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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備巡檢醫(yī)療糾紛

設(shè)備的維修是維護(hù)保養(yǎng)、檢查和修理的總稱。而日常設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)、檢查是設(shè)備科主要的工作之一，也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)，雖然設(shè)備科巡檢、保養(yǎng)、維護(hù)、記錄已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)控必須要求，但是對(duì)于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院里維修工程師相對(duì)數(shù)量缺少的情況下，很多巡檢制度都無(wú)法落實(shí)到實(shí)處，成為走過(guò)場(chǎng)或者是純粹應(yīng)付檢查。一項(xiàng)對(duì)浙江數(shù)家醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，40%以上的醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)療設(shè)備。本院2007年度沒(méi)有一次醫(yī)療糾紛是涉及到設(shè)備，其中設(shè)備巡檢制度起到了很大的作用?，F(xiàn)作一介紹。

1概況

本院從巡檢制度制訂以來(lái)，也經(jīng)過(guò)了很多個(gè)階段，逐漸做到完善。

第一個(gè)階段：所有的大型儀器列出清單，確定使用科室的使用負(fù)責(zé)人，巡檢單分配給維修工程師，進(jìn)行巡檢、記錄，每月匯總、保存。這種過(guò)程比較簡(jiǎn)單，應(yīng)付檢查沒(méi)有問(wèn)題，但是真正說(shuō)起到作用，還是值得商榷，工程師會(huì)在多次巡檢后由于所做的工作過(guò)于繁瑣而找不到重點(diǎn)方向最后變?yōu)槔泄拢綀?chǎng)一問(wèn)，簽名了事，導(dǎo)致機(jī)器保養(yǎng)得不到保障，影響貴重的大型儀器使用壽命。

第二個(gè)階段：把握重點(diǎn)，根據(jù)維修費(fèi)用，找出容易損壞的大型儀器。重點(diǎn)部分也是因各個(gè)醫(yī)院不同情況而變化的，但是ICU、急診科、手術(shù)室等科室肯定是重中之重，而且關(guān)注的重點(diǎn)也很需要和臨床溝通。比如說(shuō)ICU，原來(lái)巡檢工程師一進(jìn)去，護(hù)士們提出來(lái)的主要問(wèn)題一般是某幾個(gè)氣口不通暢，有幾個(gè)吸引閥門不靈活，監(jiān)護(hù)床的輪子不潤(rùn)滑等，真正意義上的大型儀器如呼吸機(jī)、中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)她們倒反而不太關(guān)心，這時(shí)候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常大型儀器的維護(hù)做到位。比如說(shuō)呼吸機(jī)的簡(jiǎn)單自檢，每日檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況（使用時(shí)），每日檢查主回路呼出、霧化濾菌器有無(wú)閉塞和破裂，檢查濾水器是否存在凝水、污染，若有，必須要清到干并清潔，機(jī)器每250h須清洗空氣過(guò)濾器［1］。當(dāng)然工程師可以查看使用記錄來(lái)確定清洗時(shí)間，但是由護(hù)士來(lái)把關(guān)肯定最好。在美國(guó)，一臺(tái)呼吸機(jī)的使用壽命約為10萬(wàn)小時(shí)，而在國(guó)內(nèi)，一臺(tái)呼吸機(jī)使用1～2萬(wàn)小時(shí)，甚至幾千小時(shí)就報(bào)廢的現(xiàn)象非常普遍。醫(yī)療設(shè)備使用不充分和過(guò)早報(bào)廢，其實(shí)也是造成老百姓看病費(fèi)用居高不下的一個(gè)重要原因［2］。另外，還有檢驗(yàn)科的生化、血球計(jì)數(shù)儀、血?dú)夥治鰞x，以及手術(shù)室的內(nèi)鏡系統(tǒng)等，進(jìn)行重點(diǎn)巡檢，記錄詳細(xì)，并和臨床配合，保證日常保養(yǎng)、月保養(yǎng)和大保養(yǎng)。

