導(dǎo)語：農(nóng)村合作醫(yī)療管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1方法

2012年12月—2013年1月通過調(diào)查問卷和現(xiàn)場座談兩種方法展開調(diào)查，問卷采用對貴州省市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過省衛(wèi)生廳下發(fā)調(diào)查問卷并定期全部收回。問卷主要包括：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名稱、建立時(shí)間、人員配備、工作經(jīng)費(fèi)、設(shè)備配備和日常主要工作等內(nèi)容?，F(xiàn)場調(diào)查和座談，是按照貴州省東、西、南、北、中各個(gè)方向隨機(jī)選取7市（州）、12縣（市、區(qū)）和中國人壽保險(xiǎn)六盤水分公司，對縣（市、區(qū)）隨機(jī)選取兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行現(xiàn)場座談，包括參加人員市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、工作人員；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負(fù)責(zé)新農(nóng)合的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）長、負(fù)責(zé)人、工作人員、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院院長、醫(yī)生、村醫(yī)、新農(nóng)合參合人員。

2現(xiàn)狀

2.1新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀

貴州省現(xiàn)有總?cè)丝诩s為4067.34萬人，其中農(nóng)業(yè)人口3394.67萬人，全省新農(nóng)合機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)1104人，專職人員914人，借用190人，在崗1001人，不在崗103人，其中男497人，女607人，分別占45.02%和54.98%；50歲及以上47人（4.26%）、40~49歲364人（2.97%）、30~39歲530人（48.01%）、29歲及以下163人（14.76%）。全省新農(nóng)合工作人員平均每人要負(fù)責(zé)3.39萬人。

2.2新農(nóng)合人員學(xué)歷及學(xué)緣情況

從學(xué)歷上看，碩士研究生學(xué)歷8人（0.72%）、本科學(xué)歷412人（37.32%）、專科學(xué)歷555人（50.27%）、中專學(xué)歷117人（10.60%）、高中學(xué)歷12人（1.09%）。從學(xué)緣上看，醫(yī)學(xué)類571人（51.72%）（包括臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、口腔、藥學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等等）、財(cái)會類111人（10.05%）、計(jì)算機(jī)信息類53人（4.80%）、管理學(xué)類146人（13.22%）、法學(xué)類118人（10.69%）、其他專業(yè)105人（9.52%）。因?yàn)樾罗r(nóng)合是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，其工作人員應(yīng)具有一定的醫(yī)療水準(zhǔn)，但目前醫(yī)學(xué)類專業(yè)人才缺乏。本科及以上醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)歷的新農(nóng)合人員明顯偏少是目前貴州省新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員存在的主要問題。

2.3新農(nóng)合運(yùn)行方案不同，參合者的受益程度不同

在實(shí)行的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度上，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合運(yùn)行方案不統(tǒng)一，參合者受益程度不同：（1）貴陽市重門診補(bǔ)償，兼顧住院與大病，取消門診家庭賬戶，以開陽縣、清鎮(zhèn)市為代表。兩個(gè)縣2345922人次，總參合人數(shù)為712149人，兩縣合計(jì)住院為44443人次，平均住院率6.24%，在調(diào)研的12縣中稍稍偏低，門診補(bǔ)償比為60%~70%，封頂線400元。重視門診補(bǔ)償能最大程度地提高參合農(nóng)民的受益面，小病能得到及時(shí)診治，防止小病拖成大病。由于重視門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償資金約占總資金的35%左右。（2）大部分地區(qū)，重視住院補(bǔ)償和大病補(bǔ)償，同時(shí)兼顧門診補(bǔ)償?shù)淖龇?。此種側(cè)重于大病補(bǔ)償?shù)膫鹘y(tǒng)模式，參合者的年住院率都比較高，遠(yuǎn)高于2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的居民年住院率6.8%的平均水平，而門診的兩周就診率相對較低。為此，門診的補(bǔ)償資金一般不超過總資金的20%。（3）政府出資委托保險(xiǎn)公司管理的運(yùn)行模式，以六盤水市為代表，優(yōu)點(diǎn)是給新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)減輕了許多工作量，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義上接受雙重監(jiān)督，但實(shí)際的監(jiān)督審查工作主要靠保險(xiǎn)公司來完成。它的弊端在于，保險(xiǎn)公司的自身利益，一定程度上會影響參合農(nóng)民的醫(yī)療需求和受益度。

