導(dǎo)語(yǔ)：健康賦權(quán)在糖尿病患者自我管理的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討老年2型糖尿病患者述情障礙和自我管理的相關(guān)性及健康賦權(quán)在兩者間的中介作用。方法采用多倫多述情障礙量表、老年慢性病患者健康賦權(quán)量表以及糖尿病自我管理行為量表，對(duì)3所三甲醫(yī)院的210例老年2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果老年2型糖尿病患者自我管理得分為（87．18±11．07）分，述情障礙得分為（57．53±10．09）分，健康賦權(quán)得分為（91．69±10．67）分；述情障礙與健康賦權(quán)、自我管理呈顯著負(fù)相關(guān)（均P＜0．01），健康賦權(quán)與自我管理呈正相關(guān)（P＜0．01）。健康賦權(quán)在述情障礙與自我管理間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41．52％。結(jié)論老年2型糖尿病患者述情障礙、健康賦權(quán)和自我管理關(guān)系密切，述情障礙可通過(guò)健康賦權(quán)間接影響自我管理。護(hù)理人員可通過(guò)降低老年2型糖尿病患者的述情障礙程度，提升健康賦權(quán)水平，以增強(qiáng)自我管理能力。

關(guān)鍵詞：老年人；2型糖尿??；述情障礙；健康賦權(quán)；自我管理；中介作用

2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20～79歲的糖尿病患者人數(shù)以1．164億位居全球第一位［1］。2017年一項(xiàng)中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)2型糖尿病患者的患病率為12．8％，其中60～69歲、≥70歲患者的患病率分別為28．8％、31．8％［2］。糖尿病患者通過(guò)有效的自我管理可控制血糖、穩(wěn)定病情和延緩并發(fā)癥。有研究顯示，我國(guó)老年2型糖尿病患者自我管理行為并不理想，主要體現(xiàn)在飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面［3－4］。述情障礙是由于個(gè)體的情緒認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過(guò)程受損而引起的情感認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為難以識(shí)別情緒、難以描述情緒和外向性思維［5］。述情障礙的發(fā)生損害糖尿病患者調(diào)節(jié)情緒和監(jiān)測(cè)身體信號(hào)的能力，存在持續(xù)高水平的壓力感知，易將負(fù)性情緒誤認(rèn)為是身體的不適而耽誤疾病診治，導(dǎo)致軀體化現(xiàn)象的出現(xiàn)［6］。健康賦權(quán)是指患者積極利用知識(shí)能力，提升自我效能感，從而控制疾病、管理生活和促進(jìn)健康的過(guò)程［7］。健康賦權(quán)與自我管理有著密切的聯(lián)系，提高患者疾病自我管理的健康賦權(quán)水平是控制慢性病的重要措施之一［8］。本研究調(diào)查老年2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀，分析述情障礙、健康賦權(quán)與自我管理的關(guān)系，以期為提高老年2型糖尿病患者的自我管理行為干預(yù)提供參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

于2020年6～9月，以方便抽樣法抽取山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東省立醫(yī)院東院區(qū)及泰安市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科的210例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲。②符合2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。③病程≥1年，病情相對(duì)穩(wěn)定。④自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或精神疾病史。②正在參加心理咨詢(xún)或其他研究者。

1．2方法

1．2．1研究工具1．2．1．1一般資料問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、因糖尿病住院次數(shù)、治療方式、有無(wú)并發(fā)癥。1．2．1．2多倫多述情障礙量表（TorontoAlexithymiaScale，TAS－20）由Bagby等［10］于1994年對(duì)TAS－26進(jìn)行修訂形成TAS－20版本，包括情緒識(shí)別障礙（7條）、情緒表達(dá)障礙（5條）和外向性思維（8條）3個(gè)維度20個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，由1級(jí)（很同意）至5級(jí)（很不同意），總分20～100分?？偡帧?0分為不存在述情障礙，51～60分為可能存在，≥61分為明確存在［10］。本研究測(cè)得Cronbach′sα系數(shù)為0．844。1．2．1．3老年慢性病患者健康賦權(quán)量表由楊陽(yáng)等［11］編制，包含責(zé)任信念（4條）、獲取支持（6條）、增長(zhǎng)知識(shí)（6條）、參與治療（5條）和重建自我（5條）5個(gè)維度26個(gè)條目。每個(gè)條目從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分26～130分，得分越高代表健康賦權(quán)水平越高。總量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．927，5個(gè)維度的Cronbach′sα系數(shù)為0．832～0．899，本研究測(cè)得Cronbach′sα系數(shù)為0．836。1．2．1．4糖尿病自我管理行為量表（DiabetesSelf－careScale，DSCS）由王璟璇等［12］修訂，包括飲食控制（6條）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（4條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、血糖監(jiān)測(cè)（4條）、足部護(hù)理（5條）和處理高低血糖（4條）6個(gè)維度26個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分，從“完全沒(méi)做到”到“完全做到”依次計(jì)1～5分?？偡?6～130分，分值越高，表明自我管理水平越高。量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．87，本研究測(cè)得Cron－bach′sα系數(shù)為0．847。1．2．2資料收集方法征得研究對(duì)象同意后，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷發(fā)放前向研究對(duì)象說(shuō)明作答方式和要求，填寫(xiě)不便的患者由調(diào)查員通過(guò)閱讀問(wèn)卷的項(xiàng)目進(jìn)行問(wèn)答，填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷210份，有效回收率為95．45％。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21．0軟件和A－MOS21．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1老年2型糖尿病患者的一般資料

