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審計是一種經濟監(jiān)督。醫(yī)院內部審計工作是指內部審計機構和審計人員對醫(yī)院的財務收支、經濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。醫(yī)院內部審計的主體是醫(yī)院自己設立的內部審計機構或內部審計人員；內部審計的性質是醫(yī)院內部的一種評價活動；內部審計的評價對象主要包括內部控制的有效性、財務信息的真實性和完整性及醫(yī)療活動的效率和效果等幾個方面。弄清內部審計的內涵對于探討醫(yī)院內審機構的設置模式，醫(yī)院內部審計工作在醫(yī)院管理中的作用與地位，增強內部審計的獨立性和權威性，尋求醫(yī)院內部審計的發(fā)展對策，充分發(fā)揮其在醫(yī)院治理中的功能，實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務目標，提高醫(yī)院的社會、經濟效益，提高醫(yī)療服務質量和水平，提高服務的滿意度，都有重要意義。

1對醫(yī)院內部審計工作的分析

我國醫(yī)院的內部審計特征表現(xiàn)為：一是其內部審計的主體是衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計機構和審計人員，客體是本單位及所屬機構的財務收支、經濟活動等；二是其內部審計內容不僅包括財務收支和經濟活動的真實性、合法性還包括財務收支、經濟活動等的效益性；三是堅持獨立性原則，突出了內部審計在單位內部保持相對獨立的特點，單位內部審計機構和審計人員在本部門、本單位主要負責人領導下開展工作，獨立于被審計單位和部門；四是規(guī)定內部審計機構和審計人員開展審計工作時，必須遵守我國相關內部審計準則。

有些醫(yī)院重財務輕審計，表現(xiàn)為財務科下設立內部審計崗位，履行兼職審計職責。審計是財務科的一個組成部分。通俗說法“教練員、裁判員”財務科“一個部門”擔當。內部會計控制替代審計工作。醫(yī)院收入實行計劃經濟管理，而醫(yī)院的支出部分卻又要與市場經濟“接軌”如：藥品、衛(wèi)生材料、公共事業(yè)費用等，內部會計控制越顯其重要。醫(yī)院采購、服務、收入、財務等管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，幾乎都與內部控制系統(tǒng)失控有關。于是醫(yī)院的管理層認為管理越加強，對內部會計控制越重要。

2醫(yī)院內部審計的職能范圍

內部審計有助于強化醫(yī)院內部控制、改善醫(yī)院風險管理、完善醫(yī)院治理結構，促進醫(yī)院目標的實現(xiàn)。由于內部審計不同于外部審計強制性的法定審計，其實醫(yī)院內部相對獨立的一種評價活動，在哪些領域實施內部審計通常由醫(yī)院管理層決定。內部審計的范圍和目標因醫(yī)院的組織結構和管理層的需求不同而存在很大的差異。醫(yī)院內部審計的職能范圍如下。

2.1監(jiān)督內部控制

被審計部門管理有責任建立內部控制制度并關注其運行的一貫性。內部審計可以對被審計部門內部實現(xiàn)目標，保護資產安全完整，保證遵循國家法律法規(guī)，提高組織業(yè)務活動的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價。如：評價法律法規(guī)等外部要求及醫(yī)院管理層政策等內部要求的遵守情況。內部審計機構和審計人員對醫(yī)院的財務收支、經濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核。醫(yī)院的業(yè)務收入一般包括醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入等的業(yè)務收入對其執(zhí)行國家政策法律法規(guī)的評價。另外，對業(yè)務支出的評價如：醫(yī)療支出、藥品支出和其他支出等情況，醫(yī)院支出是否遵守國家相關法律法規(guī)所規(guī)定的《醫(yī)院財務制度》及《醫(yī)院會計制度》的范圍當中列支。還有醫(yī)院的醫(yī)療收費標準、藥品招標采購是否遵守衛(wèi)生系統(tǒng)收費標準和相關審批程序。再就是醫(yī)院決策和業(yè)務活動的落實情況。如：是否學習落實了衛(wèi)生部、山東省衛(wèi)生工作會議精神，是否按照醫(yī)院年初召開中層干部會議制定的相關目標執(zhí)行。醫(yī)院業(yè)務發(fā)展和財務預算的遵守情況，如：萊蕪市衛(wèi)生局計財科布置的財務預決算、醫(yī)院制定的各種程序標準的遵守情況，醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況，如：基建項目合同、設備購置合同等。

