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【關(guān)鍵詞】消化道瘺；護理；營養(yǎng)支持

［摘要］總結(jié)16例消化道瘺患者的臨床、護理經(jīng)驗，為消化道瘺患者充分引流、控制感染。聯(lián)合以腸內(nèi)營養(yǎng)為主的營養(yǎng)支持，并精心護理。相對縮短了住院時間，減少了治療費用，取得了滿意的效果。

［關(guān)鍵詞］消化道瘺；護理；營養(yǎng)支持

消化道瘺是普外科多見、而又復(fù)雜的并發(fā)癥，治療比較棘手，腸外營養(yǎng)費用高、多數(shù)患者難以接受。我院自1992年8月至2005年11月共收治各種消化道瘺患者16例，采用空腸營養(yǎng)管造瘺，獲得了低成本、高療效的良好效果。我們通過多年的總結(jié)，對此類患者的護理摸索出了一套成熟的經(jīng)驗，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

16例患者中，男9例，女7例，年齡最大67歲，最小29歲，外傷性十二指腸破裂修補術(shù)后并發(fā)原裂口瘺1例，門脈高壓癥行斷流術(shù)后胃賁門交界處瘺2例，廣泛腸粘連行粘連松解術(shù)后高位空腸瘺9例，胃切除術(shù)后輸入袢梗阻致吻合口瘺4例，7例患者在第一次手術(shù)時，預(yù)置了營養(yǎng)造瘺管，9例患者發(fā)現(xiàn)腸瘺后放置營養(yǎng)造瘺管。

2營養(yǎng)液的配置及灌入方法

2.1營養(yǎng)液的配置

營養(yǎng)液的配置，主要根據(jù)瘺發(fā)生的時間及放置營養(yǎng)造瘺管的時間長短。瘺一般發(fā)生在術(shù)后6d~12d，瘺剛發(fā)生時，患者胃腸動力差，一般先給灌生理鹽水，每次給200ml~400ml，加入一定量的鉀鹽及調(diào)節(jié)腸功能的藥物，如患者無腹部不適可給清流汁，如鮮豆汁、牛奶、雞湯、蔬菜汁等。

2.2灌注營養(yǎng)液操作

在給患者營養(yǎng)液時，我們改變了傳統(tǒng)的注射器推注法，采用滴入法，具體操作如下：取一干凈的空玻璃輸液瓶，將需給患者的飲食（如牛奶、豆汁、魚湯等）先涼致適當?shù)臏囟龋?7℃~40℃）將流質(zhì)液灌入瓶內(nèi)（可直接灌入亦可用一漏斗）塞上瓶塞，倒放輸液架上。取一輸液器（或輸血器）從過流器上剪斷，上端插入瓶塞，按輸液方法操作，排凈輸液管內(nèi)氣體，下端接營養(yǎng)管。如連接處不牢固，可用膠布環(huán)繞固定，輸液開關(guān)可控制給食速度，飲食已灌入瓶內(nèi)，可較準確地控制給食量，完成給食后，如患者下床活動，可將輸液器開關(guān)移于輸液管下端并關(guān)閉之。剪除多余皮管，這樣即可確保營養(yǎng)管內(nèi)無液體倒流，又可保持營養(yǎng)管外口封閉清潔，下次再用時更換輸液（血）器。如果患者不能下床活動，保留輸液管并關(guān)閉之。下次再用，重復(fù)使用時可按輸液法用生理鹽水或溫開水沖洗。此法優(yōu)點主要是：可有效地控制給食速度及給食量，避免了注射器反復(fù)推注操作上的繁瑣及食物的灑落。

3護理

3.1心理護理

腸瘺發(fā)生后患者常有恐懼感，應(yīng)做好患者細致的思想工作，對于預(yù)置放置引流管的患者，要告訴患者此管放置的目的及大體拔管時間，使患者消除緊張及焦慮的情緒，思想充分放松，有利于配合治療。腸瘺發(fā)生后需再手術(shù)造瘺的患者，首先告知患者此管放置的必要性，及手術(shù)的大致過程，使患者消除再次手術(shù)的恐慌，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其要把成功治愈的類似病例講給患者聽，這樣更能增強了患者的康復(fù)信心。

3.2一般護理

加強監(jiān)測、密切觀察病情變化。消化道瘺患者，由于失去了大量的消化液，易發(fā)生水電解質(zhì)和酸堿失衡，密切觀察神志、體溫、心率、呼吸、血壓及皮膚溫度、彈性。觀察腸蠕動及腹脹程度、持續(xù)時間，準確記錄排便、排氣的時間及大便顏色、性質(zhì)及量。腹瀉時進行大便培養(yǎng)及常規(guī)檢查，加強口腔護理，每日兩次，保持口腔清潔。

3.3體位及營養(yǎng)造瘺管的護理

3.3.1臥位

瘺一旦發(fā)生，即采用半臥位、并鼓勵患者盡量下床活動、對活動不便的患者，要幫患者勤翻身，按摩受壓部位，也可選用氣墊或氣圈，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，對已發(fā)生褥瘡者，保持創(chuàng)面干燥，每日換藥，局部照射紅外線。

3.3.2造瘺管的護理

妥善固定營養(yǎng)管，可拍片觀察營養(yǎng)管的位置，3d~5d一次，必要時可適當調(diào)整其位置，固定牢固。造瘺管周圍有無分泌物流出，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與大夫交流，局部應(yīng)保持清潔，每天用碘伏棉球擦拭一次，并用無菌紗布環(huán)繞包扎敷蓋。

3.3.3嚴防營養(yǎng)造瘺管堵塞

灌注前后及灌注期間每隔6h用20ml溫生理鹽水沖管一次，預(yù)防緩慢注入時的黏稠營養(yǎng)液堵塞管腔，營養(yǎng)液溫度要適宜。由于消化道瘺患者，病程長、醫(yī)療費用比較高，通過以上治療、護理，大大減少了治療費用，大多數(shù)患者都能接受住院治療。而痊愈出院。

參考文獻：

［1］牛玉.低位直腸癌患者行腸造口圍手術(shù)期的護理［J］.齊魯護理雜志，2004，10(2)：109111.

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