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1震驚期

1.1臨床表現(xiàn)

1.1.1患者不能正視和接受巨大、嚴重事件的打擊，甚至不敢想象它的后果。

1.1.2感情和身體的麻木狀態(tài)維持短時間或幾天。

1.1.3臨床表現(xiàn)為嚇呆了、迷惑、不知所措，不知下一步如何處理?；虮憩F(xiàn)默、無感覺、無反應。

1.1.4常見于意外致殘或突然得知身患絕癥的患者。

1.2護理措施

醫(yī)護人員和家屬應密切注意患者感情變化，給予緊急情況的照顧和處理，一般采用解釋、安慰為主的支持療法，減輕患者恐懼不安的情結，可根據(jù)病情給予少量鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.1幫助患者應付各種困難，渡過難關；幫助患者看到自己的長處與優(yōu)點，恢復自信心。

1.2.2讓患者有機會傾訴內心的痛苦和煩惱，減少心理負擔。

1.2.3提供正確的知識，經(jīng)說明與指導，改善患者的觀念，養(yǎng)成較合理的適應方式。

2否認期

2.1臨床表現(xiàn)

2.1.1患者面對自己的傷殘或疾病抱有僥幸心理，對病情產(chǎn)生部分或完全曲解，以躲避心理負擔與痛苦。否認自己的實際情況是患者常用的心理防御機制，可以暫時保護患者，使他有時間慢慢承認疾病或損傷的存在，減輕憂傷悲痛的情緒。否認心理可抵擋不愉快的現(xiàn)實，暫時不降低康復效能。

2.1.2否認是在潛意識下進行的，這是一種特殊的心理情況，中樞神經(jīng)正常清醒地活動著，但由于所發(fā)生的事情過分尷尬、痛苦、難為情，于是把部分心理經(jīng)驗潛抑到意識不到的境界中去，好象被排除、遺忘或體會不到。否認事實的真相，相信沒有這個事實，以躲避心理上的痛苦。

2.1.3表現(xiàn)為康復的欲望值太高，超過身體恢復的實際可能性。

2.1.4面對殘疾，內心失去平衡，不明白自己為什么會變成這樣，象是從夢中驚醒。

2.1.5對病情曲解，不承認終身殘疾。

2.1.6憂傷、悲觀、苦悶情結一般較輕。

2.2護理措施

2.2.1依靠患者本身的能力，逐漸從周圍病友、醫(yī)護人員處了解病情，不作過多指點。鼓勵患者多接觸病友，積極參加康復訓練，聽從醫(yī)生的指導，理智看待自己的問題。這種方法雖然見效慢，但可隨患者人格的不同，自己找到合適的途徑接受現(xiàn)實，認知變化進展平穩(wěn)。隨著對病情深入細致了解，緩慢進入抑郁期。

2.2.2對問題不要講的太多，太嚴重。適當將病情分幾部分、數(shù)次告訴患者。證據(jù)緩和，使之思想上有一個適應過程。不至于打擊太嚴重，一下子進入抑郁期。

2.2.3一切要順其自然地發(fā)展，不要操之過急。允許患者有一適應、領悟和認知轉變過程。

3抑郁期

3.1臨床表現(xiàn)

3.1.1隨著對病情的深入了解，否認期可逐漸或突然消失。一旦患者患者面對現(xiàn)實，承認終身殘疾，夢和幻想完全破滅，憂愁壓抑的心情占主導地位。因患者殘疾前人格特點、殘疾損傷情況、周圍社會環(huán)境不同，再加上對殘疾認知的差異，可有輕重不同的抑郁情緒及長短不等的抑郁期。

3.1.2臨床表現(xiàn)為心情壓抑、沮喪、苦悶、消沉、憂傷為主。悲觀情結反應為持久和突出癥狀。

3.1.3有無用感、自暴自棄、自罪自責、放棄治療。自感無路可走，無可奈何、悲憤自憐。感到生活沒有意義，對前途悲觀失望，有時飲泣不語或哭叫連天。嚴重導致失助感和絕望情緒，甚至出現(xiàn)輕生念頭和自殺未遂的行為。

3.1.4對周圍環(huán)境普遍反應遲鈍，感情麻木、能力不足、缺乏活力。自覺懶散乏力、精神不振，干事缺乏信心。注視少言寡語，對外界任何事情均不感興趣，對贊揚無反應、愉快感消失。

