導(dǎo)語：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育影響論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

教學(xué)過程包括“教”與“學(xué)”兩個(gè)方面，由教師與學(xué)生的共同活動所構(gòu)成。傳統(tǒng)的教學(xué)思想把教師放在主體地位，而把學(xué)生放在被動接受知識的客體地位，這種方法單純注重知識的傳授，而忽視對學(xué)生能力的培養(yǎng)，往往使學(xué)生缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新進(jìn)取的精神。然而，隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的拓展，對醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)教育的要求越來越高，勢必使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法滿足時(shí)代的要求。如何改變傳統(tǒng)的教育模式和教育方法，啟迪學(xué)生的智能，培養(yǎng)出新型的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)前國內(nèi)國際醫(yī)學(xué)工作者正在探索的問題。目前，各國教育家都主張?jiān)卺t(yī)學(xué)教育的各階段，采用以問題為中心(PBL)的教學(xué)方法［1，2］。下面，就PBL的有關(guān)問題作一論述。

1PBL產(chǎn)生背景與發(fā)展現(xiàn)狀

1.1產(chǎn)生背景

由于生物醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展和特殊技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)知識的積累成倍增長，教師們出于對專業(yè)的熱誠，競相擴(kuò)充教育內(nèi)容和介紹高新尖技術(shù)，造成學(xué)生學(xué)習(xí)超負(fù)荷，學(xué)生只重視記憶教材，而忽視了實(shí)踐和醫(yī)學(xué)道德的學(xué)習(xí)。以至畢業(yè)后，他們既缺乏獨(dú)立的工作能力，又失去了作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備的道德觀念［2］。美國教育界早在20世紀(jì)70年代就察覺出這種偏向，以及將產(chǎn)生的教育危機(jī)，感到學(xué)生需掌握的內(nèi)容太多，而在學(xué)校有限的時(shí)間內(nèi)，學(xué)會解決今后可能遇到的所有問題已無可能。學(xué)校教育的關(guān)鍵在于，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，因此改變傳統(tǒng)教育模式刻不容緩。提出要把開發(fā)學(xué)生智能作為教學(xué)改革的核心和培養(yǎng)目標(biāo)，加以研究和貫徹實(shí)施，使學(xué)生從繁重的專業(yè)學(xué)習(xí)中解脫，要精簡教材，改變灌輸式講課，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考，充分利用電子技術(shù)提高學(xué)習(xí)效率，并且重視醫(yī)德的培養(yǎng)。以問題為中心（PBL）教學(xué)法正是針對傳統(tǒng)教學(xué)方法的弊端，順應(yīng)教學(xué)改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學(xué)方法［3，4］。

1.2PBL發(fā)展現(xiàn)狀

以問題為中心教學(xué)法（problem-basedlearning簡稱PBL）發(fā)源北美［5］。其實(shí)行的教學(xué)方法是：(1)取消上課，以自學(xué)為主；(2)問題解決或問題定向的學(xué)習(xí)；(3)全面采取綜合性課程；(4)保證讓學(xué)生個(gè)人有選擇課程的自由；(5)全面貫徹小組的互相教學(xué)-學(xué)習(xí)；(6)小組配備的不是教師，而是作為“支持者”的指導(dǎo)教師；(7)不進(jìn)行系統(tǒng)的講授，而是個(gè)別指導(dǎo)。這種教學(xué)模式的特點(diǎn)不是給以知識，而是把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生掌握解決問題的能力上。在教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)者-學(xué)生是主體，而教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的支持者，是以學(xué)生為中心，而不是傳統(tǒng)教育中的以教師為中心。這種以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，其目的是讓學(xué)生學(xué)會正確的臨床思維與推理方法，提高自學(xué)能力。為此，PBL的課程設(shè)計(jì)盡量使其學(xué)習(xí)內(nèi)容和教學(xué)過程接近臨床實(shí)踐，注意跨學(xué)科橫行知識的聯(lián)系，把基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)和運(yùn)用貫穿于臨床全過程。這使得PBL打破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科之間的界線，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的縱向綜合和多門基礎(chǔ)學(xué)科知識的橫向綜合。