2.4貴州省12個(gè)新農(nóng)合市縣住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)

在調(diào)研中，同時(shí)對所在縣（市）住院率、新農(nóng)合門診、住院服務(wù)人次年統(tǒng)計(jì)進(jìn)行收集和整理。在整個(gè)調(diào)研中看，村門診率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率高于縣門診率，住院率縣明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣外住院率，這說明村門診主要是以常見的小病為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診率主要是以較輕的病為主，較重的病是以縣級醫(yī)院為主，這也從住院率表現(xiàn)出來，縣外（主要包括地區(qū)醫(yī)院、省級醫(yī)院、?？漆t(yī)院和省外醫(yī)院）住院率主要是特大疾病和在外務(wù)工人員為主。

3存在的問題

新農(nóng)合是一項(xiàng)由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方出資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度，是一種參與主體多元、決定因素復(fù)雜的制度［4-5］。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合存在缺乏正確認(rèn)識和定位、機(jī)構(gòu)屬性不明確、管理制度不完善、辦公場地不固定及辦公經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位、信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通等問題。

3.1對新農(nóng)合的認(rèn)識和定位

通過對調(diào)研座談會和問卷的整理、分析發(fā)現(xiàn)：首先，對新農(nóng)合缺乏正確的認(rèn)識和定位，認(rèn)為像其他的社會保障部門一樣只是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，因此對新農(nóng)合的工作開展影響很大，很難保證新農(nóng)合醫(yī)療基金的安全性。其次從人員配置和使用上，市（州）級在人員配備上最多8人，少則2人（其中1人是借用）。在這種人員不齊的情況下，主管部門還要長期抽調(diào)工作人員到其它部門科室和崗位，導(dǎo)致真正從事新農(nóng)合工作的在崗人員就只有2~3人，因此工作開展難度非常大；縣（市、區(qū)）級工作人員配備雖然比市（州）好一點(diǎn)，但人員抽調(diào)現(xiàn)象也存在；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級名為2~3人配置，實(shí)際上大部分都只有1個(gè)人。第三，從機(jī)構(gòu)屬性上，新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門只是按照全額撥款的事業(yè)單位管理，并沒有明確事業(yè)單位，就使工作人員出現(xiàn)了既不是公務(wù)員，又不是參公管理的尷尬局面。因此，在職稱、工資、福利待遇上得不到保障，出現(xiàn)人心浮動，影響了工作的開展。第四，從管理屬性上，省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合上下貫通，但是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級與省、市（州）、縣（市、區(qū)）形成了一個(gè)斷鏈：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合管理人員歸到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）“人力資源和社會保障服務(wù)中心”，而縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有行政管轄權(quán)，所以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合工作人員不固定，隨時(shí)調(diào)換，影響新農(nóng)合工作的開展。

3.2對新農(nóng)合的管理情況

因?yàn)闄C(jī)構(gòu)屬性不明確，造成了管理制度不完善。其表現(xiàn)：首先“，管辦”不分，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是設(shè)在衛(wèi)生局下的二級單位，因此，在監(jiān)督管理過程中受外界干擾因素影響較大，既是裁判員、又是運(yùn)動員，不能真正發(fā)揮執(zhí)法監(jiān)管的作用。其次，因?yàn)闆]有專門針對新農(nóng)合的法律法規(guī)（目前只有江蘇省出臺了一部《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》），出現(xiàn)了執(zhí)法過程中的盲點(diǎn)，造成無法可依的尷尬局面。第三，由于籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間不固定，因此造成籌資工作困難。第四，稱謂不統(tǒng)一，有的市（州）稱為“新農(nóng)合管理辦公室”，簡稱“合醫(yī)辦”，有些縣（市、區(qū)）稱為“新農(nóng)合管理局（中心）”簡稱“合醫(yī)局（中心）”等。

