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【摘要】醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，關(guān)乎醫(yī)院未來(lái)階段服務(wù)管理的發(fā)展。以醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理為載體，構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度應(yīng)用新機(jī)制，可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)一銜接管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度能對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)形成制約，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平能通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的完善得到顯著提升。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)療服務(wù)；水平

1引言

現(xiàn)今，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)水平影響逐年提高，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)及醫(yī)療管理服務(wù)對(duì)接，并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，將是醫(yī)院融入新時(shí)期醫(yī)療體系發(fā)展新環(huán)境的有效方式，也是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性及醫(yī)療服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化水平的關(guān)鍵所在。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的必要性

2.1提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作規(guī)范化水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的建立，是規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作流程及提高醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)水平的有效方式。隨著我國(guó)醫(yī)院服務(wù)管理需求逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作基本職能，已然不僅局限于對(duì)財(cái)務(wù)管理工作單方面管控，對(duì)于醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平也有較為直接的影響。因此，在新時(shí)期發(fā)展環(huán)境下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步完善，將有利于醫(yī)院服務(wù)管理工作水平提高，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力可以得到充分保障，為未來(lái)階段醫(yī)院管理決策有效落實(shí)夯實(shí)基礎(chǔ)。2.2加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容涉及范圍較廣，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理并非僅針對(duì)單項(xiàng)財(cái)務(wù)支出及資金流入進(jìn)行核算，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)成本、人員管理成本等內(nèi)容統(tǒng)計(jì)，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的一部分。為保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作能更好地對(duì)有關(guān)財(cái)務(wù)管理信息進(jìn)行匯總，并統(tǒng)一對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，必須做好對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容的管理對(duì)接。這一過(guò)程的實(shí)現(xiàn)，不僅要求醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員能及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)反饋，同時(shí)，也要針對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作內(nèi)容不同，強(qiáng)化對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的信息梳理能力。而加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作體系化建設(shè)，則是基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作銜接緊密性，使其形成完整財(cái)務(wù)管理工作閉環(huán)，更好地利用財(cái)務(wù)信息匯總為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理審計(jì)提供管理保障。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問(wèn)題對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響

3.1醫(yī)護(hù)工作者層面。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度問(wèn)題對(duì)醫(yī)療服務(wù)的影響，在醫(yī)護(hù)工作者層面主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)工作者的薪資待遇問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比，在合法收入薪資待遇方面，公立醫(yī)院相對(duì)而言優(yōu)勢(shì)明顯。之所以公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者薪資待遇水平較高，主要由于公立醫(yī)院更重視對(duì)醫(yī)護(hù)工作者基本權(quán)益的保障，同時(shí)，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，也為資金資源更好投入醫(yī)院基層管理建設(shè)創(chuàng)造有利條件，使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者管理保障能力達(dá)到更高水平。而反觀私立醫(yī)院，由于缺乏完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，在財(cái)務(wù)資金審計(jì)方面漏洞較多，相關(guān)人文關(guān)懷政策在資金項(xiàng)目層面無(wú)法得到根本落實(shí)，從而影響醫(yī)護(hù)工作者的工作質(zhì)量。3.2病患消費(fèi)者層面。近年來(lái)，針對(duì)百姓看病難及看病成本高等諸多問(wèn)題，我國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)等有關(guān)部門(mén)，從患者角度對(duì)醫(yī)院管理服務(wù)及醫(yī)院醫(yī)療成本等進(jìn)行控制。同時(shí)，了解到社會(huì)保障部提高部分地區(qū)醫(yī)療保障水平。但事實(shí)上，病患消費(fèi)者醫(yī)療成本過(guò)高問(wèn)題，并未從根本上得到解決，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)及二三線城市醫(yī)療服務(wù)成本及水平仍然無(wú)法達(dá)到有效平衡，嚴(yán)重侵害病患消費(fèi)者基本利益。而產(chǎn)生這一問(wèn)題的根本原因正是部分醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不完善，導(dǎo)致在醫(yī)院醫(yī)療成本控制及服務(wù)管理工作方面，更多的是將形式主義、官僚主義帶到實(shí)際管理工作中，大幅降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。鑒于此，醫(yī)院必須在未來(lái)階段，結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，做好對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的深入改革，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院上層機(jī)構(gòu)及基層單位的監(jiān)督管理能力，有效封堵醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理缺口。以此完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，為未來(lái)階段醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好開(kāi)展醫(yī)療管理服務(wù)奠定良好根基。

