導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文論述了PBL教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施方案及效果評(píng)價(jià)，并分析了PBL教學(xué)運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房的優(yōu)越性及存在問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；護(hù)理查房；護(hù)生

PBL的全稱(chēng)是Problem-BasedLearning，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)。PBL的基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心［1］，以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容。世界教育聯(lián)合會(huì)在1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議上建議采用PBL教學(xué)法并指出：“PBL教學(xué)法可使學(xué)生精于分析、綜合和評(píng)價(jià)問(wèn)題，掌握解決臨床實(shí)際問(wèn)題必須具備的基本技能［2］?！睘榱送怀鲎o(hù)理人才培養(yǎng)的實(shí)用性、創(chuàng)造性的特點(diǎn)，在中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房中，引入PBL教學(xué)法進(jìn)行，取得了較好的效果。

1教學(xué)查房實(shí)施方案

1.1PBL教學(xué)查房試點(diǎn)我院心血管內(nèi)科病房。

1.2PBL教學(xué)查房對(duì)象2003～2004年度我院實(shí)習(xí)護(hù)生58人。其中大專(zhuān)26人，中專(zhuān)32人。護(hù)生以7～15人為宜，太多不利于組織，太少不利于展開(kāi)討論，也造成教學(xué)資源的浪費(fèi)。查房時(shí)間設(shè)為60～90min。整個(gè)查房過(guò)程做到查房前充分準(zhǔn)備、查房中有效控制、查房后及時(shí)總結(jié)。

1.3PBL教學(xué)查房?jī)?nèi)容

1.3.1護(hù)理查房前預(yù)習(xí)教師根據(jù)本專(zhuān)科實(shí)綱的基本內(nèi)容和要求選出典型病例，將護(hù)生分成小組，提前1周將病案及思考討論問(wèn)題發(fā)給護(hù)生，使其進(jìn)行閱讀病史，提前評(píng)估患者，指導(dǎo)其收集相關(guān)資料：包括患者的情志狀況、居住環(huán)境、發(fā)病節(jié)氣、每日餐量、飲食有無(wú)偏嗜及勞倦狀況［3］。

1.3.2護(hù)理查房方法按照護(hù)理查房程序。首先進(jìn)行病例介紹，由其中1名護(hù)生介紹患者的一般情況及病情，如床號(hào)、姓名、年齡、中西醫(yī)診斷、辨證分型，證候，既往史、病情的起因、發(fā)生時(shí)間、發(fā)展過(guò)程、治則和飲食等情況；接著，討論患者存在的護(hù)理問(wèn)題及其發(fā)生的原因，并提出護(hù)理對(duì)策。由護(hù)生先提出1個(gè)護(hù)理診斷及護(hù)理措施，其他護(hù)生針對(duì)護(hù)理問(wèn)題對(duì)照自身護(hù)理計(jì)劃，闡述其各自見(jiàn)解，由教師補(bǔ)充，達(dá)成共識(shí)后再進(jìn)行下1個(gè)問(wèn)題的討論，逐個(gè)解決患者存在的護(hù)理問(wèn)題，最后由教師總結(jié)。對(duì)護(hù)生的正確觀點(diǎn)加以肯定并糾正偏差。提出相關(guān)問(wèn)題，舉一反三，引導(dǎo)護(hù)生思考中醫(yī)同病異護(hù)。

