導(dǎo)語：醫(yī)院管理職業(yè)化誤區(qū)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)院管理職業(yè)化的內(nèi)涵及其實施的必然性

1．1職業(yè)化及醫(yī)院管理職業(yè)化內(nèi)涵的界定

醫(yī)院管理職業(yè)化是指醫(yī)院管理工作必須由經(jīng)過醫(yī)院管理專門職業(yè)技能培訓(xùn)，通過國家法定部門考核，獲得從業(yè)資格，受聘后以從事醫(yī)院管理為其主要經(jīng)濟(jì)來源的專門人員擔(dān)任。醫(yī)院管理職業(yè)化包括工作專職化、職位序列化、知識“T”型化、技能專業(yè)化、管理意識現(xiàn)代化、管理人才市場化等多項內(nèi)容［1］。然而，定義醫(yī)院職業(yè)院長要涉及經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等多方面的內(nèi)容；況且醫(yī)院職業(yè)院長本身還是一個個性很強(qiáng)的群體，他們之間的個性差異又很大，所以無法從廣義的角度較規(guī)范地對其準(zhǔn)確定義。在這里，筆者僅將醫(yī)院職業(yè)院長特性限定在經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)的范圍，給出一個醫(yī)院職業(yè)院長簡單的描述性定義：醫(yī)院職業(yè)院長是以經(jīng)營管理醫(yī)院為專門職業(yè)，以契約的方式接受醫(yī)院產(chǎn)權(quán)人的聘任，取得醫(yī)院法人財產(chǎn)的使用權(quán)，以經(jīng)營者的合法身份經(jīng)營管理醫(yī)院，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益目標(biāo)，以自己的人力資源為資本獲得個人收益，并取得職業(yè)業(yè)績的人［2］。

1．2醫(yī)院管理職業(yè)化實施的必然性

1．2．1醫(yī)院管理職業(yè)化是醫(yī)療服務(wù)市場化和社會發(fā)展的必然

就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，前一次醫(yī)改，由于堅持市場化改革方向，使國有醫(yī)院逐步走向市場，政府財政逐漸減少資金投入，醫(yī)院成為半經(jīng)濟(jì)實體，不得不采取企業(yè)化運(yùn)作模式獲取一定的經(jīng)營收入，由此引發(fā)了醫(yī)院經(jīng)營模式的調(diào)整。多年來，那種只注重業(yè)務(wù)管理的內(nèi)務(wù)式經(jīng)驗管理模式已很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，醫(yī)院不得不或多或少地參照企業(yè)管理模式調(diào)整管理運(yùn)作機(jī)制，建立起現(xiàn)代醫(yī)院職業(yè)化管理模式。因此，醫(yī)院經(jīng)營管理模式的調(diào)整對醫(yī)院管理者個人素質(zhì)提出了不同的和更高的要求，一個優(yōu)秀的醫(yī)院管理者不僅要有市場經(jīng)濟(jì)頭腦，還要具有先進(jìn)的管理知識和高超的管理技巧。而傳統(tǒng)的醫(yī)院管理者往往缺乏系統(tǒng)的現(xiàn)代經(jīng)營管理理念和方法，因而很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)作的要求［3］。不僅如此，從提高醫(yī)院本身的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平的角度來看，醫(yī)院管理的職業(yè)化也勢在必行，因為管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的決定性因素，有研究表明，在其它要素不變的情況下，提高管理水平可使單位效益得到至少一半的提高。不僅如此，醫(yī)院管理水平的提高在很大程度上可以解決醫(yī)院管理效能低下、經(jīng)營管理不善、運(yùn)行成本較高、服務(wù)形象不佳等問題。因此，職業(yè)化的醫(yī)院管理成為市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院發(fā)展的必然要求。從當(dāng)前的發(fā)展趨勢來看，未來社會對醫(yī)療衛(wèi)生部門的管理者不僅在數(shù)量上而且在質(zhì)量上都提出了更高的要求。因此，加快醫(yī)院職業(yè)化管理隊伍的建設(shè)是適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化和社會發(fā)展的必然要求。

1．2．2醫(yī)院管理職業(yè)化的實施基礎(chǔ)

