導(dǎo)語：兒科護(hù)理室電子支氣管鏡運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

呼吸困難是兒科呼吸道疾病的一項(xiàng)最為常見的疾病之一，一般認(rèn)為吸氣性呼吸困難是上呼吸道梗塞的特征性表現(xiàn)，下呼吸道疾病的主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。由于這種呼吸困難，嚴(yán)重地影響了嬰幼兒的生長、發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)還會入住兒科ICU。對于入住兒科ICU中的患兒而言，則需要對其進(jìn)行細(xì)致地監(jiān)護(hù)與治療[1-3]。本文就是將小兒電子支氣管鏡在兒科ICU中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，回顧性分析了于2008年3月至2011年3月入住我院兒科ICU中的126名患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

采用回顧性分析及資料總結(jié)的方法，將于2008年3月至2011年3月入住我院兒科ICU中的126名患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其進(jìn)行小兒電子支氣管鏡診斷與治療，其適應(yīng)癥主要包括如下幾個(gè)方面：①不明原因的急慢性呼吸困難，呼吸衰竭；②在較短時(shí)期內(nèi)，治療無效的肺不張；③氣管、支氣管異物；④肺炎重癥感染；⑤窒息性大咯血。其中0～6個(gè)月為24例，6個(gè)月～1歲為38例，2～4歲為29例，5～11歲為35例；男性患兒為69例，女性患兒為57例；病程為6h～3月，中位數(shù)為11.2d。本組所有患兒的臨床表現(xiàn)均為呼吸困難，合并呼吸衰竭者為75例（占75/126=59.5%），其中Ⅰ型呼吸衰竭為26例，Ⅱ型呼吸衰竭為49例。術(shù)前機(jī)械通氣患者為38例（占38/126=30.2%）。術(shù)前存在肺不張患者為18例（占18/126=14.3%）。

1.2方法

1.2.1臨床學(xué)方法

應(yīng)該首先確定選擇何種麻醉方式，其選擇的根本依據(jù)為根據(jù)患兒的實(shí)際病情加以選擇。一般而言，超過90%以上的患兒均要在手術(shù)之前用麻醉劑進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，手術(shù)之中在利多卡因局部麻醉的條件下來完成嚴(yán)重上氣道梗阻患兒慎用鎮(zhèn)靜劑，防呼吸驟停。14例患兒采用異丙酚2mg/kg/次全麻方式完成，術(shù)前4～6h禁食禁水。術(shù)前10min2%利多卡因咽喉部噴霧麻醉，術(shù)前5min靜脈推注咪唑安定0.1~0.2mg/kg，阿托品0.01~0.02mg/kg，以鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物，防止入鏡時(shí)迷走反射心跳驟停。根據(jù)年齡選用小兒電子支氣管鏡OlympusP260F，XP260F(前端部直徑2.8mm，4.0mm，活檢孔道1.2mm，2mm)。電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入，經(jīng)氣管導(dǎo)管或經(jīng)氣管切開口進(jìn)入，邊麻醉邊進(jìn)，依次觀察咽喉，聲門，氣管，左右支氣管情況，參照胸片和或胸CT所在病變部位重點(diǎn)觀察，必要時(shí)局部刷檢涂片，支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)，支原體（MP）衣原體（CP）及病毒檢測，贅生物、異物鉗取活檢。術(shù)中常規(guī)經(jīng)皮SpO2。心電監(jiān)護(hù)及無創(chuàng)血壓監(jiān)測。開通靜脈通路，床邊1/10000腎上腺素液備用。支氣管鏡滯留氣道時(shí)間取決于患兒心肺功能及缺氧耐受情況，小嬰兒可通過活檢孔給氧方式(0.5~1L/min)。機(jī)械通氣患兒可利用氣管導(dǎo)管接麻醉氣囊手控通氣，從三通管入鏡方式，不間斷通氣保證氧供，維持SpO285%，90%以上，整個(gè)操作過程有專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，氣道管理，靜脈用藥(護(hù)士)，必要時(shí)麻醉師在場負(fù)責(zé)麻醉管理，做好并發(fā)癥防護(hù)[4,5]。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由EXCEL與SPSS13.0兩個(gè)軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)的所有平均值均以χ—±s的形式加以表示。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用P值加以表示，若P＞0.05，則說明兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；若P＜0.05，則說明兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其在P＜0.01，則說明兩組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1小兒電子支氣管鏡對患者雙重作用的結(jié)果分析

經(jīng)過實(shí)際的臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒電子支氣管鏡不僅能夠?qū)CU中的患兒所患疾病加以診斷，而且還能對其進(jìn)行治療，這就是所說的小兒電子支氣管鏡對患兒疾病的雙重作用。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析可以得知：①小兒電子支氣管鏡對本組患兒的病情診斷率達(dá)到93.7%（118/126）；②小兒電子支氣管鏡對ICU患兒還具有治療的作用，在實(shí)際的治療過程中，其顯效率為44.4%（56/126），有效率為51.6%（65/126），無效率為4.0%（5/126）。具體如表1所示。

2.2本組患兒的發(fā)病原因分析

經(jīng)過實(shí)際的研究與數(shù)據(jù)的處理及統(tǒng)計(jì)，對于新生兒及小嬰兒而言，其常見的支氣管危重癥的病因，占41.3%（52/126）；在嬰幼兒時(shí)期，導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的呼吸困難的病因主要為氣道有異物或是氣道炎癥，占62.7%（79/126）。

3結(jié)論

兒科重癥監(jiān)護(hù)室以呼吸系統(tǒng)危重患兒多見，大多數(shù)患兒因病情危重不適宜搬動(dòng)。而不及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)診斷與檢查，又會延誤治療[6]。由于電子支氣管鏡輕巧靈便，圖像清晰，可隨時(shí)隨地手術(shù)，因此可成重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行重癥呼吸道疾病診治重要工具?？偨Y(jié)本組病例.對不明原因嚴(yán)重呼吸困難的嬰幼兒期患兒，炎癥與異物是主要原因。盡快進(jìn)行纖支鏡檢，及時(shí)查明病因，對解除呼吸道梗阻，搶救生命至為關(guān)鍵。其中8例氣管異物，3例雙側(cè)支氣管異物患兒因異物史不詳。體檢呼吸音對稱。胸片、胸透均未能確診，病情短時(shí)間內(nèi)加重。出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難甚至氣胸、縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過及時(shí)纖支鏡檢明確診斷。經(jīng)硬鏡取出呼吸困難立刻緩解。由于纖支鏡活檢孔道小，異物完整光滑，異物鉗難以鉗取。所以較大的氣管異物或者單側(cè)肺全肺不張的支氣管異物.硬鏡較纖支鏡取出更為安全、快速、有效。由如上結(jié)果數(shù)據(jù)顯示可以得知，小兒電子支氣管鏡對本組患兒的病情診斷率達(dá)到93.7%（118/126）；小兒電子支氣管鏡對ICU患兒還具有治療的作用，在實(shí)際的治療過程中，其顯效率為44.4%（56/126），有效率為51.6%（65/126），無效率為4.0%（5/126），總有效率為96.0%。由此可以看出，小兒電子支氣管鏡對兒科ICU患者而言能夠起到雙重性的作用，即既具有診斷的作用，又具有治療的作用；又由上述結(jié)果2.2中顯示可以得知，而且其在患兒炎癥及異物的治療中有著不可取代之作用。因此，在兒科ICU內(nèi)開展小兒電子支氣管鏡是安全、有效的，應(yīng)該被大力地推廣并應(yīng)用。