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【摘要】目的探討小兒燒傷的流行病學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高救治水平。方法采用回顧性分析的的方法，對(duì)我院8年來收治的223例小兒燒傷的病例資料進(jìn)行總結(jié)，分析了致傷因素及發(fā)病規(guī)律。結(jié)果小兒燒傷占我院同期燒傷患者的53.5%;夏秋兩季發(fā)病率為81.2%;農(nóng)村患兒占92.8%;致傷因素主要以熱液燙傷為主，占61%;病死率為3.1%。結(jié)論小兒燒傷是今后燒傷防治工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞小兒燒傷病因流行病學(xué)

Analysisofthedataof223childrenburnpatients

TianGengjia，LiangHaixia，JiaChiyu，etal.

No.451HospitalofPLA，Xi''''anCity，Shaanxi710000.

【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologicalcharacteristicofchildrenburn，sumuptheexperienceandlesson，improvethetreatmentlevel.MethodsReviewthedataofchildrenburninourhospitalfromJanuary1995toDecember2002，analyzethecauseandtheregularityofmorbidity.ResultsChildrenburnoccupy53.5%inallburnpatientsatthesameperiodinourhospital;themorbidityis81.2%insummerandautumn;thepatientsfromru-ralareaoccupy92.8%;thehotliquidisthemainreasonofscaldburn，themorbidityis61%;themortalityis3.1%.ConclusionChildrenburnisthekeypointinpreventionandtreatmentinalongperiod.

Keywordschildrenburncauseofdiseaseepidemiology

燒傷是一種全身性疾病，它的防治涉及的學(xué)科廣泛，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、普通外科、整形外科、顯微外科、內(nèi)科等諸多領(lǐng)域均有關(guān)系。而小兒燒傷又有其自身的特點(diǎn)和規(guī)律，本文就小兒燒傷的流行病學(xué)特征及救治特點(diǎn)作一初步分析，以引起同行的注意和社會(huì)的重視。

1995年1月～2002年12月我院共收治12周歲以內(nèi)各種類型的小兒燒傷223例，治愈216例，死亡7例，治愈率96.9%（216/223）。傷后就診時(shí)間2h～7天。

1流行病學(xué)資料

1.1性別特征本組病例:男性126例，占57%，女性97例（43%），男女比例為1.3:1。陸鋼等在其《456例小兒燒傷病例分析》［1］中統(tǒng)計(jì)男女比例為1.38:1，與我們統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。圖1表明小兒燒傷患者中，男性多于女性。

1.2年齡分布28天～1歲11例（4.9%），2～3歲72例（32.3%），4～5歲68例（30.5%），6～7歲49例（22.0%），8～12歲23例（10.3%）。其中，2～7歲為189例，占84.8%。如圖2所示，表明小兒燒傷患者大部分集中在2～7歲。黃金華等在《小兒重度、特重度燒傷582例綜合救治體會(huì)》［2］中統(tǒng)計(jì)結(jié)果為80%，提示在預(yù)防小兒燒傷中應(yīng)以活動(dòng)能力及認(rèn)知能力較差的兒童為主。

1.3燒傷面積燒傷面積2%～80%，平均14.5%。2%～10%62例（27.8%），10%～30%85例（38.1%），30%～50%48例（21.5%），50%～70%17例（7.6%），70%～80%11例（4.9%），如圖3所示。提示:中度面積燒傷占很大比例，小兒的自我保護(hù)和自救能力差，燒傷面積相對(duì)較大。

1.4燒傷深度淺Ⅱ度75例（33.6%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度燒傷31例（13.9%），如圖4所示。小兒皮膚相對(duì)薄嫩，一旦燒傷，相同的致傷因素，往往度數(shù)較深，程度較重。

