導(dǎo)語：小兒巨細(xì)胞病毒感染探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，巨細(xì)胞病毒（CMV）感染的發(fā)生率有上升趨勢(shì)，而獲得性CMV感染大多數(shù)無癥狀或一般癥狀輕，但在免疫功能低下時(shí)，感染CMV時(shí)可引起全身播散性CMV感染，有導(dǎo)致患兒死亡或致殘的危險(xiǎn)性。因此，CMV感染的及時(shí)診治非常重要，為此，本文總結(jié)了10例獲得性CMV感染患兒的診斷和治療轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2000年3月～2003年10月在我院確診的10例獲得性CMV感染患兒，其中男4例，女6例，年齡4個(gè)月～2歲。

1.2方法回顧性分析10例患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)改變、免疫狀態(tài)、診斷治療方法和轉(zhuǎn)歸。

2結(jié)果

2.1免疫功能檢查3例正常;2例體液免疫功能異常;4例細(xì)胞免疫功能異常;1例體液和細(xì)胞免疫功能均異常。

2.2臨床表現(xiàn)10例患兒病史均在15～27天，從發(fā)病到確診時(shí)間為20～35天。癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、腹瀉。皮疹、黃疸、貧血。肺部查體4例正常，6例聞及干性羅音和（或）濕羅音。腹部查體8例肝臟腫大，3例脾臟腫大。淋巴結(jié)檢查2例頸部淋巴結(jié)腫大。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正常、降低或升高，范圍為（2.8～15.2）×109/L，異型淋巴細(xì)胞≥10%，血紅蛋白在58～120g/L之間。肝功能檢查異常10例，AST范圍為（48～280）U/L，ALT范圍為（50～185）U/L，TBIL范圍為（34～260.7）μmol/L，DBIL范圍為（8～129.6）μmol/L。

2.4X線胸片表現(xiàn)3例為雙肺紋理增粗、增多，交織成網(wǎng)狀，肺部透亮度增強(qiáng)，可見散在小斑點(diǎn)狀影。2例為右上葉大片浸潤(rùn)影，1例為右上肺不張，左肺氣腫。

2.5病原學(xué)檢查10例中有6例尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)特異性的巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。2例在省級(jí)醫(yī)院從唾液中分離出CMV。

2.6血清學(xué)檢查抗CMVIgM陽性10例，2例雙份血清抗CMVIgG≥4倍。

2.7確診前的誤診情況2例先后誤診為支原體肺炎、結(jié)核;2例先后誤診為細(xì)菌性肺炎、敗血癥;3例誤診為傳染性單核細(xì)胞增多癥;2例先后誤診為黃疸型肝炎、白血病;1例誤診為溶血性貧血。本文確診依據(jù)為:（1）根據(jù)痰液及細(xì)菌性血培養(yǎng)、血支原體抗體、血菌體抗原檢測(cè)和治療反應(yīng)等，除外細(xì)菌性，支原體性等原因的肺炎以及敗血癥。（2）根據(jù)抗人球蛋白試驗(yàn)、PPD試驗(yàn)、血結(jié)核抗體、肝炎病毒抗原檢測(cè)、EB病毒抗體及骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查排除溶血性貧血、結(jié)核、黃疸型肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病。（3）通過血CMV抗體檢測(cè)、唾液分離出CMV以及尿脫落細(xì)胞檢查支持CMV感染。

2.8治療3例免疫功能正?；純海o脈應(yīng)用更昔洛韋5～7.5mg/（kg·d），8h1次，靜滴14天，治療3～5d，體溫正常，繼續(xù)治療10d后肺部陰影消失，臨床癥狀消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。7例免疫功能異?；純?，靜脈應(yīng)用更昔洛韋5～7.5mg/（kg·d），間隔12h，療程3～4周，并加用免疫調(diào)節(jié)劑，于療程的第1、2和7天靜脈給予丙種球蛋白400mg/kg，第14和21天給予200mg/kg治療，其中4例臨床癥狀消失，肝脾恢復(fù)正常，肺部陰影消失。l例合并有腦炎，患兒家屬放棄治療后死亡，1例出現(xiàn)重度溶血性貧血，肝功能損害嚴(yán)重，1例出現(xiàn)全身播散性CMV感染累及心、肺、腦、肝、胃腸等器官，經(jīng)治療無效而死亡。