在醫(yī)療服務(wù)市場化和社會飛速發(fā)展的時代大背景下，我國高度重視醫(yī)院管理隊伍的建設(shè)和發(fā)展，提出了一系列建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化的指導(dǎo)性文件。1997年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出：“高度重視衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，造就一批適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的職業(yè)化管理隊伍?！?005年衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院管理評價指南》中也明確提出積極推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程?！吨袊?001－2005衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中指出：到2015年，全國衛(wèi)生管理人員崗位培訓(xùn)率達(dá)到100％，持證上崗率達(dá)到95％。自2005年開始新上崗的管理人員必須經(jīng)過規(guī)范的衛(wèi)生管理崗位培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證書。中共中央、國務(wù)院于2009年了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了今后一段時期我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。其中強(qiáng)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短患者等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，努力讓群眾看好病。這些指導(dǎo)文件的及時出現(xiàn)為推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化提供了思想上的指導(dǎo)，從而使醫(yī)院管理職業(yè)化的實施和規(guī)范有了現(xiàn)實依據(jù)。

1．2．3應(yīng)辯證地分析醫(yī)院管理職業(yè)化

不管從社會發(fā)展還是從提高醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量的角度而言，我國推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化都十分必要。只有根據(jù)具體的歷史發(fā)展階段和醫(yī)療改革的實際情況，才能穩(wěn)步、合理地推進(jìn)和落實醫(yī)院管理的職業(yè)化。但是，目前在醫(yī)院管理職業(yè)化的探討和實踐中還存在著一些誤區(qū)，醫(yī)院管理職業(yè)化甚囂塵上，似乎成了醫(yī)院管理唯一的選擇，事實上這既不符合哲學(xué)的基本原理，在實踐中也必然會出現(xiàn)一些負(fù)面效應(yīng)，如果不對這些誤區(qū)加以厘清，則既不利于對醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)行理論上準(zhǔn)確的定位，也不利于在實踐中選擇醫(yī)院管理職業(yè)化的正確方略。

2對醫(yī)院管理職業(yè)化認(rèn)識和實踐的誤區(qū)及澄清

2．1將醫(yī)院職業(yè)化管理絕對化

2．1．1醫(yī)院職業(yè)化管理被當(dāng)作唯一的選擇模式

目前我國在對醫(yī)院管理職業(yè)化的理論研究和社會實踐中更多地著眼國際背景尤其是西方發(fā)達(dá)國家的一些成熟經(jīng)驗，但出現(xiàn)的問題是在對醫(yī)院管理模式的探討中，現(xiàn)在愈來愈形成了一種傾向：職業(yè)化似乎成了唯一的選擇模式。事實上，這完全忽略了當(dāng)前我國的社會大背景和不同地區(qū)的具體情況，因為醫(yī)院管理的職業(yè)化不是醫(yī)院一個部門所能解決的，它需要社會大系統(tǒng)的支撐，而我國目前處于一個重要的轉(zhuǎn)型時期，許多配套制度不完善。因此，醫(yī)院管理職業(yè)化要在全國整體快速的實現(xiàn)是不現(xiàn)實的，這只能是一個逐步實施的過程。事實上，就是從西方國家的情況來看，醫(yī)院的管理者也并非完全是職業(yè)化的，大多是由兩種類型的院長構(gòu)成：第一類是管理院長，營利性醫(yī)院的院長大多由工商管理背景的人士擔(dān)任；非營利性醫(yī)院的院長則往往由公共管理碩士擔(dān)任，前者注重經(jīng)營管理；后者側(cè)重于公共管理和行政管理。第二類是醫(yī)療院長，專門由醫(yī)院的專家擔(dān)任，以保證醫(yī)療質(zhì)量［4］。由此可見，西方許多國家的醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)也不是一種普遍劃一的簡單模式，而是有不同的組成結(jié)構(gòu)。因此，進(jìn)行職業(yè)化的管理并不是完全要排斥專家型的醫(yī)院管理者。可見，醫(yī)院職業(yè)化管理并不是唯一可供選擇的模式，相比較而言，專家型管理同樣也具有不可或缺的價值。

