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1委員會制度的管理架構(gòu)

醫(yī)院在醫(yī)療管理架構(gòu)上，學(xué)習(xí)國際先進的醫(yī)療管理體系，實行委員會醫(yī)療管理架構(gòu)。成立醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會，下設(shè)包括質(zhì)量、管理、裝備、感染等十幾個一級管理委員會，在這些委員會下面還分設(shè)了一些二級委員會，利用委員會制度解決醫(yī)院醫(yī)療管理中的具體問題。

2持續(xù)開展JCI相關(guān)工作以保證質(zhì)量與患者安全

2017年2月初，醫(yī)院正式通過第5版JCI標準認證，成為國內(nèi)第74家通過國際JCI認證醫(yī)院。醫(yī)院持續(xù)開展環(huán)節(jié)流程再造，確定全院性監(jiān)測指標、SIP監(jiān)測指標和各科室監(jiān)測指標，通過數(shù)據(jù)收集、分析，對存在問題進行PDCA改進，形成質(zhì)量報告，通過院內(nèi)網(wǎng)、專題會議、《質(zhì)量通報》等多渠道質(zhì)量信息，讓全體員工參與其中。

3強化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

3.1啟動“全民健康管理示范醫(yī)院工程”，推進健康管理服務(wù)。依據(jù)落實健康中國國家戰(zhàn)略，醫(yī)院服務(wù)理念和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院積極探索健康管理服務(wù)模式，選派集團醫(yī)院醫(yī)師和護士參加“健康管理醫(yī)師與疾病管理師”培訓(xùn)項目，逐步建立一支高素質(zhì)的健康管理和疾病管理人才隊伍，進一步推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展。3.2制定了多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）暫行辦法，優(yōu)化了新生兒急救入院流程、麻醉科急救流程；嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危急重患者搶救等核心制度，進行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《蘇州市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》等制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每月組織全院性督查，對存在問題持續(xù)改進，進一步提升了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識和醫(yī)療服務(wù)水平。3.3加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，提升醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平。2017年全年完成63名新聘任醫(yī)師的抗菌藥物升級、麻精藥品處方權(quán)考核，并做相應(yīng)授權(quán)；對600名45周歲以下的醫(yī)務(wù)人員，進行三基和醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)考試，進一步提升了臨床醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)和核心制度的意識；組織常見急癥急救、創(chuàng)傷早期評估處理和心肺復(fù)蘇技能等培訓(xùn)30次,2017年院內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率為33.3%，較2016年提高了73.2%，應(yīng)急救治能力顯著提升。3.4實施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。進一步推進臨床路徑工作，健全組織管理，完善工作制度，并納入科室考核。截止2017年底，醫(yī)院臨床路徑覆蓋病區(qū)33個，開展臨床路徑病種87個，入徑病例數(shù)21387例，完成例數(shù)15548例，完成率72.7%。3.5強化臨床?？平ㄔO(shè)，提高診療技術(shù)水平。2017年，全院組織7個?？茀⒓犹K州市重點專科評審與復(fù)評，27個?？茀⒓拥谒闹芷诔Ｊ焓屑壷攸c專科評審，經(jīng)過專家初審和衛(wèi)計委核定，腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科通過蘇州市重點?？茝?fù)審，醫(yī)學(xué)影像科被新確認為蘇州市級重點專科；兒科、皮膚科等10個科室評為常熟市第四周期重點?？?，超聲科、燒傷科、婦科被評為常熟市第四周期重點?？平ㄔO(shè)單位。3.6加強醫(yī)院感染監(jiān)測，有效防控醫(yī)院感染。以醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量檢查為抓手，科內(nèi)自查、感染管理科督查，對存在問題進行反饋、分析、整改，持續(xù)改進。進一步加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護，對醫(yī)院感染重點部位和重點環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢棄物等監(jiān)控管理，全年無感染事故發(fā)生。3.7加強醫(yī)療安全管理，減少醫(yī)療差錯。通過召開醫(yī)療安全工作會議，開展醫(yī)療糾紛安全培訓(xùn)等措施，加強了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識；強化醫(yī)患溝通，對高危、特殊手術(shù)術(shù)前的醫(yī)患溝通談話進行錄音取證，減少與避免因溝通效果不佳導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。3.8加強護理內(nèi)涵建設(shè)，保障患者安全。嚴格貫徹落實護理核心制度，圍繞患者安全目標，建立護理部質(zhì)量監(jiān)測指標、科室?？瀑|(zhì)量監(jiān)測指標，開展QCC、PCCA、RCA1等專項活動，對全院46個護理單元進行護理質(zhì)量考核，開展?？浦R與技能培訓(xùn)，運用PBL與CBL相結(jié)合模式開展護理教學(xué)，進一步提升護理教學(xué)能力與?？谱o理能力。健全非懲罰性護理安全隱患與不良事件報告制度，全年共上報護理不良事件220起，不良事件發(fā)生率0.42‰；開展住院病人滿意度調(diào)查，平均滿意度98.77分，針對調(diào)查中出現(xiàn)的問題，及時分析，不斷改進護理服務(wù)；啟動“醫(yī)院-社區(qū)安寧療護合作模式”，全方位提高終末期患者生存質(zhì)量；持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理，新創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理特色病房4個，取得良好效果。