3.3新農(nóng)合的辦公場地及辦公經(jīng)費(fèi)

據(jù)調(diào)查，各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大部分沒有固定和獨(dú)立的辦公場所（多數(shù)是租借辦公），缺乏必要的巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，辦公經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。雖然辦公經(jīng)費(fèi)全部由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和使用，但是由于種種原因，經(jīng)費(fèi)未能及時(shí)到位，在工作和監(jiān)督執(zhí)法上產(chǎn)生了很多的矛盾和問題，造成了工作的被動和滯后，整個(gè)監(jiān)督管理不能做到提前預(yù)防。

3.4信息網(wǎng)絡(luò)平臺不暢通

省、市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)平臺不統(tǒng)一，使得信息網(wǎng)絡(luò)終端沒有覆蓋到最基層（村衛(wèi)生室），所以也制約了新農(nóng)合的發(fā)展。如本應(yīng)在第一時(shí)間完成處方的錄入，但由于信息網(wǎng)絡(luò)不暢通，結(jié)果是每個(gè)月拿到縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一錄入，這樣既增加了新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量又不能做到及時(shí)的監(jiān)管。

4建議

我國合作醫(yī)療幾起幾落的曲折發(fā)展歷程使得新農(nóng)合格外受到政府的關(guān)注［6］，其建設(shè)要結(jié)合目前農(nóng)村社會宏觀的政治經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從戰(zhàn)略高度研究和把握新農(nóng)合制度理念［7］。

4.1構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍

構(gòu)建一支結(jié)構(gòu)合理的新農(nóng)合工作隊(duì)伍，必須認(rèn)真制定適合的策略方針和目標(biāo)［8］。首先，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個(gè)專業(yè)性強(qiáng)的機(jī)構(gòu)，因此在人員配備上不能有隨意性，不是什么專業(yè)都可以，要科學(xué)合理配備專業(yè)人員、要建立一支專業(yè)性強(qiáng)的監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍，這樣才有利于監(jiān)督、管理、保證新農(nóng)合資金的安全運(yùn)行。其次，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員數(shù)量配置要科學(xué)合理，用工作量測算方法比較適宜。測量可以分成兩個(gè)部分：第一部分測算某區(qū)域范圍內(nèi)，全年門診、住院服務(wù)后的管理工作量，采用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算。第二部分是計(jì)算新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，對不同層次定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的巡視、督查工作量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算上級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對下級機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、定期召開例會的工作量，計(jì)算基金管理、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的核實(shí)、撥付工作量，信息資料的匯總、傳送、信息平臺的維護(hù)工作量，以及咨詢服務(wù)等工作量的總和。將兩部分相加，即為經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)需要配備的工作人員數(shù)。

4.2明確新農(nóng)合工作人員的工作屬性

新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的工作人員的工作屬性要明確，新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)應(yīng)屬于國家公務(wù)員的系列范疇，可根據(jù)實(shí)際情況先由參公管理逐步走向公務(wù)員系列。這樣既可以提高新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)工作人員的積極性，同時(shí)又可以穩(wěn)定建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合隊(duì)伍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員應(yīng)并入縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)，由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)管機(jī)構(gòu)直接派駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作。這樣就可以上下貫通，便于工作開展，加強(qiáng)新農(nóng)合的管理。