2.2檢查財務信息和業(yè)務活動信息

內部審計對財務信息和業(yè)務活動信息的檢查可能包括檢查用以確認、計量、分類和列報此類信息的方法，以及對個別項目實施的專項調查。專項調查通常包括對某些交易和賬戶余額進行詳細測試，監(jiān)督向監(jiān)管部門提交報告的可靠性和及時性等。

2.3評價業(yè)務活動的效率和效果

效率強調收入與支出比，效果強調達成什么樣的結果。內部審計對業(yè)務活動效率效果的評價包括對被審計部門非財務的控制活動，妥善保管資產的措施等的評價。

2.4評價對法律法規(guī)等外部要求及管理層政策等內部要求的遵守情況

內部審計可以對被審計部門在醫(yī)療活動中遵守相關遵循性標準的情況作出相應的評價，包括評價國家相關法律法規(guī)的遵守情況、衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院部門政策遵守情況、醫(yī)院發(fā)展目標和財務計劃的遵守情況、業(yè)務活動的預算和財務預算的遵守情況、醫(yī)院制定的各種程序標準的遵守情況、醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況等。

3做好醫(yī)院內部審計工作的實踐

萊蕪市人民醫(yī)院根據(jù)山東省萊蕪市衛(wèi)生局《萊蕪市綜合醫(yī)院管理評估標準》對醫(yī)院的要求，設置內部獨立的醫(yī)院審計科，配備專職審計人員3人，開展醫(yī)院內部的審計工作。

3.1執(zhí)行《山東省衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》

根據(jù)《中華人民共和國審計法》、《審計署關于內部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》，結合醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)院內部審計規(guī)定。

3.2明確醫(yī)院內部審計職責

醫(yī)院內部審計是醫(yī)院內部審計機構和審計人員對本醫(yī)院的財務收支、經濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。

3.3內部審計制度適用性

內部審計制度的制定適用于《山東省綜合醫(yī)院管理評估標準》以及符合本醫(yī)院可操作流程。

3.4醫(yī)院內部審計工作

制定醫(yī)院內部審計制度；規(guī)范醫(yī)院內部審計流程；建立審計科及配備相應的工作人員；做好醫(yī)院內部審計工作人員的培訓學習工作；建立健全評價機制。

3.5醫(yī)院設置審計科的優(yōu)點

3.5.1審計科的獨立性如：有獨立的辦公場所。獨立制定審計的規(guī)章制度。以醫(yī)院內部審計工作人員身份參加醫(yī)院基建、設備購置、財務、對外投資等相關會議。主持召開與審計事項有關的會議。

3.5.2審計人員配備的獨特性如：醫(yī)院審計科科長有原來曾經在醫(yī)院任財務科科長的工作人員擔任；審計科副科長有原醫(yī)院藥劑科長擔任；審計工作人員則有原來財務科人員擔任。

3.5.3審計工作的有序性如：財務科工作人員對《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》熟悉，審計財務收支專業(yè)對口。藥劑工作人員對國家的藥品管理制度及衛(wèi)生材料管理流程了解，審計醫(yī)院庫存物資管理操作規(guī)范有利。財務科內部兼職審計工作人員對原來的專項專門審計進行深入深化的工作。

3.5.4內部審計人員培訓上崗醫(yī)院委托市審計局指導學習，跟班實踐，“畢業(yè)后”上崗。

3.5.5院長支持審計科獨立的動機分析筆者認為：“治理動機”和“管理動機”明顯。治理動機主要是出于對管理層的監(jiān)督考慮，而管理動機是管理層出于對醫(yī)院醫(yī)療服務活動管理的考慮。

4結論

醫(yī)院內部審計工作隨著衛(wèi)生系統(tǒng)管理層對內部管理認識的重視程度加深會不斷地體現(xiàn)其作用。目前而言，醫(yī)院的內部審計機構接受醫(yī)院管理層院長的管理。在醫(yī)院院長的指示下開展醫(yī)院的財務收支、經濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的審計行為。內部審計機構執(zhí)行審計計劃需經院長批準。內部審計在實施審計計劃前、審計列項必須報院長批準。內部審計可以監(jiān)督和評價醫(yī)院日常經濟活動，查漏補缺，為醫(yī)院管理提供咨詢和參謀服務。

醫(yī)院內部審計真正做到促進醫(yī)院發(fā)展，防范醫(yī)院風險任重道遠。