yī)療，2007，15（6）：60-61.

28李良，馬玉清.口服大劑量番瀉葉致惡性血壓變化的報(bào)告.中國(guó)中藥雜志，1991，16（10）：627.

29鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998，145-148.