2．1．2專家型醫(yī)院管理的優(yōu)勢

我國專家型醫(yī)院管理的弊病并不完全因為管理者缺乏管理技能，而是絕大多數(shù)醫(yī)院管理者業(yè)務(wù)和管理“雙肩挑”，既做管理工作，又從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，處于半職管理，半職醫(yī)療工作的狀態(tài)，使其不能全身心投入到管理工作中，從而影響了管理的效果。這是因為作為醫(yī)學(xué)專家，他們不愿意放棄自己的臨床工作，有些醫(yī)院院長還要指導(dǎo)碩士、博士研究生，而且還要做科研工作。由于精力分散，多數(shù)人只能忙于應(yīng)付醫(yī)院的日常工作，難得有時間和精力關(guān)注醫(yī)院的戰(zhàn)略決策和經(jīng)營管理［5］。從專業(yè)背景來看，許多專家型的醫(yī)院管理者確實沒有接受過系統(tǒng)的管理教育或培訓(xùn)，專家型的管理更多依靠的是經(jīng)驗，而不是現(xiàn)代的管理理念和方法，基于此，有些人對這種管理模式進(jìn)行了一概而論的否定。事實上，這種管理模式也有它明顯的優(yōu)點，因為對管理工作而言，經(jīng)驗亦很重要，許多管理專業(yè)的畢業(yè)生正是因為經(jīng)驗的匱乏需要很長時間才能熟悉部門的基本情況，直接影響了工作的效果。根據(jù)一項調(diào)查研究表明：參加醫(yī)院管理工作的年限對管理者在管理實踐中獲得的素質(zhì)有不同影響。該研究成果顯示，參加醫(yī)院管理工作的年限超過16年的醫(yī)院高層管理者自我效能和知識應(yīng)用水平明顯高于參加醫(yī)院管理工作年限少的高層管理者。在決策能力和情緒智力上，也表明參加醫(yī)院管理工作的年限超過16年的醫(yī)院高層管理者較高［6］。此項研究成果清楚的顯示出經(jīng)驗對管理工作者的重要性，從一個側(cè)面反映出專家型管理者也具有自身明顯的優(yōu)勢。

2．1．3職業(yè)化管理和專家型醫(yī)院管理應(yīng)有機(jī)結(jié)合

現(xiàn)在關(guān)鍵的一個問題是我國目前還沒有建立完整的適合醫(yī)院管理職業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，因此，在推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化的進(jìn)程中，完全用職業(yè)化的人員取代現(xiàn)有的非職業(yè)人員不僅是不合理的，而且在實踐中也很難操作。當(dāng)務(wù)之急就是要盡快探索出一條醫(yī)院管理職業(yè)化的可行途徑。這是因為：其一，短期內(nèi)不可能培養(yǎng)出大批合格的職業(yè)化管理人員；其二，職業(yè)化管理的社會環(huán)境還遠(yuǎn)未形成。因此，不同的地方要根據(jù)實際情況，因地制宜，把專家型管理和職業(yè)化管理的優(yōu)點盡可能有機(jī)的結(jié)合起來，這才是符合當(dāng)下我國發(fā)展實際的一條較為合理的醫(yī)院管理模式。從實際情況來看，在現(xiàn)任醫(yī)院管理者中采取分流的辦法對我國目前迅速推進(jìn)管理職業(yè)化較為切實可行。分流辦法的宗旨就是對醫(yī)院現(xiàn)任管理者進(jìn)行分析，讓那些自愿并可能走上職業(yè)化管理崗位的管理者盡快擺脫繁重的臨床工作，以使其全身心的投入到醫(yī)院的管理工作中去。同時，要根據(jù)職業(yè)化崗位要求對其進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，使其全面掌握現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理所需的理論和技能，以盡快適應(yīng)醫(yī)院的職業(yè)化管理。同樣，對于那些不愿放棄技術(shù)專長全職從事管理工作的專家型管理者，則可使其全身心地投入到醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)研究工作當(dāng)中，這對于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也是十分有益的［7］。就目前的實際情況而言，許多醫(yī)院的管理者和專家型的管理者，不可能在很短的時間內(nèi)將其完全替換為職業(yè)化的管理者，更為關(guān)鍵的是，在長期的工作過程中，這些專家型的醫(yī)院管理者積累了豐富的管理經(jīng)驗，有其不可替代的優(yōu)勢，因此，從目前的情況來看，對現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員分流并對其進(jìn)行培訓(xùn)是比較適合我國國情的一條途徑。