3討論

巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒（CMV）所引起。CMV是新生兒、嬰幼兒和免疫功能缺陷者病毒感染中常見的病原之一。CMV常影響多個(gè)臟器，主要累及肺、肝、腮腺、腎、腦、胃腸等，獲得性CMV感染中肺、肝是受損害最常見的部位。

3.1CMV感染的診斷CMV感染的診斷依賴于臨床、病毒分離和血清抗體的檢測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道病毒分離最可靠，用免疫標(biāo)記法檢測(cè)病毒抗原可縮短檢出時(shí)間［1］，血清抗CMVIgM陽性是原發(fā)感染或活動(dòng)性感染標(biāo)志;抗CMVIgG陽性是原發(fā)感染的可靠指標(biāo);雙份血清抗體滴度≥4倍增高是活動(dòng)性感染標(biāo)志，但在6個(gè)月以下嬰兒應(yīng)注意排除胎傳抗體［1］。本文提示急性病程者易誤診為細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥;慢性病程者易誤診為肺結(jié)核、白血病等。因此，筆者認(rèn)為提高對(duì)CMV感染的認(rèn)識(shí)是診斷的前提，對(duì)于有呼吸道癥狀，有

黃疸、肝脾腫大、貧血，肝功能異常，但缺乏常見細(xì)菌、支原體、結(jié)核、肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、白血病等病原感染依據(jù)和治療反應(yīng)的兒童，應(yīng)考慮巨細(xì)胞病毒感染的可能，并積極查血清特異性抗體CMV和病原學(xué)檢查。

3.2CMV感染的轉(zhuǎn)歸本文患兒在免疫功能正常的情況下，感染巨細(xì)胞病毒均治療效果好，3例死亡患兒免疫功能明顯異常。對(duì)于免疫功能異常的患兒，可發(fā)展為全身性感染，表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大、肝炎、腦炎、胃腸炎、血中的白細(xì)胞減少等，病情重，進(jìn)展快，病死率高。

3.3CMV感染的治療有文獻(xiàn)報(bào)道CMV感染病原治療僅限于有癥狀的活動(dòng)感染患兒［2］。本文治療體會(huì)如下:對(duì)免疫功能正常者:（1）無癥狀，可以不用藥，密切觀察;或應(yīng)用更昔洛韋，療程14d;（2）癥狀輕至中度，應(yīng)用更昔洛韋治療，療程14～28d，或加用免疫調(diào)節(jié)劑治療。對(duì)免疫功能異常的嚴(yán)重CMV感染，應(yīng)采用更昔洛韋聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療。

更昔洛韋是一種新的廣譜抗DNA病毒藥物，其對(duì)CMV的抑制作用是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥中活性最強(qiáng)的藥物之一［3］。其主要作用機(jī)制是在CMV感染的細(xì)胞中被脫氧鳥苷激酶轉(zhuǎn)化為單磷酸鹽，然后被鳥苷激酶和磷酸甘油激酸等轉(zhuǎn)化為活性形式的三磷酸更昔洛韋，從而競(jìng)爭(zhēng)性抑制脫氧鳥苷三磷酸與CMV病毒DNA多聚酶結(jié)合，抑制病毒DNA合成，阻止DNA鏈延伸，且此作用通過三磷酸更昔洛韋在CMV感染細(xì)胞中的積聚而得到增強(qiáng)。更昔洛韋對(duì)正常細(xì)胞DNA的作用極弱，因此有較高的選擇性，其抗CMV的活性較強(qiáng)［4，5］。

本文應(yīng)用更昔洛韋治愈3例免疫功能正常的患兒，治療期間未發(fā)現(xiàn)更昔洛韋的副作用。輕度免疫功能異常的患兒，除采用更昔洛韋治療外，聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑靜脈丙種球蛋白，4例均治愈，且隨診半年無異常。3例免疫功能嚴(yán)重異?；純?，均出現(xiàn)了全身播散性感染，其中1例家屬放棄治療，2例治療無效死亡。

參考文獻(xiàn)

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4FauldSD，HealRC.Ganciclovir:areviewofitsantiviralactivity，pharmaˉcokineticpropertiesandtherapeuticefficacyincytomegalovirusinfections.Drugs，1990，39（4）:597-638.

5MarkhamA，F(xiàn)auldsD.Ganciclovir:anupdateofitstherapeuticuseincyˉtomegalovirusinfection.Drugs，1994，48（3）:455-484.