1.3.3護(hù)理查房目的通過(guò)PBL中醫(yī)護(hù)理查房，了解各種循環(huán)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)診斷、臨床表現(xiàn)、施護(hù)要點(diǎn)及用藥觀察，熟悉掌握循環(huán)系統(tǒng)疾病的護(hù)理、健康指導(dǎo)、養(yǎng)生調(diào)護(hù)。引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行綜合分析辨明病因，病性，辨證分型、證候、邪正關(guān)系、中醫(yī)治則，從而判斷中醫(yī)護(hù)理問(wèn)題，作出中醫(yī)護(hù)理診斷。并指導(dǎo)護(hù)生用中醫(yī)的理念因人、因時(shí)、因地制宜的對(duì)患者進(jìn)行辨證調(diào)護(hù)。如：高血壓患者中肝陽(yáng)上亢者飲食偏涼，可指導(dǎo)患者可用炒決明子或菊花煎湯代茶飲；而腎陽(yáng)虧虛者則可常食黑芝麻、胡桃肉等滋補(bǔ)腎陽(yáng)的食物［4］。

2效果

對(duì)護(hù)生進(jìn)行民意調(diào)查顯示，70.7%以上的護(hù)生（包括大專(zhuān)護(hù)生20人，中專(zhuān)護(hù)生21人）反映教學(xué)模式新穎、靈活，印象深刻，感到對(duì)提高解決臨床問(wèn)題的能力有所幫助，使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合，贊成PBL教學(xué)模式。

參加中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房后50.0%的大專(zhuān)護(hù)生出科查房后理論考試成績(jī)優(yōu)于普通教學(xué)方法大專(zhuān)護(hù)生，30.8%的護(hù)生理論考試成績(jī)與普通教學(xué)方法大專(zhuān)護(hù)生相當(dāng)，19.2%低于普通教學(xué)方法大專(zhuān)護(hù)生。參加中醫(yī)護(hù)理教學(xué)查房后37.5%的

中專(zhuān)護(hù)生出科查房后理論考試成績(jī)優(yōu)于普通教學(xué)方法中專(zhuān)護(hù)生，46.9%的護(hù)生理論考試成績(jī)與普通教學(xué)方法中專(zhuān)護(hù)生相當(dāng)，15.6%低于普通教學(xué)方法中專(zhuān)護(hù)生。

3體會(huì)

3.1運(yùn)用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1PBL教學(xué)提供給護(hù)生一個(gè)很好的學(xué)習(xí)氛圍在PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生能夠不斷交流、辯論，收到來(lái)自同學(xué)和指導(dǎo)教師的各種反饋意見(jiàn)，對(duì)自身的知識(shí)掌握程度有清晰的認(rèn)識(shí)。護(hù)生的學(xué)習(xí)是多向的而不是單向的信息接受者。護(hù)生可以從書(shū)本、雜志、網(wǎng)上資料、同學(xué)、指導(dǎo)教師及其他教師那里得到廣泛的信息，學(xué)習(xí)成為一種自主的學(xué)習(xí)、一種能帶來(lái)樂(lè)趣的事情［5］。

3.1.2培養(yǎng)良好的溝通能力，減輕學(xué)習(xí)壓力在PBL教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生能夠不斷交流、辯論，通過(guò)各種反饋信息的接收、再理解，并再次交流、辯論，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的自主性，又培養(yǎng)良好的溝通技能，根據(jù)心理學(xué)理論P(yáng)BL教學(xué)方法，更利于護(hù)生回憶起學(xué)過(guò)的知識(shí)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，減輕學(xué)習(xí)的壓力。

3.1.3認(rèn)識(shí)團(tuán)隊(duì)合作精神的重要性在護(hù)生學(xué)習(xí)合作中領(lǐng)悟到一個(gè)人的能力是有限的，要提高工作效率、要獲得成功就離不開(kāi)與人合作，只有善于合作，才能獲得更大的競(jìng)爭(zhēng)力。在團(tuán)隊(duì)合作中互相幫助、互相交流，護(hù)生們可以獲得有益的啟發(fā)和自信心。自信心與興趣將是他們一生中前進(jìn)的動(dòng)力。

