導(dǎo)語(yǔ)：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)護(hù)理論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)是80年代以來(lái)開(kāi)展起來(lái)的心臟介入治療技術(shù),它是利用導(dǎo)管技術(shù)經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管插入冠狀動(dòng)脈內(nèi),送到靶病變處,對(duì)阻塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張,借助球囊擴(kuò)張和機(jī)械張力將冠狀動(dòng)脈狹窄段的病變內(nèi)膜和粥樣斑塊分離,粥樣斑塊壓縮,使內(nèi)腔擴(kuò)大,拔除球囊導(dǎo)管后,血壓對(duì)擴(kuò)張部的血管壁起到支撐作用,維持內(nèi)腔通暢,以達(dá)到顯著緩解心絞痛癥狀和改善左心室功能,有效地提高冠心病及急性心肌梗塞病人的遠(yuǎn)期生存率。PTCA的成功與否,關(guān)系諸多方面的因素。我院自2006年開(kāi)展PTCA，其療效顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1術(shù)前教育

1.1收集與病人的相關(guān)信息。包括一般情況,對(duì)疾病的認(rèn)知水平,了解病人的學(xué)習(xí)需要及是否存在學(xué)習(xí)上的障礙。具體的評(píng)估內(nèi)容:

(1)病人的一般生理、心理和發(fā)育情況。

(2)病人的文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況。

(3)對(duì)PTCA的了解程度。

1.2告知患者有關(guān)手術(shù)知識(shí)。

(1）PTCA的目的意義,術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及其原因和必要性,如皮試和各化驗(yàn)檢查準(zhǔn)備,穿刺皮膚部位準(zhǔn)備,練習(xí)床上平臥排尿,術(shù)前3天進(jìn)易消化少渣食物,以防止術(shù)后便秘。手術(shù)當(dāng)日禁食等。介紹手術(shù)方法、環(huán)境。

(2)手術(shù)過(guò)程,包括手術(shù)所需時(shí)間,靜脈通道放置,術(shù)中和術(shù)后可能經(jīng)歷的感覺(jué)等。

(3)術(shù)后要求及其重要性如平臥時(shí)間,砂袋壓迫時(shí)間,加壓繃帶拆除時(shí)間等。對(duì)情緒緊張者指導(dǎo)合理使用放松術(shù),如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松等。

在確認(rèn)病人及其家屬對(duì)學(xué)習(xí)已充分準(zhǔn)備,無(wú)焦慮心理的狀態(tài)下,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的知識(shí)水平和認(rèn)知能力,采取隨機(jī)性教育,以講解為主,要求病人復(fù)述所學(xué)內(nèi)容,了解手術(shù)目的及術(shù)中、術(shù)后配合,注意事項(xiàng)等,以加強(qiáng)記憶,解除思想顧慮,并根據(jù)病人反饋意見(jiàn),不斷改進(jìn)教育方法,讓病人對(duì)自我護(hù)理和保健有充分的認(rèn)知,做到知行合一。

2術(shù)后護(hù)理

2.1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)后住CCU,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h,嚴(yán)密觀察有無(wú)頻發(fā)早搏,室速,室顫,房室傳導(dǎo)阻滯等,有無(wú)T波和ST段等心肌缺血性改變。心律失常是PTCA術(shù)后死亡的重要原因,而持續(xù)心電監(jiān)護(hù)是預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

2.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓術(shù)后密切觀察血壓的變化,每小時(shí)測(cè)血壓一次,血壓異常者每15～30分鐘監(jiān)測(cè)一次。

(1)低血壓PTCA術(shù)后易發(fā)生低血壓,其主要原因是冠狀動(dòng)脈殘余阻塞或再阻塞;后腹膜出血;血容量不足;擴(kuò)血管藥物的作用;心包填塞

(2)高血壓PTCA術(shù)后出現(xiàn)高血壓大多因?yàn)樵懈哐獕翰∈芳笆中g(shù)造成情緒緊張所致。由于術(shù)后過(guò)高血壓會(huì)增加心臟負(fù)荷,并誘發(fā)冠狀動(dòng)脈再狹窄以及術(shù)后抗凝致顱內(nèi)出血,故應(yīng)結(jié)合患者的基礎(chǔ)血壓水平觀察動(dòng)態(tài)血壓變化,及時(shí)調(diào)整血管活性藥物的用量。

2.3術(shù)后抗凝期間的護(hù)理為預(yù)防術(shù)后血栓形成而導(dǎo)致血管栓塞,PTCA術(shù)后病人常規(guī)予以肝素治療,但肝素過(guò)量會(huì)引起出血并發(fā)癥,為此應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療時(shí)的護(hù)理。

(1)用藥期間注意凝血酶原激活時(shí)間(ACT)的監(jiān)測(cè),根據(jù)ACT的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整肝素用量。

(2)觀察有無(wú)穿刺部位活動(dòng)性血腫形成,皮膚穿刺部位淤斑,牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)。觀察有無(wú)尿顏色,大便顏色,血壓,意識(shí),瞳孔等的改變,盡早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。

2.4急性血管閉塞的觀察護(hù)理急性血管閉塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24h內(nèi),也可發(fā)生在24h后或更長(zhǎng)。報(bào)道80%的急性血管閉塞發(fā)生在導(dǎo)管室,20%發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),故病人回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)及血壓的變化,經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)胸痛,胸悶,出汗,心慌等,一旦出現(xiàn)血壓下降,心絞痛復(fù)發(fā)或心電圖ST段改變等急性血管閉塞表現(xiàn),應(yīng)立即給予溶栓乃至急診手術(shù)治療。

2.5傷口出血的預(yù)防及護(hù)理傷口采用繃帶“8”法包扎,使其按壓充分,傷口處血小板凝聚力增強(qiáng),抵抗股動(dòng)脈內(nèi)壓力的對(duì)抗力增大,以有效的防止出血。同時(shí)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,要求病人拔管8h內(nèi)手術(shù)肢體完全制動(dòng),絕對(duì)臥床24h,48h內(nèi)仍臥床休息,72h再下床,有效地降低出血的發(fā)生率。

2.6拔管綜合癥的預(yù)防及護(hù)理拔管時(shí)因病人過(guò)分心理緊張和拔管疼痛反射性引起迷走神經(jīng)興奮可致心率慢,血壓低甚至出現(xiàn)低血壓休克,如搶救不及時(shí),可造成死亡。拔管前必須注意:(1)對(duì)緊張、傷口劇痛患者必須使其身心放松,同時(shí)在傷口皮下注射利多卡因50～100mg。(2)兩側(cè)股動(dòng)脈同時(shí)有傷口時(shí),嚴(yán)禁同時(shí)拔管按壓。(3)按壓傷口力度以觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)。

2.7預(yù)防感染術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～6d預(yù)防傷口及全身感染,密切觀察體溫變化及傷口處有無(wú)紅、腫、熱、痛,及時(shí)更換敷料,囑患者勿用手觸摸穿刺處。

3.出院指導(dǎo)

在做完P(guān)TCA后不等于萬(wàn)事大吉，必須進(jìn)行后續(xù)的正規(guī)治療：

3.1控制冠心病等心臟病的危險(xiǎn)因素，包括治療糖尿病、高血壓、戒煙、戒酒，改變不良生活習(xí)慣。

3.2在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

3.2遵醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查。