導(dǎo)語：新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2006年1月1日至2008年12月31日，在本院出生的新生兒重度窒息病例。評(píng)定重度窒息標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評(píng)分，即阿氏評(píng)分，以新生兒出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分在4分以下為重度窒息。

1.2方法采用描述流行病學(xué)。

1.3資料來源資料源自本院病案統(tǒng)計(jì)室。

2觀察及護(hù)理

2.1為防止交叉感染，復(fù)蘇兒應(yīng)放在清潔消毒隔離嬰兒室內(nèi)，溫度32℃～36℃，濕度60%～80%的環(huán)境中，出生后3天不宜沐浴。

2.2保持呼吸道暢通，用吸痰器吸凈口鼻腔、氣管內(nèi)粘液，將患兒側(cè)臥，以免胃內(nèi)分泌物填塞氣管再度引起窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。復(fù)蘇后根據(jù)患兒的情況給予氧氣吸入3～6h，以后可以間斷給氧至青紫消失或呼吸平穩(wěn)為止，氧氣濃度為1～2L/h。保持安靜，盡量少搬動(dòng)，以免引起或加重顱內(nèi)出血[1]。擺好體位，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰體位可使頭肩略墊高，使腹部?jī)?nèi)臟下降，增加胸腔擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減輕了心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)高壓。

2.3根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血、糾酸等處理。補(bǔ)液速度不可過快，以8～12滴/min為宜，以免在短時(shí)間內(nèi)輸液過量使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心衰及肺水腫。根據(jù)情況，可維持輸液，以備靜脈給藥及搶救之用。不宜過早哺乳，開始喂奶時(shí)間為24～48h以后。吃奶后避免多動(dòng)，喂后宜向右側(cè)睡，防止嘔吐。不會(huì)吸吮者用滴飼法或鼻飼法。

2.4一般情況的觀察

2.4.1對(duì)啼哭的觀察生理性哭鬧的聲音響亮而連貫，并有一定的節(jié)奏，這是機(jī)體的本能性反應(yīng)，而病理性哭鬧則因病因不同而異，常合并相應(yīng)的癥狀和體征。如顱內(nèi)出血為陣發(fā)性尖叫，可伴有抽搐和瞌睡；急腹癥的哭鬧常為陣發(fā)性的大叫嚎叫，并有面色蒼白等表現(xiàn)，另外對(duì)不哭不吃的新生兒更須注意，常為重癥的表現(xiàn)。

2.4.2對(duì)嘔吐的觀察出生后24h嘔吐羊水及粘液均屬正?，F(xiàn)象。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐則應(yīng)警惕顱內(nèi)壓升高。若出現(xiàn)嘔吐咖啡色物，應(yīng)區(qū)分是否在分娩時(shí)吸進(jìn)血性羊水及母奶皸裂吸入胃內(nèi)。排除后應(yīng)警惕消化道出血的可能。因此應(yīng)仔細(xì)觀察，注意嘔吐物的量、顏色及性質(zhì)。

2.4.3對(duì)面色的觀察正常皮膚顏色紅潤(rùn)，具有光澤，若面色青紫，蒼白或灰暗，表示患者缺氧，病情危重。

2.4.4對(duì)神志的觀察要注意病兒的神志是否清醒，反應(yīng)是否靈敏，有無雙眼凝視，眼球有無震顫，肌張力是否緊張，若患兒出現(xiàn)面部及四肢頻繁抽搐應(yīng)考慮新生兒顱內(nèi)出血，窒息引起的腦缺氧。

2.5對(duì)生命體征的觀察

2.5.1體溫由于新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，常因環(huán)境改變而受影響，因此要定時(shí)檢查，隨時(shí)調(diào)整。

2.5.2心率、血壓要注意心率的快慢、強(qiáng)度及血壓的變化，防止心衰的發(fā)生。

2.5.3呼吸正常新生兒特別是未成熟兒由于呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，呼吸肌力量較弱，常可表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，甚至可出現(xiàn)青紫但只是暫時(shí)的，很快就會(huì)恢復(fù)正常，因此要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格區(qū)分前者和呼吸困難。若患兒出現(xiàn)顏面，唇邊青紫，點(diǎn)頭呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，首先應(yīng)考慮有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病如新生兒顱內(nèi)出血及新生兒肺炎。

2.5.4瞳孔要注意瞳孔是否等圓等大，對(duì)光反射是否存在。

3結(jié)果

我院自2006年1月1日至2008年12月31日3年期間共分娩活產(chǎn)新生兒4526人，發(fā)生新生兒重度窒息36例，發(fā)生率7.95/千，合并有并發(fā)癥的8例，其中羊水吸入性肺炎4例，胎糞吸入性肺炎2例，顱內(nèi)出血2例，經(jīng)及時(shí)、正確的搶救治療及細(xì)心觀察和護(hù)理后，急救新生兒窒息成功34人，成功率94.4%。有2人死亡，1人是因?yàn)楹喜⑻ゼS吸入性肺炎，1人是因?yàn)楹喜B內(nèi)出血。其余均治愈出院。

4討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素，應(yīng)引起高度重視。一方面孕婦要定期作產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)不正?，F(xiàn)象及時(shí)處理，另一方面，發(fā)生新生兒窒息后，需嚴(yán)密觀察,精心護(hù)理,提高治愈率。

本人認(rèn)為新生兒窒息往往是胎兒宮內(nèi)窒息的延續(xù)，掌握宮內(nèi)窒息的臨床指征和處理，及時(shí)解除胎兒宮內(nèi)窒息是成功地?fù)尵刃律鷥褐舷⒌闹匾蛩豙2]。密切觀察新生兒窒息的病情變化結(jié)合實(shí)際情況，采用一種或幾種搶救方法(其中吸痰和人工呼吸是最主要的搶救措施)，并注意配合其他措施。復(fù)蘇的新生兒要嚴(yán)防窒息的再次出現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作。

新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)雖然不斷改進(jìn)，但由于窒息程度不同，復(fù)蘇后有部分新生兒仍有一段時(shí)間持續(xù)低氧血癥和酸中毒，及時(shí)掌握癥狀的變化與醫(yī)生保持密切聯(lián)系會(huì)大大減少窒息后合并癥的發(fā)生，提高新生兒成活率。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建蘭.新生兒顱內(nèi)出血的觀察與護(hù)理.蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，17(1)：51.

[2]馬洛鳳.116例新生兒窒息搶救與護(hù)理體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(6)：314