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【關(guān)鍵詞】克氏針不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折我院自1998年5月至2007年5月采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折18例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料18例患者中，男10例，女8例；年齡13～60歲，平均45歲。致傷原因：墜落傷12例，車禍傷4例，重物砸傷2例。按AO分型［1］，A3.2型14例，A3.3型4例。傷后至手術(shù)時(shí)間：48h內(nèi)7例，1周內(nèi)11例。1.2治療方法臂叢麻醉下患者仰臥位，患肩置于手術(shù)床外。復(fù)位時(shí)，上臂置于內(nèi)收、前屈及輕度內(nèi)旋位，放松胸大肌，牽引并將肱骨干壓向后方，必要時(shí)加大前屈以糾正向前成角，骨折復(fù)位后維持此位置，患肢逐步外展約20°，進(jìn)行穿針固定。選用直徑2.5mm的克氏針，其入點(diǎn)在三角肌止點(diǎn)以上。選擇肱骨干前外側(cè)進(jìn)針，克氏針在冠狀面上與肱骨干成45°，在矢狀面上與肱骨干成30°，透視下向肱骨頭中心點(diǎn)進(jìn)針，至肱骨頭下0.5～1cm處，位置滿意后在其旁邊再穿入2枚克氏針，若固定欠牢固，可于大結(jié)節(jié)進(jìn)針，由外上向內(nèi)下進(jìn)針穿入1枚克氏針，穿針過程中注意保護(hù)軟組織，避免損傷腋神經(jīng)。透視下證實(shí)固定牢固后，將針尾盡量剪短并埋于皮下。1.3術(shù)后處理手術(shù)后用頸腕帶懸吊傷肢，5～7d開始進(jìn)行輕度的擺動(dòng)練習(xí)，術(shù)后3～4周根據(jù)情況開始主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4～6周根據(jù)愈合情況停止懸吊保護(hù)，并開始力量練習(xí)，同時(shí)可在局麻下去除固定的克氏針。2治療結(jié)果本組18例術(shù)后X線片復(fù)查，解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位13例，功能復(fù)位5例。術(shù)后3～4周有骨痂生長，4～8周骨折基本愈合。隨訪6個(gè)月～3年，平均1年，骨折均愈合。按骨折療效標(biāo)準(zhǔn)草案評(píng)定［2］，優(yōu)12例，良5例，差1例。3討論肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，相當(dāng)于大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，為松質(zhì)與密質(zhì)骨相交處，常易發(fā)生骨折［3］。肱骨外科頸骨折是近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，骨折后局部血腫機(jī)化使周圍軟組織易發(fā)生粘連。骨折移位直接影響結(jié)節(jié)間溝的平滑，使肱二頭肌長頭腱發(fā)生粘連。如長期固定可導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至嚴(yán)重地影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。尤其是老年人的肩關(guān)節(jié)，經(jīng)過固定后，往往并發(fā)凍結(jié)肩。對(duì)無移位的肱骨外科頸骨折，不需復(fù)位，用三角巾將患肢懸吊于胸前3周即可，早期進(jìn)行功能鍛煉，但對(duì)于不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折治療比較困難，因?yàn)樗梢鸲喾N并發(fā)癥而導(dǎo)致肩部功能障礙。如采用閉合復(fù)位石膏或夾板外固定治療，因骨折不穩(wěn)定，可在治療過程中再發(fā)生移位，且外固定不能消除疼痛，病人因疼痛不愿早期功能鍛煉，同時(shí)外固定限制了肩部的活動(dòng)范圍不利于早期功能鍛煉。如采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，需切斷三角肌起始部，打開關(guān)節(jié)囊，剝離肱骨頭周圍的軟組織，這不但增加創(chuàng)傷，也影響血運(yùn)；兒童還可損傷骺板，日后導(dǎo)致生長畸形；老年患者可引起肱骨頭無菌性壞死，術(shù)后關(guān)節(jié)周圍粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，影響肩關(guān)節(jié)的功能。肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵直在全身大關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高，主要是由于術(shù)后患肢未能及早進(jìn)行功能鍛煉，關(guān)節(jié)周圍發(fā)生粘連所致。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定是間接復(fù)位和最小限度穩(wěn)定固定的極好范例，可加速骨折愈合及功能恢復(fù)，它可以保留肱骨頭脆弱的血供［4］。此法采用閉合復(fù)位，對(duì)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織無侵襲，減少了手術(shù)切開復(fù)位的創(chuàng)傷，避免了對(duì)肱骨頭血供的進(jìn)一步破壞和對(duì)肩周圍軟組織的剝離，減少了關(guān)節(jié)周圍粘連的發(fā)生。應(yīng)用數(shù)枚克氏針經(jīng)皮固定，可在一定范圍內(nèi)維持骨折的穩(wěn)定，避免了單純外固定因不穩(wěn)定而發(fā)生移位。因骨折得以固定，患肢疼痛明顯減輕，肩部又無外固定的約束，患者可以早期鍛煉，有利于肩部功能的恢復(fù)。但本方法也有一定的適應(yīng)證，最常用于二部分骨折，病人必須意識(shí)清晰合作。操作過程中進(jìn)針要定位準(zhǔn)確，避免損傷腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)脈。術(shù)后醫(yī)生要認(rèn)真指導(dǎo)功能鍛煉，患者要積極配合，只有早期正確的功能鍛煉，肩部才能恢復(fù)滿意的功能?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］王滿宜，楊慶銘.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：4557.〖1〗［2］尚天裕，顧云武.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1984：335339.〖1〗［3］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：745749.〖1〗［4］范華，孟賓鈞.骨折［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：1933.