作為一種醫(yī)學(xué)教育改革途徑，PBL已被許多醫(yī)學(xué)院校采納，在美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭、埃及、印度、中國等40多個(gè)國家的醫(yī)學(xué)院校得到了應(yīng)用和發(fā)展。哈佛醫(yī)學(xué)院和加拿大麥克馬斯特醫(yī)學(xué)院，PBL是全校性展開。有些院校如美國南伊利諾大學(xué)醫(yī)學(xué)院、新墨西哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是局部試用。當(dāng)然，大多數(shù)院校還只是在基礎(chǔ)課中采用PBL方法。其中一部分學(xué)校在以問題為中心教學(xué)中引入了模擬病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)［5，6］。

2PBL對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的影響

2.1PBL的優(yōu)勢［7，8］

2.1.1具有開放性

從時(shí)間和空間上，PBL教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開放性，它突破了課堂教學(xué)的限制，使學(xué)生研究和學(xué)習(xí)的時(shí)間、空間得到拓展和延伸。一方面，學(xué)生在獲得新經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)充原有的認(rèn)知機(jī)構(gòu)的過程中，將課內(nèi)與課外、校內(nèi)與校外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)有機(jī)的聯(lián)系起來；另一方面，PBL具有兼容并包、各抒己見、學(xué)術(shù)自由的特點(diǎn)，學(xué)生可以通過小組合作的形式進(jìn)行合作研究。因此，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法體現(xiàn)了更大的廣泛性、靈活性和彈性。

2.1.2具有探究性

PBL教學(xué)法使學(xué)生通過自己的調(diào)查研究取得結(jié)論。在這個(gè)過程中，學(xué)生往往要經(jīng)過提出假設(shè)，收集整理資料，檢驗(yàn)求證等階段，是科學(xué)研究的思維方式在課程領(lǐng)域的具體應(yīng)用，并且，該教學(xué)法更注重學(xué)生在研究過程中的收獲和體驗(yàn)。

2.1.3具有全員性

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)面向全體學(xué)生，鼓勵所有學(xué)生參與課題研究，倡導(dǎo)學(xué)生自主選題。在研究過程中，學(xué)生的興趣得到強(qiáng)化，能力得到發(fā)展，優(yōu)勢領(lǐng)域進(jìn)一步拓展。

2.1.4具有交互性

在PBL教學(xué)法中，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生的互動，而且也強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流與合作。

2.1.5具有系統(tǒng)性

PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)中，人為將知識劃分得支離破碎的弊端，在問題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，通過教師的提煉和概括，形成更加明確系統(tǒng)的知識體系。

2.1.6有助于學(xué)生個(gè)性的形成

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生親歷探索與研究的全過程，促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)化。

2.1.7培養(yǎng)集體協(xié)作能力

PBL教學(xué)法要求集體協(xié)作，這對學(xué)生處理人際關(guān)系的能力是一個(gè)鍛煉。在小組討論研究過程中，每個(gè)成員受共同目標(biāo)的指引，相互取長補(bǔ)短，通過活躍而融洽的討論，逐步建立協(xié)調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系。

2.2PBL的不足

2.2.1課程設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)法取消了各門基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)，改為以臨床問題為引導(dǎo)，進(jìn)行基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，漏掉了一些內(nèi)容，使得臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無法適應(yīng)，不明了需要學(xué)習(xí)什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，從而不能掌握應(yīng)有的理論知識，影響了各種能力的培養(yǎng)。

2.2.2教學(xué)管理

由于學(xué)生一入學(xué)就開始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業(yè)教師，每5～7名學(xué)生配備一名輔導(dǎo)教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊(duì)伍，而目前，許多高校還難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3學(xué)習(xí)環(huán)境

為保證PBL教學(xué)法的順利進(jìn)行，必須給學(xué)生提供足夠的參考書、電教設(shè)備和實(shí)踐基地，而在某些單位，由于財(cái)力受限，無法滿足。PBL模式在歐美國家應(yīng)用得比較廣泛，也經(jīng)歷了20多年的實(shí)踐，但由于存在的各種問題，一直未能完全取代傳統(tǒng)的教學(xué)法。

