導(dǎo)語(yǔ)：小兒會(huì)陰部燒傷修復(fù)術(shù)護(hù)理探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

臨床上，小兒會(huì)陰部燒傷瘢痕攣縮比較常見(jiàn)，這與幼兒常穿開(kāi)襠褲或兒童好動(dòng)無(wú)知有關(guān)，小兒會(huì)陰部燒傷后易形成瘢痕攣縮畸形，由于部位的特殊性，患兒行走不便，下蹲受限，大小便困難，給患兒帶來(lái)痛苦，給術(shù)后護(hù)理帶來(lái)困難，因此護(hù)理工作成為手術(shù)成功的重要條件之一。1999年1月～2004年4月收治此類(lèi)患兒16例，通過(guò)我們的精心護(hù)理，有力地配合了手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患兒16例，男9例，女7例，年齡3～13歲，平均8歲。15例來(lái)自農(nóng)村，1例城市，臨床表現(xiàn)為周?chē)汀⒅醒胄?、混合型，以周?chē)投嘁?jiàn)，手術(shù)治療原則為切開(kāi)或切除瘢痕、攣縮松解、創(chuàng)面修復(fù)（皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移）。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于本病的特殊部位，產(chǎn)生了特殊心理，患兒害羞，家屬對(duì)今后生育能力影響的擔(dān)心，多數(shù)患兒為初次手術(shù)，對(duì)手術(shù)缺乏感性認(rèn)識(shí)，術(shù)前表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼心理，不能很好地配合術(shù)前準(zhǔn)備，所以護(hù)士要了解病情，耐心地與患兒多接觸多溝通，講明手術(shù)的利弊，多鼓勵(lì)安慰患兒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們感到溫暖、體貼、平等，使其盡快建立健康心理，同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，增加父母參與照顧的能力，介紹手術(shù)方式和術(shù)后護(hù)理，使其了解手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的特殊病情變化及采取的相應(yīng)措施，使家屬正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，做好充分的心理準(zhǔn)備，信任醫(yī)護(hù)人員，把信息正確傳遞給患兒，多陪伴患兒，做好患兒的心理疏導(dǎo)工作，使其心理需求得到滿足，減輕術(shù)前的不安和焦慮，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)［1］。

2.2局部皮膚護(hù)理病人入院后即開(kāi)始每天用溫水洗澡，溫水坐浴，使積垢軟化，易于清潔，術(shù)前3天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min～20min，大小便后應(yīng)及時(shí)用溫水清洗局部并保持干燥，每天更換棉織內(nèi)褲，瘢痕凹陷處的污垢應(yīng)清洗干凈，尤其是肛門(mén)瘢痕性假道易積存糞便，可用棉簽徹底清潔，若是感染創(chuàng)面應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)定時(shí)換藥，抗菌藥物溶液濕敷，必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物。

2.3腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是防止術(shù)中術(shù)后糞便污染，是保證手術(shù)成功與否的重要條件之一，病人入院后予高蛋白、高熱量、高維生素及少渣軟食;術(shù)前2天給流質(zhì)飲食;術(shù)前1天給緩瀉劑，用番瀉葉3g沸水泡茶飲用;術(shù)前3天口服腸道抑菌劑如新霉素或滅滴靈;術(shù)前晚予0.1%肥皂水清潔灌腸［2］，術(shù)晨給生理鹽水灌腸，灌腸時(shí)肛管應(yīng)細(xì)，必要時(shí)用導(dǎo)尿管代替，量宜小約200ml，壓力宜低，水溫為39～41℃;術(shù)前1天給予靜脈補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡并加用抗生素;術(shù)前8h禁食，4h禁水。

2.4皮瓣設(shè)計(jì)由于皮片缺乏完整的真皮層和皮下組織，外觀和功能恢復(fù)不如皮瓣理想，所以手術(shù)方法大多采用皮瓣轉(zhuǎn)移［3］，護(hù)士積極參與術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)，使術(shù)后護(hù)理更具針對(duì)性。

