導(dǎo)語：小年齡低體重唇腭裂修補(bǔ)術(shù)探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的主要探討小年齡（≤5個(gè)月），體低重（≤8kg）患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)中的麻醉安全及呼吸道管理。方法擇期手術(shù)患兒30例，其中14例行靜脈全憑麻醉（不插管）加眶下神經(jīng)阻滯，另16例行氣管插管全麻。所有患兒全程監(jiān)測ECG，NIBP，SpO2，PETCO2。結(jié)果無論是靜脈全憑麻醉或氣管插管全麻，術(shù)中的ECG，NIBP，SpO2，PETCO2均在正常范圍內(nèi)波動，氣管插管患兒均在手術(shù)室拔管后送回病房，無呼吸抑制和麻醉意外的發(fā)生。結(jié)論低年齡，低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)，尤其是作腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒首選氣管插管全麻，以確保麻醉安全及呼吸道管理，單純唇裂修補(bǔ)可考慮靜脈全憑麻醉加眶下神經(jīng)阻止滯，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測ECG，NIBP，SpO2，PETCO2，另外應(yīng)及時(shí)清除呼吸道中的血和分泌物，確保呼吸道通暢。新生兒術(shù)中體溫監(jiān)測和保暖至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞小年齡低體重患兒唇腭裂修補(bǔ)麻醉管理

自2003年1月～2004年4月我院整形外科對小年齡，低體重先天性唇裂及唇腭裂的患兒實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)就本文收集的30例麻醉管理總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒30例，男21例，女9例;年齡1天～6個(gè)月，（其中新生兒13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修補(bǔ)術(shù)，8例行唇腭裂修補(bǔ)術(shù)，1例行腭裂修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)時(shí)間20～110min。術(shù)前由麻醉科醫(yī)師進(jìn)行篩選，患兒均無心肺器質(zhì)性疾病，近期無上呼吸道感染，肝腎功

能正常，術(shù)前常規(guī)禁食，禁飲。出凝血時(shí)間正常。

1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注阿托品0.015～0.02mg·kg-1，魯米那鈉3～5mg·kg-1（新生兒改用VitK1，10mg）。全組30例患兒，14例行單純唇裂修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)間20～70min，靜脈全憑麻醉加眶下神經(jīng)阻滯，不插管，誘導(dǎo)用藥氯胺銅1～2mg·kg-1;安定0.2～0.3mg·kg-1，羥丁酸鈉60～80mg·kg-1，術(shù)中切皮前加用1%利多卡因6～8mg·kg-1，行患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯。另16例患兒（包括10例唇腭裂修補(bǔ);1例雙側(cè)唇裂修補(bǔ);5例唇腭裂患兒但只作唇裂修補(bǔ)），手術(shù)時(shí)間50～110min則行氣管插管全麻，誘導(dǎo)用藥氯胺銅、安定、羥丁酸鈉加愛可松0.6mg·kg-1快速插管，插管后接麻醉機(jī)控制呼吸，待自主呼吸恢復(fù)后，保留呼吸。術(shù)中麻醉維持可用異丙酚5～10mg·kg-1·h-1或間斷吸入異氟醚。

2結(jié)果

2.1效果全組患兒生命體征平穩(wěn)，麻醉誘導(dǎo)及維持平順。所有插管患兒均在手術(shù)室清醒拔管后送回病房。

2.2麻醉后并發(fā)癥（1）支氣管痙攣1例，發(fā)生在拔除氣管導(dǎo)管后，其原因可能與反復(fù)吸痰，氣道處于高敏感狀態(tài)（如上呼吸道感染），麻醉太淺有關(guān)。后經(jīng)面罩給氧，給予解痙藥氨茶堿3～5mg·kg-1加地塞米松5mg后癥狀緩解，恢復(fù)正常后送回病房。（2）術(shù)后拔管延遲2例（均為新生兒），其原因可能是患兒體溫過低，（急測肛溫為34.5℃，35℃）術(shù)畢繼續(xù)在手術(shù)室觀察，體溫過低用電熱毯或空調(diào)升溫，升至正常體溫;用氟嗎西呢首次0.1～0.2mg拮抗安定，效果不明顯的5min后可再用半量;用氨茶堿3～5mg·kg-1，興奮呼吸等處理。待生命體征平穩(wěn)，患兒完全清醒后拔管送回病房。（3）唇腭裂修補(bǔ)術(shù)后出血1例，再次行全麻止血術(shù)，術(shù)畢清醒送回病房。

3討論

小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)的麻醉有小兒外科麻醉的常識也有口腔外科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)。我們的體會如下幾方面。