4尋找服務(wù)改進點以持續(xù)改進醫(yī)院服務(wù)

積極貫徹落實“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”相關(guān)要求，以問題為導(dǎo)向，細化方案，制定11項重點措施，明確責(zé)任部門，落實和創(chuàng)新多項措施。2017年，實行實名制分時段預(yù)約診療，預(yù)約率達40.44%，較2016年提高14%；完善預(yù)約掛號功能，實現(xiàn)實時查詢門診就診叫號次序、自費患者結(jié)算；全面推進電子病歷系統(tǒng)，門診與住院電子病歷使用率100%；全面啟動“蘇州市健康市民531行動計劃”，順利通過危重孕產(chǎn)婦救治中心、創(chuàng)傷救治中心、卒中中心的驗收，院內(nèi)搶救、多學(xué)科協(xié)作能力顯著提升；后勤保障不斷規(guī)范，全院保潔用品實行集中清洗、消毒、發(fā)放，阻止了醫(yī)院交叉感染；運用實時數(shù)字化監(jiān)測系統(tǒng)，24小時監(jiān)控重要設(shè)施設(shè)備使用狀態(tài)，進一步保證了患者和醫(yī)院安全；組建院內(nèi)文明引導(dǎo)志愿者服務(wù)隊，營造了文明和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升了患者就醫(yī)的滿意度。

5堅持科教興院以提升醫(yī)療服務(wù)綜合實力

5.1創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，不斷提升醫(yī)院科研水平。2017年，組建創(chuàng)新團隊6個，圍繞一個研究方向、一種?？萍膊　⒁豁楆P(guān)鍵技術(shù),多學(xué)科協(xié)作開展研究項目；實施導(dǎo)師制培養(yǎng)計劃，圓滿完成第一批19名學(xué)員的培養(yǎng)工作，成果明顯。培養(yǎng)周期中，學(xué)員獲各級科技項目16項、獎勵18項，均可獨立開展1項～2項重要技術(shù)，能正確診斷及處理疑難危重病癥。全年獲江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才項目2項；獲江蘇省醫(yī)院管理創(chuàng)新研究重點項目1項、蘇州市級項目1項、常熟市級項目19項，8項科研成果通過鑒定驗收；獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)二等獎1項、蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進獎二等獎3項、蘇州市科技進步獎三等獎1項、常熟新技術(shù)引進獎特等獎2項、一等獎5項、二等獎8項，科技進步獎、新技術(shù)獎繼續(xù)保持常熟地區(qū)領(lǐng)先；公開發(fā)表專業(yè)論文160篇，其中SCI8篇，CPCI1篇，統(tǒng)計源及以上期刊52篇。5.2強化臨床教學(xué)與實踐，提升教學(xué)內(nèi)涵質(zhì)量。舉行第六屆實習(xí)醫(yī)師病例報告會，第十屆臨床教學(xué)講課比賽，第八屆少見病、罕見病病例報告演講比賽等教學(xué)活動；開展第蘇州大學(xué)臨床法醫(yī)班教學(xué)工作；接收各院校實習(xí)生190名；舉辦實習(xí)、進修生院級專題講座和技能培訓(xùn)，各類院級教學(xué)查房；順利完成蘇州大學(xué)本科教學(xué)審核預(yù)評估和蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院合格性評估，進一步規(guī)范了教學(xué)制度，促進了教學(xué)改革。5.3加強繼續(xù)教育工作，強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2017年研究生進修報名14名，醫(yī)務(wù)人員至上級醫(yī)院進修36名；申辦常熟市級以上繼續(xù)教育項目25項；認真做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，院內(nèi)在培學(xué)員38名，外單位委托學(xué)員23名；選送21名教師骨干參加江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資培訓(xùn)班，順利通過考核。5.4加強人力資源管理，促進人才隊伍建設(shè)。2017年建立了JCI工作人員檔案；完成了中層干部及新一輪高級職稱初、中級職稱聘任崗位競聘工作；錄用47名應(yīng)屆畢業(yè)生，其中碩士研究生12名，本科以下專業(yè)技術(shù)人員35名。5.5創(chuàng)建“省5A級數(shù)字檔案室”，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院不斷加強電子檔案信息化、紙質(zhì)檔案數(shù)字化和檔案庫房智能化建設(shè)，順利通過江蘇省5A級數(shù)字檔案室評估驗收，成為江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)首家通過5A數(shù)字檔案室的單位，實現(xiàn)了辦公、醫(yī)療、管理等多領(lǐng)域電子信息的集中管理和信息共享。綜上所述，常熟市第一人民醫(yī)院以JCI認證為契機和抓手，從制度管理、內(nèi)涵建設(shè)等方面大力推進醫(yī)療管理創(chuàng)新實踐，其創(chuàng)新亮點在于從整個醫(yī)療服務(wù)體系和鏈條上系統(tǒng)性進行制度和內(nèi)涵建設(shè)實踐上的創(chuàng)新，從整個醫(yī)療服務(wù)運營體系上完善管理、持續(xù)改進，從而促進整個醫(yī)療及醫(yī)院全面質(zhì)量管理的提升。