導語：醫(yī)學教育發(fā)展思考論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

享受教育和醫(yī)療是國家公民的基本權利，而健康的體魄則是人們享受權利和行使義務的基礎和支撐。在我國的西部，由于自然、歷史、社會等原因，發(fā)展相對落后，尤其是鄉(xiāng)村的教育和醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，專業(yè)技術人才匱乏和專業(yè)技術人才流失的現(xiàn)狀還很嚴重。

1西部醫(yī)學教育現(xiàn)狀

中國西部地區(qū)一般是指西南五省區(qū)市和西北五省區(qū)以及內蒙古、廣西兩個自治區(qū)。西部地區(qū)幅員遼闊，面積約685萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3.65億，約占全國總人口的29%，是我國經濟欠發(fā)達、需要加強開發(fā)的地區(qū)，它也是我國少數民族聚集的地區(qū)。如，新疆維吾爾自治區(qū)，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區(qū)。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現(xiàn)在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經之地。新疆人口為1963萬，其中少數民族人口約占60.5%。共有47個民族成份[1]。

又如，西藏自治區(qū)。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。西藏自治區(qū)是中國人口最少，密度最小的省區(qū)?，F(xiàn)有人口221.8萬，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國平均數的六十分之一。全區(qū)人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。藏西阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。

盡管中國政府在半個多世紀的建設中，不斷加強對西部地區(qū)的資金投入和政策支持，在上世紀末的時候又提出“西部大開發(fā)”的戰(zhàn)略構想。明確提出“大力加強科技教育衛(wèi)生文化等社會事業(yè)，促進經濟和社會協(xié)調發(fā)展”；“國家根據少數民族的特點和需要，幫助少數民族地區(qū)，扶持邊遠貧困地區(qū)發(fā)展教育事業(yè)”。這些決定和構想對西部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了一定的普及、推動和提高作用，但醫(yī)療衛(wèi)生工作條件較差和專業(yè)技術人才匱乏，專業(yè)技術人才流失的現(xiàn)狀依然不同程度存在。

改善西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，不僅對于中國醫(yī)療衛(wèi)生總體水平的提高，會有直接作用，而且也會對于世界上其他國家，特別是尚處于發(fā)展中和暫時落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經過多年的探索和實踐，我們認為“跨越式”改變西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的有效措施之一就是大力開展醫(yī)學遠程教育。

2遠程教育

2.1遠程教育的特點

2.1.1可以突破學習時間和空間的限制現(xiàn)代遠程教育提供的是同步或異步方式教學。學習者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設備(計算機或電視機)的條件下，就可以在任何時候，任何地點獲取自己所需要的教育內容和信息。這種教育不同于一次性的學校教育，而是實現(xiàn)終身教育的最佳方式。

2.1.2改變了傳統(tǒng)教學模式它把傳統(tǒng)的以“教”為主的教學模式，改變?yōu)橐浴皩W”為主的教學模式。它可以針對每一個學習者，按最有效的個體化原則來組織學習，更注重培養(yǎng)自學能力。它能及時反饋和調整學習內容，體現(xiàn)因材施教、因人而異的教學規(guī)律。

2.1.3有利于創(chuàng)新意識培養(yǎng)現(xiàn)代遠程教育可使用多媒體手段為教學服務，與傳統(tǒng)班級課堂教學和廣播電視教學相比，它能夠實現(xiàn)教師與學生、學生與學生之間的多向互動和及時反饋，有利于學生理解和掌握知識，開發(fā)大腦潛能，培養(yǎng)創(chuàng)新意識。

2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益

它可以把最優(yōu)秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時獲得高水平、高質量的教育，實現(xiàn)資源共享，擴大教育規(guī)模，提高教育效益。遠程教育的這些特點，能夠針對西部地區(qū)地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當地醫(yī)療衛(wèi)生工作者及人民群眾的衛(wèi)生知識。這也正是他們了解國內和世界前沿學科動態(tài)的理想方式。

2.2遠程教育的開展方式

2.2.1網絡教育(學歷教育)在試點的基礎上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準67所高校和中央電視大學公共服務體系可以進行網絡教育。這68所開展網絡教育的學校中，有13家院校提供醫(yī)學遠程教育，涉及基礎醫(yī)學、中醫(yī)、藥學、護理學、生物醫(yī)學共工程、衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學信息管理等十余個醫(yī)學相關專業(yè)[3]。他們的教學方式或采用“地網”，或采用“天網+地網”形式，主要的學習功能模塊有實時授課、網絡點播、在線答疑、電子留言，網絡作業(yè)、資源連接等。學歷層次包括?？?，專升本。

2.2.2醫(yī)學網站(非學歷教育)除教育部批準的試點普通高校網絡學院提供的學歷教育外，另有好醫(yī)生網、37℃網等網站在非學歷醫(yī)學遠程教育方面也進行了積極的探索。

