導(dǎo)語：醫(yī)院內(nèi)部控制預(yù)算管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)院要保持良好的運(yùn)營發(fā)展速度，內(nèi)部管理水平和資金運(yùn)用水平的提升變得尤為重要，而醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)更是迫在眉睫。全面預(yù)算管理作為內(nèi)部管理和內(nèi)部控制的重要手段，能有效幫助醫(yī)院合理運(yùn)用資金和控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，可謂是意義深遠(yuǎn)。本文闡述全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制之間的關(guān)系,總結(jié)全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；醫(yī)院；內(nèi)部控制體系

在市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療體制大刀闊斧的改革下，公立醫(yī)院要求得良好的發(fā)展，就必須認(rèn)清環(huán)境，提高管理水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識。而不少公立醫(yī)院運(yùn)營困難，大多是由于管理混亂造成，究其原因是內(nèi)控體系建設(shè)的缺失。因此，公立醫(yī)院越來越迫切需要提高內(nèi)部管理水平、加強(qiáng)內(nèi)部控制力度。而內(nèi)部拉制體系的實(shí)施又和全面預(yù)算管理相關(guān)，因此，需提高對內(nèi)部控制體系和全面預(yù)算管理的重視度，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理在內(nèi)控體系中的作用。

1全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制體系含義

1.1全面預(yù)算管理的特征。1.1.1全面性。全面預(yù)算是由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參與，且貫穿全程的管理體系。1.1.2戰(zhàn)略性。全面預(yù)算是醫(yī)院長期、短期預(yù)算的結(jié)合，具備一定的戰(zhàn)略性，能實(shí)現(xiàn)醫(yī)皖戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。一方面，不具備戰(zhàn)略意圖的全面預(yù)算管理，就無法增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力、競爭優(yōu)勢，戰(zhàn)略異同性決定著院發(fā)展方針的不同；另一方面，戰(zhàn)略規(guī)劃表達(dá)的是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，預(yù)算是醫(yī)院未來一年的計(jì)劃，是將戰(zhàn)略規(guī)劃落實(shí)到底巧重要途徑。1.1.3標(biāo)準(zhǔn)化。醫(yī)院的全面預(yù)算管理具備標(biāo)準(zhǔn)化，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，首先要制定規(guī)范化的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，如收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用定額等。預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是編制全面預(yù)算方案，執(zhí)行并考核的依據(jù)。1.2內(nèi)部控制含義。所謂的內(nèi)部控制，多指醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，通過制定內(nèi)控制度、執(zhí)行制度，防范經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院內(nèi)部控制的主要目標(biāo)是：保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的合理化；保證醫(yī)院資金完整、安全提高資金利用率；保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，提高服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)院內(nèi)部控制特征上，內(nèi)部控制需貫穿醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的決策、執(zhí)行、監(jiān)督過程，滿足全面控制經(jīng)濟(jì)活動的需求。在醫(yī)院全面控制基礎(chǔ)上，內(nèi)部控制需格外重視醫(yī)院主要的經(jīng)濟(jì)活動及風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、部門管理等方面形成完整的監(jiān)督、制約體系。

2全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用

2.1減少醫(yī)療成本。醫(yī)院經(jīng)營活動中通過全面預(yù)算的實(shí)施，能有效把控各科室經(jīng)濟(jì)活動，減少醫(yī)療成本。首先，通過對招標(biāo)、采購流程的規(guī)范，減少醫(yī)療設(shè)備、藥品價(jià)格，節(jié)約采購成本，實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)療成本的目標(biāo)；其次，通過對醫(yī)院科研技術(shù)的創(chuàng)新，能提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平，提高疾病治愈率，縮短患者住院時(shí)間，提高病床周轉(zhuǎn)率；最后，研究項(xiàng)目立項(xiàng)的可行性，保證項(xiàng)目投人的合理性，提高資金利用率。由此可見，只有優(yōu)化配置醫(yī)院資源才能減少醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，從根本上解決百姓看病貴的問題。2.2明晰職能，劃清責(zé)任，有效提升協(xié)作能力。醫(yī)院全面預(yù)算管理能夠成為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的一項(xiàng)核心手段，是因?yàn)轭A(yù)算的編制能使醫(yī)院管理層更直觀和清晰的看到內(nèi)部各部門、科室詳盡的工作計(jì)劃和目標(biāo)。通過預(yù)算工作將醫(yī)院長遠(yuǎn)戰(zhàn)略、總體目標(biāo)層層分解、劃分，幫助部門、科室找準(zhǔn)位置，明確自身責(zé)任，杜絕了由于職能重疊、權(quán)責(zé)劃分混亂導(dǎo)致的工作推諉、執(zhí)行效率低下的問題。并且預(yù)算工作從編制到執(zhí)行再到分析考核全程是在預(yù)算管理委員會的監(jiān)督審查下進(jìn)行，大大降低了一些部門財(cái)權(quán)過大的風(fēng)險(xiǎn)，有效防范了徇私舞弊、藏污納穢等不良問題的出現(xiàn)。2.3強(qiáng)化成本管理，提高資金使用效率，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)算管理顧名思義是將工作計(jì)劃量化為具體的數(shù)字，以每項(xiàng)工作開展所需資金的額度展現(xiàn)。既然是以數(shù)字來表現(xiàn)，這里就要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下“以收定支”這條重要的預(yù)算編制原則，意思就是在既定的收入目標(biāo)范圍內(nèi)安排支出額度。支出的安排是有限制，要以保障重點(diǎn)為前提，如果我們把支出理解為完成工作的成本，那編制的預(yù)算其實(shí)就是在編制工作成本，只有深化醫(yī)院成本核算，將每項(xiàng)工作所需資金構(gòu)成逐項(xiàng)細(xì)化，通過各種方式來降低、控制成本，我們才能將有限的資金投入到更多重要的項(xiàng)目上。同時(shí)在這種條件下，醫(yī)院各部門也會加強(qiáng)項(xiàng)目投入的可行性研究，提高資金使用效率，并且通過預(yù)算執(zhí)行中的預(yù)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營策略，達(dá)到降低醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的目的。2.4有利于監(jiān)督、考核各部門工作業(yè)績，提高工作質(zhì)量。在內(nèi)部控制體系建設(shè)中，除了制定相應(yīng)的內(nèi)控制度外，更行之有效的方式是對各部門工作過程和進(jìn)度做到實(shí)時(shí)監(jiān)督，恰好全面預(yù)算管理正是一種“事前—事中—事后”對各項(xiàng)工作全程參與的管理手段。簡單來說，通過預(yù)算工作的開展，可以將各部門的工作計(jì)劃數(shù)量化和貨幣化，在工作的執(zhí)行過程中，實(shí)時(shí)監(jiān)控財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化對部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，以此判斷工作完成的好壞，分清責(zé)任，更可以此促進(jìn)對內(nèi)控各部門績效考核、獎懲制度的落實(shí)，進(jìn)一步提高部門工作質(zhì)量。