共獲取有效病例210例，男97例，女113例；年齡60～83（68．19±5．28）歲；已婚193例，離異6例，喪偶11例。治療方式：?jiǎn)渭冿嬍晨刂?8例，僅服用降糖藥41例，單純胰島素治療12例，胰島素與服用降糖藥聯(lián)合治療139例。并發(fā)癥：有176例，無(wú)34例。

2．2老年2型糖尿病患者自我管理得分

見(jiàn)表1

2．3老年2型糖尿病患者述情障礙與健康賦權(quán)得分

本研究中有85例為明確存在述情障礙（40．48％），可能存在71例（33．81％），不存在54例（25．71％）。述情障礙與健康賦權(quán)得分見(jiàn)表2。

2．4老年2型糖尿病患者自我管理、述情障礙和健康賦權(quán)的相關(guān)性分析

患者述情障礙與健康賦權(quán)、自我管理呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0．485、－0．541，均P＜0．01），健康賦權(quán)與自我管理呈顯著正相關(guān)（r＝0．590，P＜0．01）。

2．5健康賦權(quán)在老年

2型糖尿病患者述情障礙和自我管理間的中介作用以述情障礙為自變量，自我管理為因變量，健康賦權(quán)為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。采用極大然法進(jìn)行擬合，修正后的模型適配度指標(biāo)為：CMIN／df＝1．498（＜3），RMR＝0．017（＜0．05），GFI＝0．935（＞0．9），AGFI＝0．904（＞0．9），RMSEA＝0．049（＜0．05），模型擬合較好（見(jiàn)圖1）。采用Bootstrap置信區(qū)間估計(jì)法進(jìn)行區(qū)間估計(jì)，利用重復(fù)隨機(jī)抽樣法在210個(gè)原始數(shù)據(jù)中抽取樣本2000個(gè)，Bootstrap95％置信區(qū)間均未包括0，說(shuō)明健康賦權(quán)在述情障礙與自我管理之間起部分中介作用，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為41．52％（－0．284／－0．684），見(jiàn)表3。

3討論

3．1老年2型糖尿病患者自我管理與述情障礙、健康賦權(quán)水平

本研究結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者自我管理水平處于中等程度，與吳雅晶［13］的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，糖尿病作為終生性疾病，具有血糖波動(dòng)不穩(wěn)定、難以根治等特點(diǎn)，長(zhǎng)期對(duì)膳食結(jié)構(gòu)的嚴(yán)格控制、血糖指數(shù)的定期監(jiān)測(cè)等易使患者懈怠疾病，導(dǎo)致自我管理水平不高。本研究中遵醫(yī)囑服藥維度得分最高，血糖監(jiān)測(cè)得分最低，由于按時(shí)用藥對(duì)患者來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)單易行，不受地點(diǎn)等條件制約，故依從性相對(duì)較好；而血糖監(jiān)測(cè)不僅耗材費(fèi)用較高，且需掌握專(zhuān)業(yè)測(cè)量技術(shù)，加之測(cè)量時(shí)的疼痛不適感使患者產(chǎn)生抵觸心理，使其定期監(jiān)測(cè)血糖的依從性較差。本研究結(jié)果顯示，述情障礙處于中等水平，其發(fā)生率接近于薛晶晶等［14］對(duì)老年糖尿病患者的研究（45％）。分析原因，受疾病及機(jī)能老化影響，患者腦組織萎縮［15］、腦內(nèi)β樣淀粉蛋白積累的長(zhǎng)期毒性作用［16］以及人腦邊緣系統(tǒng)與新皮層的分離［5］使其情緒認(rèn)知加工和調(diào)節(jié)功能受損。也與中華文化所倡導(dǎo)的含蓄內(nèi)斂有關(guān)［17］，患者自認(rèn)為宣泄情感只會(huì)徒增他人負(fù)擔(dān)而選擇隱忍態(tài)度，長(zhǎng)期情緒的積壓推動(dòng)述情障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，健康賦權(quán)處于中等水平，得分低于楊陽(yáng)［18］對(duì)養(yǎng)老院和三甲醫(yī)院老年慢性病患者的研究，可能由于養(yǎng)老院的患者狀態(tài)較穩(wěn)定，基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療服務(wù)完善，平時(shí)在與同伴交流過(guò)程中形成了樂(lè)觀、健康、陽(yáng)光的心理狀態(tài)，而本研究對(duì)象大多因并發(fā)癥或血糖控制不佳等因素前來(lái)住院，受身體不適等因素影響，使其治療疾病的信心和賦權(quán)水平不高［11］。

