導(dǎo)語(yǔ)：小兒腹股溝斜疝手術(shù)探討論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝中的應(yīng)用。方法回顧性分析小兒腹股溝斜疝80例，115側(cè)。傳統(tǒng)手術(shù)，38例，44側(cè)，其中6例雙側(cè)疝，有3例為對(duì)側(cè)二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)42例，71側(cè)。其中5例雙側(cè)疝，24例為對(duì)側(cè)隱匿性疝，術(shù)中發(fā)現(xiàn)而手術(shù)。結(jié)果傳統(tǒng)手術(shù)平均住院5天，術(shù)后隨訪無(wú)術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)，有2例對(duì)側(cè)再發(fā);腹腔鏡術(shù)后平均住院18h，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)再發(fā)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝方面，具有療效確切，痛苦小，住院時(shí)間短。能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿疝，一次完成雙側(cè)手術(shù)，避免二次手術(shù)。

隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)方法也在進(jìn)行著質(zhì)的飛躍，微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)成為外科的發(fā)展方向，

腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使一些傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)走向微創(chuàng)化。如腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除術(shù)首選方式［1］。小兒腹股溝斜疝腹腔鏡手術(shù)已有較多的報(bào)道，我們總結(jié)了2000年1月～2004年3月我院治療小兒腹股溝斜疝傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)80例115側(cè)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料小兒腹股溝斜疝80例，115側(cè)。傳統(tǒng)手術(shù)，38例，44側(cè)，有3例為對(duì)側(cè)二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)42例，71側(cè)。其中5例術(shù)前雙側(cè)疝，24例為隱性疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)而手術(shù)。所有患兒均為單純性斜疝。

1.2方法

1.2.1麻醉所有手術(shù)術(shù)前備好氣管插管和麻醉機(jī)，術(shù)中行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，了解心電圖、血氧飽和度等情況。麻醉采用氯胺酮復(fù)合麻醉和硬膜外麻醉。

1.2.2手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù):單側(cè)疝取對(duì)應(yīng)側(cè)下腹部皮膚橫紋處切口，長(zhǎng)3.0cm，雙側(cè)正中切口長(zhǎng)5.0cm，逐層切開皮膚及皮下各層，顯露精索，解剖游離疝囊至疝頸部，荷包縫合，高位結(jié)扎，分層關(guān)閉切口。術(shù)后住院4～7天，平均5天，痊愈出院。腹腔鏡手術(shù):應(yīng)用針式腹腔鏡器械，5mm30°鏡，3mm鉗。臍下緣切口5mm，造氣腹，進(jìn)trocar及5mm30°鏡，左下腹3mm切口進(jìn)鉗。氣腹壓力維持8～12mmHg，以能充分顯露術(shù)野為目的。術(shù)中能發(fā)現(xiàn)疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，隱匿性疝能同時(shí)被顯露得以診斷，同時(shí)手術(shù)。在疝內(nèi)環(huán)口體表投影處切1.5mm口，進(jìn)自制撬、鉤針，用4號(hào)絲線環(huán)形縫合疝內(nèi)環(huán)口，縫線引出腹腔，在皮下打結(jié)關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。切口創(chuàng)可貼敷蓋。術(shù)后住院10～36h，平均18h。痊愈出院。

2結(jié)果

傳統(tǒng)手術(shù)隨訪1年～5年2個(gè)月，無(wú)術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)，有2例對(duì)側(cè)再發(fā)，二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)隨訪4個(gè)月～4年，無(wú)復(fù)發(fā)和對(duì)側(cè)再發(fā)。

3討論

小兒腹股溝疝是一種常見病和多發(fā)病，以斜疝為常見。小兒腹股溝疝的發(fā)生多因腹膜鞘狀突未閉而并非因肌肉薄弱。腹股溝疝的患兒年齡在3個(gè)月以上者，自愈機(jī)會(huì)很少［2］。隨著年齡的增長(zhǎng)疝塊增大，極易發(fā)生嵌頓，絞窄，一旦發(fā)生嵌頓，不僅累及腸管或卵巢、輸卵管，尚可造成睪丸萎縮，影響成人后的生育，應(yīng)及早手術(shù)。公認(rèn)的小兒腹股溝斜疝經(jīng)典治療方法為單純疝囊高位結(jié)扎［3］，一般不做修補(bǔ)術(shù)。而傳統(tǒng)手術(shù)需要解剖腹股溝管結(jié)構(gòu)、精索和游離疝囊。小兒組織纖細(xì)、薄弱，筋膜層次、解剖界限與成人不同，使得手術(shù)中極易造成對(duì)包繞著疝囊的精索內(nèi)容物的損傷，如蔓狀靜脈叢、動(dòng)脈、神經(jīng)和輸精管，這是傳統(tǒng)手術(shù)的最大缺點(diǎn)。用腹腔鏡施行小兒腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:（1）僅在腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，不處理腹股溝，對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，精索內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損傷;（2）腹腔內(nèi)行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)不能達(dá)到的高位;（3）腹膜腔外打結(jié)，它也具有傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎牢靠的特點(diǎn);（4）很多小兒的腹股溝斜疝是雙側(cè)的（約占33%），只是以潛在隱匿形式存在，暫時(shí)不會(huì)在腹股溝區(qū)出現(xiàn)腫塊，當(dāng)增加腹腔壓力因素存在的時(shí)候，則可出現(xiàn)。這一情況在傳統(tǒng)手術(shù)中存在著只能解決有臨床表現(xiàn)的單側(cè)疝，而不能解決另一側(cè)為隱匿疝的缺點(diǎn)，而腹腔鏡手術(shù)，由于氣腹壓力的存在，則可以很明確地發(fā)現(xiàn)隱匿疝，可以一次完成雙側(cè)手術(shù)，避免以后另一側(cè)再發(fā)二次手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)患兒在手術(shù)后1天即可出院，2～3天內(nèi)則可做正?；顒?dòng);（5）術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

總之，目前使用腹腔鏡行小兒腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)，已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗(yàn)［4～7］。它既避免了傳統(tǒng)腹壁上手術(shù)的各種缺點(diǎn)，又具有療效確切，痛苦小，住院時(shí)間短。同時(shí)又達(dá)到手術(shù)治療的目的。雖然對(duì)較復(fù)雜的腹股溝疝還沒有報(bào)道，但是相信隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)必將會(huì)成為新的經(jīng)典手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1黃志強(qiáng).黃志強(qiáng)膽道外科，濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1992，11:407.

2劉貴林.手術(shù)學(xué)全集·小兒外科卷，北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，4:51.

3陳建民，馬建新，等.新編實(shí)用外科學(xué)，?？?南方出版社，2001，10:526.

4蔡志明，吳文華，羅健.針式腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用.中華小兒外科雜志，2000，21:101-102.

5李謙，喬巨峰，王存遠(yuǎn).腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)56例.腹腔鏡外科雜志，2001，6:241-242.

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