3提高全面預(yù)算管理在內(nèi)部控制體系作用的措施

3.1提高全員參與度，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)?wèi)n患意識。雖然國家衛(wèi)生主管部門屢次強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理的重要性，在的制度文件中也曾多次明確要求醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理，但是在大多醫(yī)院全面預(yù)算管理工作仍然流于形式，是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門按照往年收支情況根據(jù)基數(shù)增減法來編制，僅僅滿足于應(yīng)對上級單位的檢查，在醫(yī)院的實(shí)際管理中沒有起到任何幫助，更不會對內(nèi)控體系的建設(shè)產(chǎn)生任何作用。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部管理的核心手段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)充分運(yùn)用起來，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)宣傳，提高全員對預(yù)算管理重要作用的認(rèn)識，增強(qiáng)全員的憂患意識，促使各部門每個職工都能成為預(yù)算工作的參與者、監(jiān)督者。通過提高全員參與度，不但可以使全員更加了解醫(yī)院的總目標(biāo)、部門的總?cè)蝿?wù)，樹立主人翁意識增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，更可以使每個職工對醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有更全面的了解，分擔(dān)醫(yī)院的運(yùn)營壓力，從點(diǎn)滴工作中注意節(jié)約、相互監(jiān)督，強(qiáng)化內(nèi)部控制。3.2科學(xué)編制預(yù)算。在編制預(yù)算方案時(shí)，多由醫(yī)院各科室安排專人整理財(cái)務(wù)預(yù)算，并將結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)部門，然后由財(cái)務(wù)人員匯總，將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。但是，這種相對傳統(tǒng)的編制方式是不科學(xué)的。這種情況下，醫(yī)院應(yīng)選用由上到下、由下到上相互結(jié)合的方式編制，首先，根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，將全面預(yù)算目標(biāo)分解至各科室、各部門，保證各項(xiàng)任務(wù)的有效落實(shí)；其次，醫(yī)院各科室、各部門根據(jù)實(shí)際情況，對預(yù)算進(jìn)行調(diào)整,將結(jié)果反饋至預(yù)算部門；最后，預(yù)算部門將結(jié)果上報(bào)至管理小組，根據(jù)其中出現(xiàn)的問題，制定有效措施調(diào)整。最后再將預(yù)算上報(bào)醫(yī)院各科室，征求各科室意見，根據(jù)修改意見，確定全面預(yù)算方案。3.3健全組織結(jié)構(gòu)?，F(xiàn)階段，全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中具有重要作用，要更好發(fā)揮該作用，必須建立預(yù)算機(jī)構(gòu)，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視。首先，組建預(yù)算管理小組，讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人，如財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，副院長擔(dān)任副組長，醫(yī)院各部門、各科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員，由上到下的提高對全面預(yù)算管理的認(rèn)識。其次，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)全面預(yù)算工作，安排財(cái)務(wù)部門編制預(yù)算方案，負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行過程的協(xié)調(diào)、溝通。3.4強(qiáng)化績效獎懲機(jī)制建設(shè)。完善的績效獎懲機(jī)制能更快促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的落實(shí)。如果將預(yù)算相關(guān)指標(biāo)考核的結(jié)果與部門績效核算掛鉤，預(yù)算管理工作的權(quán)威性就會得到增強(qiáng)。具體的做法是預(yù)算的考核要層層分解，預(yù)算結(jié)合績效考評、薪酬發(fā)放，將預(yù)算指標(biāo)與部門收入建立聯(lián)系，使部門預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處。

總之，預(yù)算管理部門要盡早制定相應(yīng)的考核制度，確立具體的考核指標(biāo)，定期對各部門預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核作出評價(jià)，只有各部門、科室從上至下全員重視起來，謹(jǐn)慎編制預(yù)算，嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行，這種內(nèi)部管理手段才能在醫(yī)院的內(nèi)控體系建設(shè)中充分發(fā)揮其作用。

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作者:呂曉靜 單位:滑縣高平鎮(zhèn)衛(wèi)生院