1.5致傷因素開水燙傷102例（45.7%），其他熱液燙傷33例（14.8%），熱液總燙傷占61%;火焰燒傷30例（13.5%），火藥燒傷43例（19.3%），伴有吸入性損傷12例，占火焰火藥燒傷16.4%，占小兒燒傷總數(shù)的5.4%。黎鰲［3］等統(tǒng)計(jì)了41例大面積燒傷，有10例發(fā)生吸入性損傷，占24.4%，這種差異可能與燒傷面積、診斷手段等有關(guān)。化學(xué)燒傷6例（2.7%）。其他燒傷9例（4%）。如圖5，說明小兒燒傷以熱液燙傷為主，這與黃金華［2］等的統(tǒng)計(jì)結(jié)論一致。

1.6地域分布農(nóng)村患兒207例（92.8%），城鎮(zhèn)16例（7.2%）。如圖6所示。說明燒傷患兒主要集中在農(nóng)村。

1.7季節(jié)分布1月～2月11例（4.9%），3月～4月17例（7.6%），5月～6月68例（30.5%），7月～8月54例（24.2%），9月～10月59例（26.5%），11月～12月14例（6.3%）。其中夏秋兩季（5月～10月）181例，占81.2%，11月～4月42例（18.8%），如圖7所示。提示陜西關(guān)中地區(qū)小兒燒傷以夏秋季為主，冬春季相對(duì)較少。而葛茂星等在《小兒燒傷的流行病學(xué)分析》［4］中統(tǒng)計(jì)為:夏秋季發(fā)病率48%，冬春季為52%，無明顯季節(jié)差異，考慮為南北地區(qū)差異所致。

（本文圖片見附頁2）（略）

2治療及結(jié)果

大面積燒傷給予抗休克治療。應(yīng)用廣譜高效低毒抗生素防治感染。病情穩(wěn)定后給予徹底清創(chuàng)，能包扎的盡量采用包扎療法。口服維生素C、E、復(fù)合維生素B、復(fù)方丹參片等防治并發(fā)癥及對(duì)癥治療。4例大面積火藥燒傷及3例火焰燒傷，均因有呼吸道吸入性損傷搶救無效死亡，占吸入性損傷的58.3%（7/12），其余全部治愈，治愈率96.9%（216/223）。

3討論

3.1小兒燒傷特點(diǎn)由于小兒好動(dòng)，好奇心強(qiáng)，自我保護(hù)能力差，若看護(hù)不周，容易受到意外傷害。我院同期收治燒傷患者417例，小兒燒傷約占我院同期燒傷患者的53.5%（223/417）。肖紅等統(tǒng)計(jì)的小兒燒傷患者占同期燒傷患者32.8%［5］，其差異考慮為資料來源、統(tǒng)計(jì)時(shí)段及地域環(huán)境所致;小兒皮膚嬌嫩，真皮較薄，附件少，相同的致傷條件，即可造成深度燒傷;小兒由于機(jī)體代償功能差，臟器功能發(fā)育不全，對(duì)不良刺激反應(yīng)較強(qiáng)，抵抗力差，并發(fā)癥多，全身反應(yīng)較重。