3.1.4有利于提高教學(xué)查房的效果和護(hù)生學(xué)習(xí)的成效這種教學(xué)方法對(duì)現(xiàn)存的護(hù)理查房有著重要的借鑒意義，在護(hù)理查房中加以引用，可以提高教學(xué)查房的質(zhì)量和效率。因?yàn)椋海?）查房前護(hù)生們互相幫助、互相交流。把患者作為案例加以研究和剖析，可以增進(jìn)全體護(hù)生對(duì)患者病情的了解，促進(jìn)在護(hù)生對(duì)整體護(hù)理理解。（2）通過(guò)研究案例及其治療護(hù)理的多重可選擇方案，可以提高護(hù)生的經(jīng)驗(yàn)和能力。（3）可以幫助護(hù)生養(yǎng)成良好的思想方法和工作方法―事前研究與事后總結(jié)，這既有利于護(hù)理素質(zhì)的提高，又可以保持護(hù)理過(guò)程的有序，還可以預(yù)防特殊情況下備有應(yīng)急方案，避免其出現(xiàn)的慌亂甚至失誤。這種教學(xué)方法還有利于護(hù)生獲得有益的啟發(fā)，激發(fā)他們自信心。由此可以看出，這種教學(xué)方法既可以提高教學(xué)的效果，又可以提高護(hù)理查房的質(zhì)量，還可以促進(jìn)護(hù)生隊(duì)伍整體素質(zhì)的普遍提高。

3.2PBL教學(xué)法也存在局限性

3.2.1由于護(hù)生的知識(shí)和能力有所不足，所以涉及的問(wèn)題比較零亂、無(wú)規(guī)律、缺乏系統(tǒng)性實(shí)行PBL，需要建立一支具有高水平專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，且對(duì)PBL的概念和技能深入了解和熟練掌握的教師隊(duì)伍，才能有效地向?qū)W生提供特定的臨床問(wèn)題、確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法，以及控制討論方向。

3.2.2PBL對(duì)教學(xué)場(chǎng)地和設(shè)備有較特殊的要求，對(duì)圖書(shū)和信息的獲取也同樣有較高要求它需要建立圖書(shū)館、擴(kuò)大藏書(shū)量、添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備和教學(xué)器具，以及更多的帶教教師。

3.2.3缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)盡管PBL在護(hù)理教育中取得了可靠的教學(xué)效果，但這主要是靠學(xué)生反映和教師觀察，缺乏科學(xué)有效的評(píng)價(jià)體系。因此，要不斷加強(qiáng)PBL教學(xué)的研究，逐步建立定量和定性相結(jié)合的科學(xué)評(píng)價(jià)體系［6］。

3.2.4PBL可能引發(fā)一些倫理問(wèn)題如涉及到患者的隱私保護(hù)問(wèn)題等。

醫(yī)學(xué)尤其是中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，數(shù)千年沿襲的師承教育等特點(diǎn)，都決定了其更適合PBL教學(xué)，中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)科尤為如此。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)之前，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)。因此，充分考慮中醫(yī)護(hù)理自身特點(diǎn)制定，使用PBL全新的教學(xué)法，不僅可以提高教學(xué)查房的質(zhì)量和效率，更能促進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理查房的改革與更新，以知識(shí)的再學(xué)習(xí)與運(yùn)用能力為目標(biāo)，培養(yǎng)全新的一代會(huì)思考、有創(chuàng)新意識(shí)、能更好地解決所遇到的問(wèn)題的護(hù)士。更重要的是，這一代護(hù)士能更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)，真正做到終身學(xué)習(xí)，跟上信息社會(huì)快速發(fā)展的步伐，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的需要。

【參考文獻(xiàn)】

1楊耀防，國(guó)旺華.以問(wèn)題為中心教學(xué)過(guò)程相關(guān)問(wèn)題的探討.國(guó)外醫(yī)學(xué)・醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1995，16（1）：4.

2余詠，胡華.應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理帶教的嘗試.June，2003，17（6）：663.

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5馬志華.PBL教學(xué)法在護(hù)理個(gè)案分析中的應(yīng)用實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，1999，34（10）：617.

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