2.5一般術(shù)前護(hù)理術(shù)前一天備皮、備血、做藥物過(guò)敏試驗(yàn);備皮包括供區(qū)和受區(qū)皮膚，檢查術(shù)區(qū)皮膚的質(zhì)量，確定術(shù)野有無(wú)皮膚病、毛發(fā)、污垢、破損等;術(shù)晨常規(guī)置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉和東莨菪堿。

3術(shù)后護(hù)理

3.1全麻術(shù)后護(hù)理患兒大多為全身麻醉，做好全麻后護(hù)理是手術(shù)成功的最基本保證，要密切觀察患兒生命體征變化，保持呼吸道通暢，患兒煩亂躁動(dòng)時(shí)適當(dāng)約束。

3.2制動(dòng)術(shù)后患兒回病房后，病房護(hù)士應(yīng)協(xié)同護(hù)送者，將患兒謹(jǐn)慎安全地移至病床，取平臥位，術(shù)后大多采用大棉墊加繃帶固定，雙下肢外展60°［2］，打石膏者要保持石膏確切的固定，防止發(fā)生石膏對(duì)皮膚的壓傷，床上使用拱形支被架，以保護(hù)傷口且便于傷口、尿管、引流管的護(hù)理，注意保持床鋪清潔平整，適當(dāng)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。

3.3飲食控制術(shù)后要維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)要盡量保證拆線前不大便或少大便，以保持會(huì)陰部傷口的清潔，對(duì)患者的飲食，護(hù)士應(yīng)予正確的指導(dǎo)，術(shù)后1～3天進(jìn)高蛋白、多維生素的流質(zhì)飲食，如低糖牛奶、果汁、菜汁、豆?jié){等，1周內(nèi)不吃蔬菜或含纖維多的水果，術(shù)后第4天改為少渣半流飲食，術(shù)后1周后改為普通軟食。

3.4局部護(hù)理及兩便管理嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血、滲液;皮片移植者注意打包敷料有無(wú)移位松動(dòng);皮瓣移植者觀察皮瓣血運(yùn)有無(wú)障礙，局部有無(wú)血腫，蒂部有無(wú)受壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理;保持局部清潔干燥，觀察肛門(mén)周?chē)袩o(wú)糞便外溢現(xiàn)象，如糞便污染敷料應(yīng)及時(shí)清潔皮膚更換敷料;一般留置尿管1周，以防尿液污染敷料導(dǎo)致傷口感染，留置尿管期間應(yīng)做好留置尿管的護(hù)理，保持尿管通暢，鼓勵(lì)患兒多喝水，以尿色清亮為佳，以防產(chǎn)生尿結(jié)晶堵塞尿管，每天更換尿袋1次;傷口置負(fù)壓引流管者，應(yīng)保持引流通暢，確保負(fù)壓引流效果，觀察引流液的色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

3.5加強(qiáng)心理護(hù)理和一般護(hù)理患兒長(zhǎng)時(shí)間臥床，繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理顯得更為重要。小患兒可與其玩耍，大患兒可講故事或幫助其溫習(xí)功課做作業(yè);病房應(yīng)保持安靜、清潔及空氣新鮮;靜脈輸液時(shí)保證一針成功率，并經(jīng)常巡視;術(shù)后第一次排便時(shí)，可應(yīng)用開(kāi)塞露，囑其按壓腹部，不要用力過(guò)大，宜取坐式，便后需用0.1%新潔爾滅棉球清洗干凈。

3.6疼痛的護(hù)理保持正確的體位，及時(shí)地心理疏導(dǎo)，有意轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，傷口疼痛厲害可給予止痛劑。

3.7康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后8～10天拆線，指導(dǎo)抗瘢痕攣縮鍛煉和治療6～12個(gè)月，一般應(yīng)用瘢痕貼和疤復(fù)新?？傊?，對(duì)小兒會(huì)陰部燒傷瘢痕攣縮畸形，我們認(rèn)為充分了解病情，熟悉手術(shù)的解剖結(jié)構(gòu)、麻醉方式、手術(shù)方法、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的表現(xiàn)以及小兒心理特點(diǎn)，有預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃并認(rèn)真實(shí)施，是做好此病護(hù)理的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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