導(dǎo)語：小兒嵌頓性腹股溝斜疝手法探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

嵌頓性腹肌溝斜疝是兒外科急診中最常見的疾病之一，嵌頓疝約占全部疝病例的1/6，嵌頓疝盡管多見，但由于小兒外環(huán)富于彈性，疝囊頸部沒有成人所具備的纖維縮窄環(huán)，腸系膜血管彈性也較好，同時(shí)腹肌也欠發(fā)達(dá)，故很少發(fā)生嵌頓疝引起的腸壞死。我院自1998年6月～2003年9月共進(jìn)行了嵌頓性斜疝手法復(fù)位術(shù)312例，現(xiàn)就其體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組312例患兒中，男298例，女14例，年齡2個(gè)月～5歲，平均1.3歲。嵌頓時(shí)間1.5～36h，平均10.5h。

1.2方法1歲以上患兒按5～8mg/kg予以魯米那肌注，待患兒安靜入睡后置于頭低腳高傾斜20°的仰臥位（1歲以內(nèi)患兒可不給予鎮(zhèn)靜劑），在外環(huán)處用拇食指固定疝蒂另一手輕輕擠壓疝內(nèi)容物，均勻持續(xù)加壓。復(fù)位后常有少量氣體通過的感覺，然后疝很快消失。

2結(jié)果

復(fù)位成功304例（97.4%），其中男293例（93.9%），女11例（3.5%）。術(shù)后血便15例（4.8%），發(fā)熱43例（13.8%），腸穿孔發(fā)生率為0。

3討論

嵌頓性斜疝行急診手術(shù)時(shí)因疝囊組織水腫、脆弱不易分離，并且小兒疝囊本身就菲薄，水腫后更易撕裂，致使術(shù)后復(fù)發(fā)。而且急診手術(shù)睪丸萎縮的發(fā)生率較擇期手術(shù)高［1］。目前對(duì)于嵌頓性斜疝的治療要求盡量爭(zhēng)取手法復(fù)位，休息2～3天局部水腫消退后再手術(shù)。一般認(rèn)為凡嵌頓時(shí)間在12～24h以內(nèi)應(yīng)先行手法復(fù)位，待2～3天后局部水腫消退再行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。如果局部疝塊張力不大，陰囊無水腫及發(fā)紅，雖時(shí)間稍長(zhǎng)，仍可試行手法復(fù)位［2］。本組2例達(dá)36h經(jīng)手法復(fù)位。資料顯示手法復(fù)位的成功率在97.1%以上［3］。通過對(duì)312例患兒手法復(fù)位治療，對(duì)如何提高復(fù)位成功率有以下幾點(diǎn)體會(huì):（1）對(duì)于腫塊位于外環(huán)口處的疝塊一般直徑很少超過4cm，腫塊較結(jié)實(shí)，需先做透光實(shí)驗(yàn)，除外男孩精索鞘膜積液及女孩nck囊腫。用1只手操作，五指分開均勻擠壓，乘患兒吸氣時(shí)用力擠，擠的方向稍偏外上方。（2）疝塊較大墜入陰囊內(nèi)時(shí)復(fù)位，左手拇指和示指分別置于外環(huán)兩側(cè)固定疝塊，使其與腹股溝管成一直線，右手五指等距分開以四周捏腫物下囊部，然后各指合攏用力，沿腹股溝方向加壓上擠，持續(xù)均勻用力，直至疝內(nèi)容回納。（3）當(dāng)疝內(nèi)容有糞塊時(shí)應(yīng)先將糞塊擠細(xì)，然后將糞便擠回腹腔腸管中，再按前述方法使腸管回納。（4）復(fù)位時(shí)需掌握機(jī)會(huì)輕柔復(fù)位，如患兒哭鬧腹壓增加時(shí)右手持續(xù)用力不減，當(dāng)患兒吸氣的瞬間腹壓降低時(shí)再行復(fù)位，切忌暴力復(fù)位。復(fù)位中密切觀察，如發(fā)現(xiàn)局部顏色發(fā)紫，局部組織腫脹加劇或患兒面色欠佳時(shí)，應(yīng)停止復(fù)位。（5）女孩嵌頓疝，因其內(nèi)容物常常為卵巢和輸卵管，手法復(fù)位的成功率不及男孩嵌頓疝高。本組14例共3例復(fù)位不成功。關(guān)于手法復(fù)位術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理:（1）腸穿孔:小兒腹肌溝疝手法復(fù)位后腸穿孔發(fā)生率為0.3%［3］。本組未發(fā)生腸穿孔，只要指征掌握準(zhǔn)確，復(fù)位防止暴力擠壓是避免發(fā)生腸穿孔的有效方法。（2）便血:因嵌頓腸管粘膜水腫出血，復(fù)位后可有血便，少量血便不需特殊處理，量多時(shí)給予止血藥、輸液及禁食。（3）發(fā)熱:手法復(fù)位第1天患兒可有發(fā)熱，本組有43例術(shù)后發(fā)熱，可能與嵌頓腸管內(nèi)滲出再吸收有關(guān)，腸管嵌頓屬缺血性病變，復(fù)位后血流再灌注，此階段所產(chǎn)生的大量氧自由基及其衍生物可導(dǎo)致再灌注損傷。常出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡等癥狀，如體溫超過38.6℃，適當(dāng)給予抗生素及抗氧化劑對(duì)癥治療?？傊?，小兒腹股溝嵌頓性斜疝的單純疝塊，發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早，可采用手法復(fù)位術(shù)，合并有腸梗阻的患兒，若一般情況可，局部無早期腸壞死征象者，盡量爭(zhēng)取手法復(fù)位（新生兒及3個(gè)月內(nèi)小嬰兒一般發(fā)病時(shí)間欠準(zhǔn)確，手法復(fù)位應(yīng)慎行）。手術(shù)條件好的單位也盡量爭(zhēng)取嵌頓疝的手法復(fù)位，休息2～3天局部水腫消退后再手術(shù)，這對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷、降低疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率、減少手術(shù)并發(fā)癥意義重大。對(duì)復(fù)位失敗患兒即刻在輸液條件下安排手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1李旭良，龔以榜.小兒腹股溝疝嵌頓后對(duì)睪丸遠(yuǎn)期的影響.中華小兒外科雜志，1988，9:163.

2張金哲，陳晉杰.小兒門診外科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，301.

3李正，王慧珍.實(shí)用小兒外科學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，535.