3.1術(shù)前用藥的選擇合理適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥能使患兒得到充分的鎮(zhèn)靜，減輕患兒對手術(shù)和麻醉的緊張情緒，使麻醉誘導(dǎo)及蘇醒平順，有利于術(shù)中管理，特別呼吸道管理。由于唇腭裂患兒迷走神經(jīng)張力相對較高，且多因營養(yǎng)不良而發(fā)育欠佳，患兒經(jīng)常處于上呼吸道感染狀態(tài)，口腔分泌物多，而氯胺酮又會引起唾液腺和支氣管粘膜腺分泌增多，我們認(rèn)為術(shù)前30min應(yīng)用阿托品0.02mg·kg-1肌肉注射［1］，可抑制唾液腺和支氣管粘膜腺分泌，使呼吸道處于相對干燥狀態(tài)，利于保持呼吸道通暢，對<1歲的患兒術(shù)前用藥用阿托品0.02mg·kg-1加VitK110mg:>1歲的患兒用阿托品0.02mg·kg-1加魯米那鈉3～5mg·kg-1。

3.2氣管導(dǎo)管的選擇與固定小兒唇腭裂修補(bǔ)術(shù)最安全的麻醉方法為氣管插管全麻，手術(shù)出血較多且不容易止血，血液和分泌物極易流入氣管內(nèi)，發(fā)生呼吸道梗阻，缺氧的幾率較高，臨床選擇有套囊的異型口插管，插入導(dǎo)管的深度應(yīng)適宜，但同時(shí)要考慮術(shù)中使用開口器等操作引起導(dǎo)管滑脫，故插管初應(yīng)略深，聽雙肺呼吸音，當(dāng)退至雙肺呼吸音對稱時(shí)，即為合適深度;插管畢用“八”字膠布交叉固定于下唇（異型口插管便于固定在下唇且不影響腭裂修補(bǔ)術(shù)中的開口器的使用，便于術(shù)野的暴露）;在插管后將氣囊充氣以防血液和分泌物流入氣管內(nèi)，保證患兒安全。氣囊不可注入過多氣體，因氣囊長時(shí)間壓迫氣管粘膜，可引起粘膜缺血壞死。此外，小兒聲門以及聲門下粘膜與基地組織呈疏松連接，血管和淋巴組織豐富。因此麻醉者要高度重視小兒這些解剖特點(diǎn)，選用大小合適，優(yōu)質(zhì)富有彈性的導(dǎo)管，氣管插管的操作

要輕巧，避免反復(fù)操作以減少聲門以及聲門下喉水腫的發(fā)生率。

3.3麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)是氣管插管全麻和靜脈全憑麻醉的重要環(huán)節(jié)應(yīng)做到誘導(dǎo)方法得當(dāng)，藥物選擇與劑量嚴(yán)謹(jǐn)，推注藥物的速度適宜。本文選擇的兩種麻醉誘導(dǎo)方法迅速、平穩(wěn)，患兒心血管各項(xiàng)指標(biāo)較平穩(wěn)。

3.4麻醉維持在麻醉的維持中要求有充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，保持各項(xiàng)觀測指標(biāo)平穩(wěn)，隨時(shí)調(diào)整麻醉用藥，掌握適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，減輕手術(shù)刺激，降低手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，是至關(guān)重要的。通過30例臨床觀察:對于單純唇裂修補(bǔ)全麻患兒，因手術(shù)時(shí)間相對較短，在誘導(dǎo)用藥的基礎(chǔ)上，切皮前加用眶下神經(jīng)阻滯就足夠滿足手術(shù)要求，術(shù)中生命體征平穩(wěn);對于唇裂合并腭裂，術(shù)中同時(shí)作唇腭修補(bǔ)術(shù)的患兒，手術(shù)時(shí)間相對較長，誘導(dǎo)用藥插完管后，術(shù)中用異丙酚5～10mg·kg-1·h-1或間斷吸入異氟醚維持手術(shù)，此方法術(shù)中平穩(wěn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛完善，術(shù)畢患兒清醒早，為早期拔管創(chuàng)造條件，并且能減少喉水腫的發(fā)生。

3.5氣管插管的時(shí)機(jī)小兒的喉及氣管口徑狹小，粘膜脆弱，富有血管和淋巴組織，患兒在清醒期頻頻吞咽，對喉、氣管粘膜刺激明顯，術(shù)后易發(fā)生喉水腫;若術(shù)畢過早拔管患兒因潮氣量不足，同時(shí)喉反射未完全恢復(fù)，極易造成誤吸而發(fā)生氣道阻塞。因此確定拔管時(shí)機(jī)非常重要。據(jù)臨床觀測:術(shù)畢患兒的肌力基本恢復(fù)，自主呼吸正常，呼吸交換量滿意（潮氣量>8ml·kg-1）自主呼吸空氣，SpO2>96%［2］，患兒開始有煩躁，刺激時(shí)有吞咽反射或咳嗽反射以及睜眼反射，即可拔管，拔管時(shí)應(yīng)徹底清除分泌物（吸痰時(shí)間不易過長<10秒/次［2］，觀察10min，待生命體征平穩(wěn)后即可送人病房。30例未出現(xiàn)一例呼吸抑制。另外，因本組患兒年齡小，體重輕，術(shù)中患兒的保暖以及肛溫的監(jiān)測非常重要，它能保證麻醉藥的代謝完善，術(shù)后恢復(fù)快。

參考文獻(xiàn)

1劉俊杰，趙俊.現(xiàn)低麻醉科.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，841-842.

2孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998，98，101.