3結(jié)合中國國情，開展PBL教學(xué)

PBL作為醫(yī)學(xué)教育的一種途徑，在歐美醫(yī)學(xué)院校得到廣泛運(yùn)用的原因在于，這種學(xué)習(xí)途徑有助于開展學(xué)生解決臨床問題的能力。那么，如何結(jié)合中國國情，進(jìn)行PBL教學(xué)呢？筆者認(rèn)為應(yīng)做好以下幾方面的工作［7，8］：

(1)經(jīng)過長期實(shí)踐研究表明，適合PBL模式的學(xué)生具有年齡較大，自我實(shí)現(xiàn)較高，獨(dú)立成就傾向強(qiáng)的特點(diǎn)，國外醫(yī)學(xué)生一般在綜合性大學(xué)學(xué)習(xí)了4年，取得了學(xué)士學(xué)位，自學(xué)能力較強(qiáng)，具有開展PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。而我國學(xué)生高中畢業(yè)直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校，一直受到以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)，自學(xué)能力差，根本無法適應(yīng)一入學(xué)就采用PBL教學(xué)法。所有必須結(jié)合這一特殊性，建立合適的教學(xué)過程，先以PBL教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，為低年級學(xué)生打好理論知識基礎(chǔ)，然后再在高年級中開展PBL模式的教學(xué)。這樣能夠更好地發(fā)揮PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，利用其進(jìn)行自我評估，充分利用原有知識。

(2)PBL作為一種新的教學(xué)方法，人們對其了解不多，疑惑不少，因此要求教師能夠不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)，恰當(dāng)?shù)鼐徒虒W(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問題，要更加敏銳地洞悉學(xué)生的想法，并組織學(xué)生進(jìn)行討論，為學(xué)生的探索活動提供必要的信息和工具上的支持。

(3)實(shí)行PBL教學(xué)還需要編寫一套PBL教材，這就要求教師打破原有的教學(xué)體系和方法，舍棄許多不相適應(yīng)的內(nèi)容，增強(qiáng)改革意識，編寫出有利于學(xué)生自學(xué)的教材、自學(xué)提綱、思考題，以指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用參考書目。

(4)試行和推廣PBL教學(xué)需要一系列配套的教學(xué)設(shè)備，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、各種實(shí)驗(yàn)設(shè)備等，而目前許多醫(yī)學(xué)院校的信息資料相對貧乏、陳舊，無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，因此必須在財(cái)力上予以支持，建議有關(guān)部門設(shè)立專項(xiàng)基金，在經(jīng)費(fèi)上優(yōu)惠PBL的實(shí)施。

(5)PBL教學(xué)的發(fā)展已進(jìn)入到需要建立一個(gè)科學(xué)的考核評估體系階段，因此必須逐步建立定量與定性相結(jié)合的評估體系。

高等院校改革和發(fā)展的根本大計(jì)是提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格人才，這也是辦好高校的一項(xiàng)中心工作。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目的,一方面要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè),提高教師的教學(xué)水平,另一方面要調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力,讓學(xué)生在大學(xué)階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才,適應(yīng)時(shí)代和未來社會的需要。PBL正是適應(yīng)這一要求的一種新型的教學(xué)模式，筆者相信通過與我國國情的相互結(jié)合，PBL能夠更好地提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1劉冬林,郭永松.科技進(jìn)步與高等醫(yī)藥教育的未來發(fā)展.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(2):10-11.

2胡凱.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(1):16-17.

3文歷陽.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2000,(2):1-2.

4周偉.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的成才規(guī)律.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,(4):23-24.

5張效云,董明綱,劉潔.淺談PBL教學(xué)模式.張家口醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,19(3):80.

6世行貸款中國衛(wèi)生Ⅳ項(xiàng)目赴美考察團(tuán).美國醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊,1998,(1):7.

7陳幼華,黃淑華.PBL教學(xué)法在護(hù)理程序教學(xué)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(8):616.

8宋波,周春輝,侯力,等.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(1):20.