2．2過分強(qiáng)調(diào)職業(yè)化的目標(biāo)，忽視了具體的實施過程

2．2．1學(xué)術(shù)教育與專業(yè)教育比例失衡

我國在向醫(yī)院管理職業(yè)化邁進(jìn)的途中做了一些卓有成效的工作，取得了一些成績，現(xiàn)在一些高校已經(jīng)開展了衛(wèi)生事業(yè)管理等方面不同層次的教育，同時還開展了工商管理碩士（MasterofBusinessAdministration，MBA）、公共管理碩士（MasterofPublicAdministration，MPA）等方面的專業(yè)教育；發(fā)展了衛(wèi)生事業(yè)管理等方面的繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)，通過多種渠道培養(yǎng)了一批社會所需要的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的管理人員，加快了衛(wèi)生管理職業(yè)化隊伍的建設(shè)。但還存在很多問題，其中一個主要問題是，過分強(qiáng)調(diào)職業(yè)化的目標(biāo)，而忽視了學(xué)生或?qū)W員實際能力的提高。雖然一部分高校開設(shè)了衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理等方面的本?？坪脱芯可鷮I(yè)，但是絕大多數(shù)管理類專業(yè)側(cè)重和強(qiáng)調(diào)了學(xué)術(shù)教育而忽視了專業(yè)教育，現(xiàn)在許多高校管理專業(yè)的理論學(xué)時過長，學(xué)術(shù)化氣息較濃而專業(yè)化教學(xué)不足。這造成了許多管理類應(yīng)屆畢業(yè)生畢業(yè)以后直接從事管理工作的寥寥無幾，一個簡單的道理是許多部門需要的是有經(jīng)驗的管理者，而不是只有理論知識的管理者。

2．2．2知識體系方面的缺失

不僅如此，一些管理類專業(yè)即使在理論教育環(huán)節(jié)也有一些缺憾，從知識的構(gòu)成角度來看，高素質(zhì)的管理者在理論知識方面應(yīng)該具備管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、政策學(xué)以及相關(guān)專業(yè)學(xué)科等多方面的知識體系。但是，現(xiàn)在越來越細(xì)的專業(yè)劃分和一些專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)校大背景使得相當(dāng)一部分學(xué)生還無法形成這種廣博的知識體系。而且，對于一個合格的管理人員來講，具有一定的知識體系僅僅是一個基礎(chǔ)，至為重要的是他要把知識體系轉(zhuǎn)化為實踐行動，在系統(tǒng)的掌握管理知識的基礎(chǔ)上還要具備卓越的組織才能、果斷的決策能力、敏銳的洞察力、高度的責(zé)任心、勇于探索的創(chuàng)新精神、良好的人際交往能力等綜合素質(zhì)，這些素質(zhì)必須有機(jī)的結(jié)合起來，在高尚道德和較強(qiáng)自律精神的約束下才能真正發(fā)揮作用。但是，目前許多高等院校管理專業(yè)最缺乏的就是對學(xué)生實踐能力方面的鍛煉。因此，管理類專業(yè)的招生和就業(yè)出現(xiàn)了一種嚴(yán)重的二律背反：許多高校管理類專業(yè)招生持續(xù)火爆，但就業(yè)市場卻不容樂觀。

2．2．3解決問題的途徑

針對這個問題，一些專家建議：首先，管理類專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)忘掉“本本論”，放下身段從具體崗位做起；其次，正在大學(xué)管理類專業(yè)就讀的學(xué)生應(yīng)攻讀第二學(xué)位，提倡本科選擇一個學(xué)科小方向，到碩士、博士階段再去學(xué)管理；第三，改變目前高校管理類專業(yè)三年、四年一貫制的培養(yǎng)模式，變?yōu)椤?＋1”或“4＋1”，讓管理類專業(yè)學(xué)生走向社會前至少有一年時間在管理一線學(xué)習(xí)實踐。同時，大力推進(jìn)“管理專家進(jìn)課堂”等教育方式，給學(xué)生傳授一些教授們難以涉及的實踐經(jīng)驗［8］。因此，在進(jìn)行衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)院管理、衛(wèi)生防疫管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、藥品監(jiān)督管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等學(xué)歷教育的基礎(chǔ)上，高校應(yīng)該采取切實有效的措施根除課程設(shè)置不合理、教學(xué)方法單一、專業(yè)設(shè)置單薄、缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等問題，增加實踐環(huán)節(jié)，真正的提高學(xué)生的實踐能力。學(xué)校教育應(yīng)重視理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合，堅持以社會需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式。

3結(jié)語

從我國的實際情況來看，醫(yī)院管理職業(yè)化不可能一蹴而就，它是一個漸進(jìn)的發(fā)展過程，而且在這個過程中，要以我國的現(xiàn)實和不同地區(qū)的具體情況為基礎(chǔ)，再采用一些國家和地區(qū)在醫(yī)院管理職業(yè)化過程中的一些成熟經(jīng)驗，才能在實踐中探索出一條適合我國實際情況的醫(yī)院管理職業(yè)化的合理道路。

作者：郭德君工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)