3.1.5出現(xiàn)社會退縮，與別人接觸由主動變?yōu)楸粍印：ε屡c外界來往，怕被別人瞧不起。對以往愛好失去興趣或興趣下降。故作姿態(tài)極力掩飾，疏遠周圍的人。夸大自己的弱點，自我評價降低。

3.1.6持續(xù)表現(xiàn)警覺性、激惹性增高。易激動、發(fā)脾氣、受驚、過分警惕、注意力不集中。睡眠障礙、失眠或早醒。體重下降、性欲降低。抑郁癥狀是因認識到終身殘疾后家庭關系破裂、經(jīng)濟困難、事業(yè)受損、人際關系緊張，對本單位或肇事單位在問題處理上的做法不滿意等種種困境而誘發(fā)抑郁癥狀。抑郁期可長達一個月以上。病因與殘疾有直接關系。

3.2護理措施

由于患者殘疾前人格特征、思維方式、處理問題的態(tài)度各異，殘疾后抑郁期表現(xiàn)認知也各不相同。

3.2.1抑郁期患者情緒障礙明顯，嚴重時產(chǎn)生極度悲觀失望的癥狀，幫助患者學會合理的思維方式，放棄不合理的想法，通過改變患者的認識來達到消除或減輕癥狀的目的。

3.2.2對于心理障礙較輕的患者，應提供一個適宜的氣氛幫助其尋找答案或自己解決問題，接受患者的認知，澄清他的否定情感，使他認識到否定情感也是自我的一部分。

3.2.3對患者的肯定情感加以接管和認識，不加表揚和贊許，也不加入道德評價，通過重復患者前面講話內容及要點的方式進行言語反應。

4反對獨立期

反對獨立是抑郁期后出現(xiàn)的一組與患者殘疾前人格特征有關的癥狀。部分患者殘疾后感到軀體的損失對自己是不公平的，今后前途已無指望。隨著悲傷、憂愁心情逐漸地減輕，情緒相對平穩(wěn)時，患者開始為自己打算。以殘疾作為談判的條件，盡量依靠單位和社會照顧，為一輩子有所依靠，想盡種種方法為自己謀取利益，不想?yún)⒓庸ぷ?。有些患者在得知自己會終身殘疾后，深感自己無能為力，怕被社會拋棄，凡事都想依靠別人的幫助。一旦失去幫助，就會產(chǎn)生孤立無援的感覺。以上種種原因形成的癥狀組成反對獨立期。

4.1臨床表現(xiàn)

4.1.1在經(jīng)濟或生活上盡量依靠社會、單位和他人的幫助，不想自己奮斗，不愿發(fā)揮自己的潛能。

4.1.2抑郁癥狀較輕。

4.1.3自動反對自己照顧自己，凡事不想自己動手，盡量依靠別人。

4.1.4自覺懶散乏力、精神不振，滿足現(xiàn)狀，不想?yún)⒓涌祻陀柧?，找種種借口躲避治療。

4.1.5雖然已達到出院標準，但不想離開醫(yī)院，找種種理由延期，或不斷轉科轉院，以求長期住院。

4.1.6依靠親友或本人不斷向單位要待遇，以達到長期依賴的目的。利用某些行為作為談判、磋商的條件，希望改變或減少損失。若不能如愿便退回到憤怒或抑郁狀態(tài)。

4.1.7患者早期慣用的心理防衛(wèi)機制可能是依靠。

4.2護理措施

處于此期的患者首先進行認知治療有一定困難，易產(chǎn)生抵觸情結?？蓮男袨榀煼ㄩ_始，對他目前不適應的行為給予糾正。

4.2.1患者不適應的行為是重復行為的表現(xiàn)或性格的一部分，可以通過另外的學習進行矯正。

4.2.2改變能引起患者行為和情結的內部語言。如果要改變行為，必須在行動前先想一想。重新概念化的內部語言能使不適應行為去習慣化，為產(chǎn)生新的適應行為提供基礎。