好醫(yī)生網站是衛(wèi)生部批準的醫(yī)學專業(yè)信息網站，是藥監(jiān)局批準的經營性醫(yī)藥網站，也是目前衛(wèi)生部批準的國內第一家可以進行網上遠程醫(yī)學教育，并有權授予國家一類繼續(xù)教育學分的醫(yī)學教育網站。該網站擁有國內最強大的學術陣容做后盾，開設醫(yī)護人員的專業(yè)教育，如：繼續(xù)教育，衛(wèi)星遠程教育，考試輔導，崗位教育等；醫(yī)院科教領域的信息管理技術，如：繼續(xù)教育管理系統(tǒng)，專家系統(tǒng)，科研項目管理系統(tǒng)等；醫(yī)藥企業(yè)的信息化產品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛(wèi)星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內容；第二頻道側重國內著名醫(yī)院的手術直播和手術點評；第三頻道主要內容為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士資格考試輔導。通過網站內容的學習，既可以學習和了解最新最前沿的醫(yī)學知識，還可以獲得繼續(xù)教育學分，滿足醫(yī)務人員業(yè)務考核及職稱晉升的需要。據有關資料報道，我國將利用現(xiàn)代遠程教育技術對550萬在職衛(wèi)生技術人員進行繼續(xù)醫(yī)學教育，以擴大繼續(xù)醫(yī)學教育的覆蓋面[4]。

除此而外，還有一些地方政府網站和學術性團體，企事業(yè)單位以及公司的網站也開展著有關醫(yī)療衛(wèi)生教育或繼續(xù)教育工作。

2.2.3遠程醫(yī)療遠程醫(yī)療是網絡科技與醫(yī)療技術結合的產物。它以計算機和網絡通信為基礎，實現(xiàn)對醫(yī)學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。遠程會診是一種兩地或多地醫(yī)生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報告的分析診斷過程。最終診斷報告由本地醫(yī)生提出，異地專家只是提供參考意見，以協(xié)助本地醫(yī)生作出正確診斷。

遠程會診包括:治療方案會診、手術方案會診、明確臨床診斷會診等。遠程診斷是在分享醫(yī)學影像及其他各種診斷信息的基礎上，最終診斷報告由遠在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數據采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個技術環(huán)節(jié)。遠程診斷:包括病理診斷、放射學診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內鏡診斷等。在開展醫(yī)學遠程教育的過程中，一些較傳統(tǒng)的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識和技能。

3對醫(yī)學遠程教育思考

3.1轉變觀念，提高對遠程教育的再認識

20世紀后期以來，知識的增長呈現(xiàn)爆炸趨勢，信息和知識的獲取方式也是多種渠道的，特別是網絡的出現(xiàn)不僅是學習方式的一次革命，也是學習理念的一次革命。雖然，遠程教育的開展在我國時間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學條件、教育資源，教師水平和教學質量與發(fā)達地區(qū)有著較大差距。實施遠程教育，對這里的人們在較短時間內，提高教育和醫(yī)療水平，進而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時展的必然，是不以個人意志為轉移的，早行動早受益；行動范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對遠程教育的認識，通過方案規(guī)劃，經費投入，人員培養(yǎng)等環(huán)節(jié)加以落實。

3.2共享資源與標準化

3.2.1資源共享在開展遠程教育的過程中，資源建設與開發(fā)無疑是項基礎性工作。在資源建設中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費的問題?，F(xiàn)在西部地區(qū)已建起許多網站，但實用內容較少，有的甚至僅是一個簡單的網頁，沒有可連接的實際內容；有的則是內容和水平較差，是一種低層次重復。這種形式的網站是對資金，時間和人才的浪費。因此，必須要花大的精力和投入加強資源建設。在共享多種形式的網絡資源時，還應對適合學生自主學習的印刷資料和電子光盤資料一并加強建設和共享。

3.2.2標準化我國目前遠程醫(yī)療尚無統(tǒng)一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應用軟硬件不一致、設備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個國家統(tǒng)一的并力求于國際接軌的標準以推動遠程醫(yī)學教育健康發(fā)展。

3.3建立并完善遠程醫(yī)學教育中的法規(guī)遠程醫(yī)學中的法律、法規(guī)涉及到遠程醫(yī)學能否長期有效開展的問題。特別是《醫(yī)療事故處理條例》實施以后，醫(yī)療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現(xiàn)行的法律規(guī)定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫(yī)療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規(guī)定。在我國已有的法律法規(guī)中，既有從國家憲法和部門法的高度對個人、法人和其他組織的有關信息活動涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計算機安全、國際互聯(lián)網安全的法規(guī)，還有對信息內容、信息安全技術、信息安全產品授權審批的規(guī)定。但是，目前尚未見到有針對企業(yè)級或部門級的局域網管理法規(guī)，更沒有信息化醫(yī)院從業(yè)自律和他律的法規(guī)性規(guī)定。