3．2老年2型糖尿病患者自我管理與述情障礙、健康賦權(quán)的相關(guān)性

本研究中述情障礙與自我管理呈顯著負(fù)相關(guān)，即述情障礙程度越高的患者其自我管理能力越差，這與Larsen等［19］的研究結(jié)果一致。述情障礙影響患者調(diào)節(jié)自身情緒及監(jiān)測(cè)身體健康信號(hào)的能力，弱化其疾病感知，易采取消極應(yīng)對(duì)方式，表現(xiàn)出淡漠、呆滯和刻板等病理狀態(tài)，使自我管理的意志力減退。健康賦權(quán)與自我管理呈顯著正相關(guān)，驗(yàn)證了健康賦權(quán)對(duì)改善自我管理的重要作用。健康賦權(quán)高的患者傾向于以達(dá)觀的心態(tài)接納疾病、參與治療，充分挖掘自身潛能，嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化，若患者的健康賦權(quán)水平低，則對(duì)待疾病處于消極被動(dòng)狀態(tài)，從而使疾病管理的效能低下。述情障礙與健康賦權(quán)水平呈顯著負(fù)相關(guān)。述情障礙程度低的患者能夠敞開(kāi)心扉，主動(dòng)與家屬、同伴及醫(yī)護(hù)人員探討疾病，參與治療方案的制定和決策。反之若患者存在高水平述情障礙，會(huì)使其情緒領(lǐng)會(huì)差，影響其獲取信息、利用資源達(dá)成任務(wù)的主觀效能。因此護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)述情障礙患者進(jìn)行情緒疏泄，調(diào)整心態(tài)和心境，升華情感體驗(yàn)，提升外部環(huán)境適應(yīng)力，以增強(qiáng)患者認(rèn)知領(lǐng)悟力和自我效能感，進(jìn)而提升自我管理能力。

3．3老年2型糖尿病患者健康賦權(quán)在述情障礙與自我管理之間的中介作用

結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果表明，述情障礙不僅可以直接預(yù)測(cè)自我管理，還可通過(guò)健康賦權(quán)間接預(yù)測(cè)自我管理，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41．52％。賦權(quán)作為積極理念的要素之一，可激發(fā)患者的正性情緒，提升其探索并解決問(wèn)題的能力。具備較高的健康賦權(quán)水平可充分發(fā)揮自身潛能，有較強(qiáng)的疾病管理動(dòng)機(jī)，但患者若存在述情障礙，因其難以識(shí)別并表達(dá)情緒，導(dǎo)致患者對(duì)疾病的自我管理效能感低下，影響血糖的相對(duì)穩(wěn)定和疾病治療的依從性。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注老年2型糖尿病患者的認(rèn)知、情緒等多維度狀況，通過(guò)認(rèn)知行為療法、藝術(shù)療法等心理干預(yù)策略，指導(dǎo)其語(yǔ)言表達(dá)練習(xí)和去軀體化，減少述情障礙發(fā)生；通過(guò)實(shí)施賦權(quán)教育模式等積極干預(yù)手段，以增強(qiáng)健康賦權(quán)水平，提升自我管理能力。

4小結(jié)

老年2型糖尿病患者的自我管理與述情障礙、健康賦權(quán)均處于中等程度，仍存在較大的提升潛力。健康賦權(quán)在老年2型糖尿病患者的述情障礙與自我管理中發(fā)揮部分中介作用，提示護(hù)理人員可通過(guò)系統(tǒng)化干預(yù)策略提升其健康賦權(quán)能力，關(guān)注其心理歷程，降低述情障礙，提升自我管理水平。本研究涉及樣本量較少，且跨變量相關(guān)破壞殘差獨(dú)立性假設(shè)，今后可設(shè)計(jì)大樣本研究以驗(yàn)證結(jié)果的穩(wěn)定性。此外，述情障礙、健康賦權(quán)對(duì)自我管理的影響機(jī)制有待深入探討。

作者：禚玥 張玉芳 王芬 王瑜 楊月波