導(dǎo)語(yǔ)：試論公務(wù)員的醫(yī)藥福利問(wèn)題一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

公務(wù)員疾病治療及生育醫(yī)藥福利

《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法》、《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法補(bǔ)充規(guī)定》是國(guó)民政府行政院先后公布的兩項(xiàng)針對(duì)中央公務(wù)員疾病治療、生育，應(yīng)享受醫(yī)藥福利的專項(xiàng)法規(guī)?！堆a(bǔ)充規(guī)定》是《辦法》條文的進(jìn)一步細(xì)化和限定，提高了《辦法》的可操作性?！堆a(bǔ)充規(guī)定》對(duì)該項(xiàng)醫(yī)藥福利的適用對(duì)象、補(bǔ)助范圍、補(bǔ)助金額、報(bào)銷程序及方式均有明確規(guī)定。其適用對(duì)象為“依法支領(lǐng)中央公糧或軍糧與生活補(bǔ)助費(fèi)”［2］63－66的各項(xiàng)公務(wù)人員。關(guān)于疾病治療，《補(bǔ)充規(guī)定》有以下優(yōu)待:第一，“公務(wù)員直系親屬(父母配偶子女)患重病急病，家境艱難，籌措醫(yī)藥用費(fèi)極度困難者，得由主管長(zhǎng)官查明確實(shí)，酌給眷屬醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)，其支給標(biāo)準(zhǔn)，最多不得超過(guò)用費(fèi)之半。請(qǐng)領(lǐng)手續(xù)與公務(wù)員請(qǐng)領(lǐng)本身醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)用(自本年②九月份起施行)”。第二，“公務(wù)員或其直系親屬患重病急病，而當(dāng)?shù)責(zé)o政府指定醫(yī)院可以就診，或有其他特殊情形，經(jīng)中醫(yī)治療者，得取藥方及診金藥費(fèi)單據(jù)，報(bào)請(qǐng)直接長(zhǎng)官負(fù)責(zé)證明，經(jīng)主管機(jī)關(guān)核準(zhǔn)后，得照規(guī)定予以補(bǔ)助(自本年九月份起)”。第三，“住院治療，如醫(yī)院藥品不全，得商由原醫(yī)院代購(gòu)，惟藥費(fèi)須由醫(yī)院并列收費(fèi)單內(nèi)”。關(guān)于生育方面，《補(bǔ)充規(guī)定》將“生育補(bǔ)助費(fèi)增為三千元，自本年九月份起施行”。［2］63－66同時(shí)，《補(bǔ)充規(guī)定》還針對(duì)執(zhí)行《辦法》時(shí)遇到的有關(guān)問(wèn)題，做出更細(xì)致的規(guī)定。表現(xiàn)在以下幾點(diǎn):第一，“公務(wù)員未隨在任所之配偶，生育子女，只系填報(bào)各公務(wù)員家庭狀況調(diào)查表中之正式配偶，并經(jīng)過(guò)規(guī)定取具醫(yī)生或助產(chǎn)士證明，其生育補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)準(zhǔn)照給”。第二，“公務(wù)員生育子女，非由醫(yī)生或助產(chǎn)士接生，不能取得正式證明文件者，得由直接主管長(zhǎng)官切實(shí)證明”。第三，“生產(chǎn)雙胎，其生育補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)加倍發(fā)給”。第四，“庶子或私生子之認(rèn)知，不得請(qǐng)領(lǐng)生育補(bