導(dǎo)語：小兒靜脈留置針留置護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

本科采用BD公司生產(chǎn)的24型有翼直型留置針頭，本組300個(gè)病例中，留置對(duì)象最小為出生后20分鐘，最大為6歲。其中男性178例，女性122例。留置時(shí)間最短為24小時(shí)，最長(zhǎng)7天（7天后即使沒出現(xiàn)問題亦拔出更換部位穿刺）。

2留置失敗的原因與分析

2.1局部紅腫硬結(jié)

2.1.1主要和血管壁彈性下降脆性增加以及些藥物造成的血管壁通透性增加導(dǎo)致藥液外滲有關(guān)[1]，如甘露醇、鈣劑、多巴胺、腦蛋白水解物等藥物，新生兒及哮喘病兒多見。

2.1.2有些患兒本身血管管徑細(xì)小、通透性高，藥液自血管壁滲出。

2.1.3患兒躁動(dòng)致套管脫出少許而又在輸液正在進(jìn)行的時(shí)候，引起藥液直接輸入皮下組織。

2.2套管脫出

2.2.1小兒出汗引起敷貼松脫后留置針碰觸到其他物品如：枕頭、衣服等。

2.2.2固定方法不佳至留置針?biāo)蓜?dòng),小兒多動(dòng)易引起套管脫出。

2.2.3大人看管不周，患兒自己將留置針拔出，多見于5個(gè)月到3歲以前的患兒。

2.2.4套管沒有完全送入血管內(nèi)，甚至有部分露出在皮膚外。

2.3套管堵塞[1]

2.3.1導(dǎo)管扭曲、反折。

2.3.2患兒活動(dòng)過多，穿刺時(shí)導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致尖端有破損等均易導(dǎo)致小血栓形成。

2.3.3封管方法不正確、封管時(shí)封管液過少、沒有達(dá)到正壓封管，使血液回流至導(dǎo)管內(nèi)引起血液凝固。

2.3.4套管間隔時(shí)間太長(zhǎng)，使血液凝固而堵塞導(dǎo)管。

2.4針眼出血，常因血管壁彈性不好周圍皮膚較疏松所致。

3護(hù)理對(duì)策

3.1留置前護(hù)理做好患兒家長(zhǎng)的健康教育及心理護(hù)理，以便留置后在看護(hù)上的配合。對(duì)年齡較大的患兒應(yīng)告知使用留置針的好處及保護(hù)措施。

3.2留置針穿刺時(shí)的要求：

3.2.1部位選擇宜選相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富且避開關(guān)節(jié)的易固定部位。

3.2.2穿刺及要求常規(guī)消毒皮膚后，左手固定要穿刺的肢體或頭部，右手持針對(duì)準(zhǔn)血管刺入，見回血后右手拇指和食指?jìng)?cè)頂套管的兩翼并輕輕向前送，小指節(jié)夾住針芯尾部邊送入套管邊退出針芯，直至套管全部送入血管，抽出針芯，左手食指按壓留置針遠(yuǎn)端不讓血液返流，需要取血標(biāo)本則直接在管端接血，注意取好血標(biāo)本后應(yīng)用無菌干棉簽吸靜針管內(nèi)殘余的血液再上肝素冒。不需要取血標(biāo)本則直接上肝素冒，上肝素冒要求一次塞到位然后擰緊，避免松動(dòng)。松開左手食指，右手用酒精棉簽再消毒一次穿刺部位，消毒面積稍大于敷貼覆蓋的范圍，然后貼上3M敷貼,用鹽水肝素鈉0.5～1ml正壓封管。3.2.3妥善固定貼上3M敷貼后用微孔膠布繞2到3圈，最后一圈在肝素冒部位交叉一次以增加牢固性

3.3置管后護(hù)理

3.3.1輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，一些刺激性強(qiáng)的藥物用時(shí)注意稀釋，推注速度要慢，以減少對(duì)血管的刺激。

3.3.2輸完最后一組液體后要注意封管方法，本科采用在輸液的頭皮針頭直接連接已抽吸好2-3毫升的肝素鈉稀釋液的注射器，左手固定打針部位及肝素冒,右手在推夠0.5毫升（相當(dāng)于殘留針管內(nèi)的液體）肝素液后一邊繼續(xù)推肝素鈉一邊輕轉(zhuǎn)針頭一邊退針，直至只有針頭斜面留在肝素冒內(nèi)時(shí),稍微加大推注壓力并快速拔針。這一措施經(jīng)過臨床觀察發(fā)生管套內(nèi)堵塞的幾率大為減少。

3..3.3出現(xiàn)套管反折時(shí)如血管充盈及彈性良好、周圍組織正常、留置時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)，可用無菌棉簽將套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更換敷貼，妥善固定。本組按要求回送后可繼續(xù)留置3～5天，沒出現(xiàn)局部感染或腫脹，只有部分再打折而無法留置。

33.4出現(xiàn)針眼發(fā)紅、腫脹、硬結(jié)，應(yīng)立即拔出留置針頭，重新更換注射部位，局部用生馬鈴薯薄片外敷，抬高肢體或頭部，促進(jìn)局部吸收。

參考文獻(xiàn)

[1]胡小微.小兒靜脈留置針留置時(shí)間長(zhǎng)短的原因分析及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究.2007.4（20）：78-79.