3.2病例特征本組病例，男性高于女性（56.5%），與男孩好動(dòng)有關(guān);農(nóng)村患兒占92.8%，這與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境較差［6］、農(nóng)民文化素質(zhì)相對(duì)較低［6］，安全觀念淡薄，農(nóng)忙季節(jié)對(duì)小兒疏于管理有關(guān);開水燙傷102例，多發(fā)生于夏秋兩季收獲季節(jié)。大人多在野外勞動(dòng)，對(duì)小兒疏于管理或監(jiān)護(hù)，獨(dú)處或與同伴相處居多，加之夏季天氣炎熱，穿衣單薄，渴時(shí)自己找水，或玩耍時(shí)奔跑，使容器內(nèi)的開水倒在身上燙傷。其中小兒拉倒開水瓶45例，玩耍時(shí)不慎撞倒開水瓶或熱水壺40例，17例坐入熱水鍋中燙傷;熱液燙傷33例，包括面湯、熱油、肉湯、熱飯、熔化瀝青等燙傷，熱液總燙傷占整個(gè)病例61%（135/223）;2例瀝青燒傷均為家人鹵豬頭肉，熬煉瀝青拔豬毛時(shí)，患兒撞倒瀝青鍋燙傷;火焰燒傷30例，大多為患兒玩火引燃室內(nèi)飾物或野外柴火取暖所致。部分為電線短路起火或用蠟燭照明引燃室內(nèi)易燃物所致。引燃蚊帳致傷7例，其中4例為一次火災(zāi)所致?；鹚師齻?3例。27例為手工作坊制作紙炮不慎爆炸燒傷。一起燒傷4例，死亡3例。一起燒傷2例，死亡1例。玩紙炮爆炸燒傷12例?；純簺]有自救能力，起火后，一味躲避，未能及時(shí)脫離火場(chǎng)，除全身燒傷外，呼吸道吸入大量高溫高壓有毒氣體致呼吸道吸入性損傷，病死率極高，可達(dá)84%［7］;化學(xué)燒傷6例，其中酸燒傷3例，堿燒傷2例，502萬能膠水1例;其他燒傷9例，包括電擊傷、熱擠壓傷、烙傷及烤傷等。

3.3治療體會(huì)根據(jù)小兒的生理特點(diǎn)，燒傷后，早期治療應(yīng)遵循如下原則:（1）積極抗休克:Ⅱ度面積>5%，就有可能發(fā)生休克，結(jié)合全身情況，早期即應(yīng)預(yù)防性地抗休克治療。（2）持續(xù)給氧:小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，一旦休克，缺氧更加嚴(yán)重，持續(xù)吸氧是簡(jiǎn)單有效的必要措施。（3）鎮(zhèn)靜止痛:因疼痛刺激會(huì)加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。（4）維持尿量:尿量是反映腎功能及有效循環(huán)血量的重要指標(biāo)。留置導(dǎo)尿，保持每小時(shí)尿量1～2ml/kg。（5）控制體溫，監(jiān)測(cè)心率，尤其是7歲以下兒童或嬰幼兒，高溫可致驚厥。休克期及水腫回吸收期均可引起發(fā)熱，體溫升高，會(huì)加快心率，增加代謝率，若心率>150次/min，補(bǔ)足血容量、控制感染的前提下，可肌注魯米那鈉2mg/kg，同時(shí)給予物理降溫。若心率持續(xù)不降，可靜注西地蘭5μg/kg，口服心得安0.15mg/kg，靜滴地塞米松2～5mg。（6）重視口服補(bǔ)液。小兒燒傷，尤其有頭面部及四肢燒傷，在建立有效液體通道前，口服補(bǔ)液顯得尤為重要，即簡(jiǎn)單快捷，又安全方便?？捎诘葷B平衡鹽內(nèi)加少許白砂糖直接飲用，應(yīng)少量多次為宜。（7）盡量采用包扎療法。小兒多不配合，加上休克期躁動(dòng)，極易污染創(chuàng)面，尤其在基層醫(yī)院，條件有限，盡可能采用包扎療法，以便于護(hù)理和保護(hù)創(chuàng)面。江文忠等亦認(rèn)為包扎療法優(yōu)于暴露療法［8］。

3.4教訓(xùn)（1）農(nóng)忙時(shí)節(jié)，小兒要有專人看管，不因農(nóng)活繁忙而疏于對(duì)小兒的監(jiān)護(hù)。（2）盡量將開水瓶或壺置于小兒夠不著或不易接近的地方，以免小兒抓撞。（3）對(duì)于有危險(xiǎn)的操作，應(yīng)有嚴(yán)格的安全措施，盡量不要在家庭或人口稠密區(qū)生產(chǎn)易燃易爆品。（4）一旦燒傷，應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院救治，本組有83.9%（187/223）的患兒燒傷后第一時(shí)間未能采取有效措施，而采用民間所謂的單方、驗(yàn)方、秘方涂抹創(chuàng)面，加重了患兒的損傷。

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