第三個(gè)階段：也就是目前本院實(shí)行的巡檢制度。把每臺(tái)大型儀器需要做保養(yǎng)維護(hù)的內(nèi)容列一清單，了解哪些可以由科室使用人員操作，哪些是必須工程師到場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)，然后和科室使用人員溝通，日常的普通維護(hù)保養(yǎng)交給科室使用人去做，月保養(yǎng)或者更大的維護(hù)保養(yǎng)由設(shè)備科工程師來(lái)執(zhí)行，這樣能保證工作效率，也解決了工程師由于工作量過(guò)大造成的敷衍了事。比如說(shuō)本院手術(shù)室，由于大型儀器在這里比較集中，并且這些設(shè)備的使用維護(hù)直接關(guān)系到病人手術(shù)效果，本院特別派遣了一個(gè)以前從事麻醉工作的工程師專職巡檢，每天在手術(shù)室上班，事無(wú)巨細(xì)，小到氧氣口檢查，大到麻醉機(jī)保養(yǎng)，每天都有巡檢工作，日保養(yǎng)，月保養(yǎng)，年保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，保證手術(shù)室各種儀器能處于最佳狀態(tài)。雖說(shuō)多支出了一個(gè)人手，但是能因此減少醫(yī)療糾紛，而且增加大型設(shè)備的使用壽命。同時(shí)，本院設(shè)備科和所有大型設(shè)備的原廠家保持聯(lián)系，從而平時(shí)能夠獲得保養(yǎng)維護(hù)機(jī)器的技術(shù)支持，緊要關(guān)頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務(wù)響應(yīng)。有效的維護(hù)管理可以降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高醫(yī)患安全，縮短停機(jī)時(shí)間，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命。然而，很多醫(yī)院對(duì)設(shè)備根本就不維護(hù)，直到設(shè)備用壞了才迫不得已去維修，結(jié)果小故障變成了大故障，花了更多的錢，還影響了機(jī)器的壽命，并且在使用時(shí)出現(xiàn)的故障很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)院的損失就更大了。2討論

當(dāng)前的醫(yī)療糾紛很大一部分是由于醫(yī)療設(shè)備原因引起的，或醫(yī)療設(shè)備故障延誤了對(duì)病人的搶救，或儀器數(shù)據(jù)不正確影響了疾病的診斷。完善醫(yī)療設(shè)備巡檢制度，是保證醫(yī)療設(shè)備完好正常使用的重要方面。在醫(yī)療設(shè)備巡檢制度實(shí)施和不斷完善過(guò)程中，作者認(rèn)識(shí)到有幾點(diǎn)非常重要。首先，醫(yī)療設(shè)備使用前檢查屬于臨床日常操作規(guī)范之一，由操作人員完成，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)和高頻電刀等用前檢查備機(jī)，只有確認(rèn)設(shè)備功能正常，才能給病人使用。定期檢測(cè)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行的維護(hù)、保養(yǎng)以及理化性能或功能的測(cè)試驗(yàn)證，需要借助于專門的檢測(cè)儀器，由臨床工程師完成并保存檢測(cè)記錄和粘貼檢測(cè)標(biāo)識(shí)，或者是進(jìn)行詳細(xì)記錄［3］。另外，對(duì)少量大型設(shè)備進(jìn)行保修，同廠家簽署保修合同也是必要的，尤其是醫(yī)院與廠家有對(duì)等的談判能力的條件下，合理地選擇保修廠家和保修時(shí)機(jī)，成本可能比自修低，修理時(shí)間也可縮短。并且原廠家具備例行巡檢維護(hù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)能力，可以帶動(dòng)醫(yī)院自身的巡檢工程師的技術(shù)力量。同時(shí)，在巡檢過(guò)程中，要著重對(duì)使用年限較長(zhǎng)的大型設(shè)備做重要檢測(cè)，通常這些設(shè)備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長(zhǎng)，設(shè)備的元器件進(jìn)一步老化，造成設(shè)備技術(shù)性能的下降，是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素。當(dāng)然，是否報(bào)廢這些超期服役的設(shè)備是另外一種議題，但在醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢之前仍必須做到重點(diǎn)檢測(cè)。

把握好以上幾點(diǎn)，如果能落到實(shí)處，能有效的防止或減少由醫(yī)療設(shè)備所引起的醫(yī)療糾紛，且能更好的使用大型儀器，減少醫(yī)院支出［4］。

【參考文獻(xiàn)】

1廖火平.醫(yī)院中心供氣的建設(shè)與維護(hù).醫(yī)療裝備，2001，14（5）：32～34.

2張旭.醫(yī)療設(shè)備維修業(yè)的期待與困惑.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)醫(yī)療器械雙周刊.2006年11月9日,第13期B5版

3曹德森、劉光榮.濕化器的性能與維護(hù)管理.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(2)：2.

4王雁.改進(jìn)服務(wù)減少醫(yī)療糾紛.中國(guó)腫瘤,2008，17（7）：570～571.