4.3對新農(nóng)合要有正確的認(rèn)識及完善的管理制度

首先新農(nóng)合既像其他的社會保障部門一樣，是給農(nóng)村居民在看病上報(bào)銷的福利機(jī)構(gòu)，但是又是區(qū)別于其他的社會保障部門：（1）這是國家給農(nóng)村居民的最大惠民政策，它可以使農(nóng)村居民不再因病致貧、因病返貧，使農(nóng)村居民受惠，最大化的促進(jìn)了社會的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（2）可以合理整合利用有限衛(wèi)生資源，發(fā)揮最大的效益，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)育和完善，支持衛(wèi)生部門的發(fā)展和建設(shè)。（3）患者在新農(nóng)合中更容易享受衛(wèi)生服務(wù)量和價(jià)的優(yōu)惠。（4）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供方，通過簽訂、執(zhí)行合同規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容和支付方式等經(jīng)濟(jì)關(guān)系，抑制需求誘導(dǎo)，控制患者行為和醫(yī)療費(fèi)用。（5）有利于預(yù)防和治療相結(jié)合，體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，可以做到預(yù)防在先、控制為主、治療為輔，實(shí)現(xiàn)低投入、低消耗，實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的最大化。

4.4合理設(shè)置新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)

首先，明確機(jī)構(gòu)的屬性，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和其他一般單位不同，它既有管理的屬性，又具有監(jiān)督執(zhí)法的行為，因此，上下要統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一管理，省、市（地、州）、縣（市、區(qū)）到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）上下貫通，形成一個(gè)完整的鏈條，實(shí)行垂直管理，村由村委員會指派一位協(xié)管員對本村進(jìn)行監(jiān)督管理。其次，應(yīng)完善管理制度，這樣才可以基本解決新農(nóng)合隊(duì)伍建設(shè)中所產(chǎn)生問題和矛盾，使得工作經(jīng)費(fèi)得到更好地保障，徹底實(shí)現(xiàn)“管辦”分離。市（地、州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)脫離衛(wèi)生部門（可以適當(dāng)高于衛(wèi)生部門半格），形成真正獨(dú)立的監(jiān)督執(zhí)法部門，這樣就避免了“既是裁判員、又是運(yùn)動員”的尷尬局面和不應(yīng)有的工作干擾，可以更有效地對新農(nóng)合醫(yī)療基金實(shí)施監(jiān)督管理，保證新農(nóng)合醫(yī)療基金安全性。第三，國家應(yīng)盡快制定和出臺針對新農(nóng)合的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管人員在執(zhí)法過程中有法可依，防止和避免非法套取新農(nóng)合醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生。

4.5不斷改善新農(nóng)合機(jī)構(gòu)辦公環(huán)境

各市（州）、縣（市、區(qū)）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要有固定獨(dú)立的辦公場所和巡視、監(jiān)督、檢查的交通工具，要有統(tǒng)一辦公經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這樣在開展工作和監(jiān)督執(zhí)法時(shí)，就不會產(chǎn)生很多矛盾和問題，不會造成工作的被動和滯后。

4.6不斷完善新農(nóng)合管理制度和新農(nóng)合運(yùn)行方案，提高參合者的受益程度

實(shí)行農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一，使全省的農(nóng)村居民享受同等的醫(yī)療保障。應(yīng)綜合上述三種運(yùn)行方案，兼顧門診、住院與大病補(bǔ)償，這樣更有利于農(nóng)村居民做到“早預(yù)防、早診治”，“小病不出村、一般病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”，切實(shí)減輕農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)村居民在醫(yī)療保障上得到實(shí)惠，同時(shí)也便于基金的管理和使用。

4.7加快信息網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)

加快信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，是完善新農(nóng)合發(fā)展和對新農(nóng)合資金監(jiān)管的重要組成部分。建立統(tǒng)一的信息網(wǎng)路平臺，使信息網(wǎng)絡(luò)要覆蓋到村級衛(wèi)生室，醫(yī)療費(fèi)用信息實(shí)時(shí)上傳，及時(shí)監(jiān)管新農(nóng)合醫(yī)療基金的使用情況、及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的問題、減少工作量，也為下一步市（地、州）級或省級新農(nóng)合醫(yī)療基金統(tǒng)籌管理打下良好的基礎(chǔ)。

作者：仲磊袁麗王沁吳國文馬長瓊杜朝東單位：遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院遵義醫(yī)學(xué)院