4醫(yī)療服務(wù)水平提升面臨的困境及難題

4.1醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平有限。目前，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員主要來(lái)源有兩個(gè)方面：第一，在傳統(tǒng)的醫(yī)療體制下，通過(guò)后續(xù)學(xué)習(xí)考核被吸納至原有崗位的財(cái)務(wù)審計(jì)工作人員；第二，通過(guò)高校教育機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)單方面醫(yī)療人才輸送。隨著我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療管理體系內(nèi)容不斷增多，醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)工作項(xiàng)目不斷增多，新形勢(shì)下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作將逐步取代原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作模式。通過(guò)高校教育機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人才，的確能有效適應(yīng)新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作環(huán)境，但缺乏良好的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作經(jīng)驗(yàn)。而基于原有體制的崗位回聘的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員，雖然具備足夠豐富的專(zhuān)業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，卻無(wú)法掌握新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)模式。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)工作矛盾日漸突出，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)從業(yè)素質(zhì)也將隨之下降，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作穩(wěn)步推進(jìn)及制度的完善均將產(chǎn)生一定不良影響。4.2醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作缺乏良好的監(jiān)管機(jī)制。現(xiàn)階段，我國(guó)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作監(jiān)管，主要是由衛(wèi)健委負(fù)責(zé)。從邏輯上來(lái)看，衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，的確能對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)起到管理作用，但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，我國(guó)大部分地區(qū)衛(wèi)健委更多是起到醫(yī)療管理宣傳作用，并未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面承擔(dān)更多管理職能。產(chǎn)生這一困境的基本原因，主要由于衛(wèi)健委與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在直接利害關(guān)系，地方衛(wèi)健委班組構(gòu)成，大部分來(lái)源于本地區(qū)各大公立醫(yī)院。在此環(huán)境下，衛(wèi)健委勢(shì)必?zé)o法對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。正是由于衛(wèi)健委等監(jiān)管機(jī)構(gòu)放任醫(yī)院進(jìn)行管理自治，導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理工作方面，難以形成良好管理生態(tài)環(huán)境，各醫(yī)院之間財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度構(gòu)成也基本上大同小異，未能針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)及財(cái)務(wù)管理需求做好財(cái)務(wù)管理制度完善工作，進(jìn)一步加劇醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理及財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的產(chǎn)生。4.3醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的構(gòu)成，大部分是根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展情況進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃，從醫(yī)院管理體系分析。基于醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理規(guī)劃，能提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理效率，降低產(chǎn)生財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的可能性。但由于各地區(qū)醫(yī)院對(duì)自身醫(yī)療服務(wù)管理定位不清晰，加之未能對(duì)醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理訴求進(jìn)行了解，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，難以按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行醫(yī)院管理決策。受此影響，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的落實(shí)，必然產(chǎn)生一系列的管理工作問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理無(wú)法保障工作有效性、時(shí)效性，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的執(zhí)行失去實(shí)際意義。對(duì)此，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作的開(kāi)展，應(yīng)當(dāng)做好對(duì)財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前營(yíng)收狀況及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)容進(jìn)行完善，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度能推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)發(fā)展，不斷對(duì)細(xì)節(jié)化問(wèn)題予以解決，為醫(yī)院從不同角度完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5基于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善的醫(yī)療服務(wù)水平提升路徑與對(duì)策

5.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的管理培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員管理培訓(xùn)的目的在于提高相關(guān)工作人員的工作能力，保障其能始終保持良好的工作姿態(tài)，有效降低醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)紕漏的可能性，杜絕人為因素層面的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)人員的管理培訓(xùn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作需求進(jìn)行規(guī)劃。醫(yī)院可以不定期對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員進(jìn)行工作考核，結(jié)合日?？?jī)效評(píng)價(jià)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作人員工作能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，按照不同等級(jí)安排培訓(xùn)項(xiàng)目，避免浪費(fèi)不必要的培訓(xùn)資源，盡可能從保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作質(zhì)量、提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作執(zhí)行力角度完善培訓(xùn)管理標(biāo)準(zhǔn)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)審計(jì)工作應(yīng)加強(qiáng)對(duì)責(zé)任管理制度的落實(shí)，對(duì)于未能滿足財(cái)務(wù)管理考核工作要求的財(cái)務(wù)管理工作人員，應(yīng)給予一定處罰，以此提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理人員工作緊迫感，使其能更好地落實(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度要求。5.2建立獨(dú)立的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理審查機(jī)制及機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督制度已然無(wú)法滿足當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理監(jiān)管要求，必須將醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理獨(dú)立于醫(yī)療管理體系，并將財(cái)務(wù)監(jiān)管并入醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，使上層管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間在管理制度上能形成一體化并聯(lián)，以便管理機(jī)構(gòu)更好地貫徹醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理要求，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作形成有效監(jiān)督。而對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理問(wèn)題的解決，應(yīng)將醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理及醫(yī)療服務(wù)管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作內(nèi)容，開(kāi)展更為深入的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理工作，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，在獨(dú)立管理機(jī)制監(jiān)管之下能更好地執(zhí)行服務(wù)管理工作。另外，醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理機(jī)制的內(nèi)部審查工作，結(jié)合醫(yī)院黨委組織部對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的檢查，通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理內(nèi)部審查及外部監(jiān)管雙向推進(jìn)，使其能自主執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。5.3促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作協(xié)同推進(jìn)，主要針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用收取進(jìn)行規(guī)范，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作與醫(yī)療服務(wù)工作能齊頭并進(jìn)。在此過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)做好財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)療服務(wù)工作的對(duì)接，根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目的不同，調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作方向。例如，對(duì)于重癥患者醫(yī)療費(fèi)用的收取，在財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)方面不應(yīng)僅參考患者醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)工作質(zhì)量也應(yīng)納入醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者及醫(yī)院管理層對(duì)醫(yī)護(hù)工作者服務(wù)管理質(zhì)量評(píng)級(jí)，合理收取患者醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成正面監(jiān)督，保障醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作能形成系統(tǒng)性關(guān)聯(lián)，以便為未來(lái)階段醫(yī)院多元化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作開(kāi)展及管理制度完善創(chuàng)造積極條件。

6結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的完善，有利于提高醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)水平。隨著我國(guó)醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)不斷增多，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理與醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)工作的關(guān)系將更加緊密，從醫(yī)療財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度完善角度，為醫(yī)院醫(yī)療管理服務(wù)水平提高提供支持與幫助，將是未來(lái)階段醫(yī)院醫(yī)療體系發(fā)展的核心要素。

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作者:賈軍華 單位:黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院