3.4加強對遠程教育的規(guī)范管理

3.4.1衛(wèi)生部對規(guī)范管理的要求在《衛(wèi)生部關于印發(fā)在職衛(wèi)生技術人員開展遠程醫(yī)學教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對高水平衛(wèi)生服務的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛(wèi)生技術人員的素質和技術水平?！蓖瑫r指出，“遠程醫(yī)學教育是采用先進信息技術，使廣大在職衛(wèi)生技術人員不受時間、地點限制獲得知識的一種全新教育手段，是我國醫(yī)學教育的重要組成部分?！笨梢姡瑢τ诓捎眠h程教育開展醫(yī)學培訓和教育的方式，衛(wèi)生部給予了肯定和支持。在此基礎上，為了規(guī)范管理，在一些具體條款上也做了相應規(guī)定。如要求“遠程醫(yī)學教育的服務對象以在職衛(wèi)生技術人員為主。教學內容主要包括經審核批準的繼續(xù)醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育、崗位培訓、鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓等教學項目或課程?！痹诠芾砩弦蟆斑h程醫(yī)學教育實行行業(yè)管理。由國家和省級衛(wèi)生行政部門具體實施。衛(wèi)生部負責遠程醫(yī)學教育制度的建立和管理，遠程醫(yī)學教育規(guī)化的制定，遠程醫(yī)學教育制度的督導和檢查；負責對開展遠程醫(yī)學教育的衛(wèi)星網絡、計算機網站的資格進行審批和管理。省級衛(wèi)生行政部門在統(tǒng)籌規(guī)劃下應結合本地的實際情況，組織制定遠程醫(yī)學教育規(guī)化、實施細則，協(xié)調、督導和檢查遠程醫(yī)學教育工作。負責審批和管理當地開展遠程醫(yī)學教育的教學站。”

另外還規(guī)定了各類繼續(xù)教育項目和學分的批準程序及授予標準。這些規(guī)定和要求對開展遠程醫(yī)學教育起到了很大的推動和保障作用。

3.4.2教育部對規(guī)范管理的要求為規(guī)范管理，教育部先后頒發(fā)了一系列政策和辦法，主要有:《關于支持若干所高等學校建設網絡教育學院，開展現(xiàn)代遠程教育試點工作的幾點意見》；《教育部辦公廳關于印發(fā)“現(xiàn)代遠程教育校外學習中心(點)暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關于對現(xiàn)代遠程教育試點學校網絡教育學生部分公共課實行全國統(tǒng)一考試的通知》；教育部《關于對普通高等學校網絡教育學院教學工作評估體系》和《現(xiàn)代遠程教育校外學習中心(點)評估指標體系“征求”意見的通知》。

這些文件不僅有對開展遠程教育的構想、條件，還有對教學環(huán)節(jié)中的質量監(jiān)控，學籍及證書管理以及評估等問題的規(guī)定，它對于加強和規(guī)范遠程教育發(fā)展起到了很大的保障作用。

3.4.3教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合要求由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個特殊的行業(yè)，實踐和操作性很強，關系到人身生命。遵照高等醫(yī)學教育規(guī)律和我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對衛(wèi)生人力的需要以及行業(yè)人才準入的有關規(guī)定，在總結經驗的基礎上，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)文件要求，自2002年10月31日起，成人高等教育舉辦的醫(yī)學類專業(yè)、相關醫(yī)學類專業(yè)、藥學類專業(yè)的學歷教育，自學考試和各類高等學校遠程教育舉辦的相關醫(yī)學類專業(yè)、藥學類專業(yè)的學歷教育，只能招收已取得衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)資格的人員，停止招收非在職人員。這也從一個側面說明，醫(yī)學教育的實踐性和操作性很重要，離開這個環(huán)節(jié)就不可能培養(yǎng)其成為一個合格的醫(yī)務工作者。

盡管教育部和衛(wèi)生部在管理方面采取了許多措施，而且各有關基層單位也制定了相應制度和辦法，但是，事物總是在不斷發(fā)展，新的問題和矛盾還會不斷產生。因此，需要在實踐中對這些規(guī)定和措施不斷予以完善。

誠然，遠程教育是改善和提高像中國西部這樣自然條件較差，專業(yè)技術人員匱乏和流失嚴重的欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件，構建終身教育的一條有效途徑。但如果遠程教育同時也能與其他教學形式有機結合，充分發(fā)揮各種教學手段優(yōu)勢，尤其是加強與實踐環(huán)節(jié)的結合則會取得更好效果；同時，也要不斷學習和借鑒世界上其他國家在開展遠程醫(yī)學教育中的一些先進經驗，才能推動我國遠程醫(yī)學教育有更大發(fā)展。