4.2.3先增加患者新的適應行為，使其在相同情況下帶來更大的滿足，其次降低不適應行為的潛能。

4.2.4反對獨立期患者情況比較復雜，心理障礙的關鍵是與所處社會環(huán)境之間協(xié)調不當，在行為上表現(xiàn)不適應。

5適應期

著時間的推移，大部分患者對身體殘疾逐漸適應，接受了自己的形象，悲傷慢慢減輕，自尊、自信增強，同時能面對現(xiàn)實較理智地考慮問題，開始為自己的前途著想，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，從事新的職業(yè)，從而進入了適應期。

5.1臨床表現(xiàn)

5.1.1承認自己有不同程度的終身殘疾，清楚了解軀體康復的現(xiàn)實可能性，已無不切實際的幻想。接受現(xiàn)實，盡最大努力將事情辦好，做了最壞的打算。

5.1.2準備帶著殘疾重新開始生活和工作。根據(jù)自身殘疾情況，個人特長，社會環(huán)境，選擇適當?shù)男侣殬I(yè)，在新的工作崗位上發(fā)揮自己的能力，在認知和行為上有一致的表現(xiàn)。

5.1.3能較理智分析問題，處理問題。主動采取積極有效措施應付悲痛、憂傷、憤怒等感情沖動。心情壓抑減輕或消失。

5.1.4經(jīng)濟上努力自己照顧自己，盡量少依靠別人。

5.2護理措施

5.2.1適應期最突出的障礙是患者面對新生活感到選擇職業(yè)困難。多數(shù)患者已無法從事原來的工作，需要重新選擇。因此求職咨詢和職業(yè)前培訓已成為主要問題，護理人員應在這方面給患者提供信息。并應充分發(fā)揮患者自身能力，幫助他看到自己的潛能，揚長避短，努力適應當?shù)厣鐣h(huán)境。

5.2.2患者殘疾后多數(shù)在家中長期治療休息，很少接觸社會。對進入社會與人來往感到心理壓力較大。害怕別人諷刺和嘲笑，面對他人指手畫腳的議論不知所措?？蓭椭颊邚淖晕颐苤薪夥懦鰜恚瑴p少防御，采用成熟的心理防御機制，如壓抑、升華、利他、幽默等?，F(xiàn)實和客觀地看待問題，具體有效地解決問題。增加自信心，減少“內射”現(xiàn)象。不管別人怎樣看，能自我引導行為適應社會，朝著既定的目標前進。

5.2.3此時患者已有自我辨別能力，接受和適應了自己的失能狀態(tài)，需要重新考慮自己的前途，思想波動較大。只要及時引導，給患者提供繼續(xù)探索自己的信心，使他體驗到一種期望，一種動力，一種自我價值的發(fā)現(xiàn)。自尊、自愛、自信就會進一步提高。在這種自我探索的氣氛下，患者容易接受治療的意見，將它變?yōu)樽约赫J知的一部分，同化整合到自我概念之中，使個體化的防御減少，知覺現(xiàn)實、客觀，解決問題有效，心理接受最佳水平。

5.2.4患者在適應期每一步努力都應該強化、支持，使行為保持下去，幫助患者想象可能遇到的困難情境，使他在遇到困難時能夠心情平靜，有克服困難的勇氣，掌握解決問題的方法，有效地對付挫折。

總之，對偏癱患者進行心理護理，就是通過改變患者的心理活動來達到治病的目的，具體說來就是通過影響或改變患者的認知、情緒、行為方式來達到治療目的。

參考文獻

[1]楊明明.心理障礙的治療.中國康復理論與實踐,1992.9－13.

[2]于兌生主編.運動療法與作業(yè)療法.北京華夏出版社,2002.460－462.

【摘要】偏癱患者大多在一瞬間出現(xiàn)難以適應的一側肢體癱瘓、長年習慣的平衡、對稱性的運動感覺遭到了破壞，因此，患者從心理上、精神上、身體上均陷入了極端困難的狀態(tài)。由于患者人格特點、身體情況、文化背景、風俗習慣、社會環(huán)境、家庭環(huán)境的不同，在殘疾或疾病的康復過程中表現(xiàn)也不一樣。在臨床工作中，護理人員運用心理學的理論和技術，通過對其言語、表情、舉止行為的觀察，采取特殊手段來了解患者不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為，幫助患者克服情緒障礙、恢復社會環(huán)境的協(xié)調適應。

【關鍵詞】偏癱心理護理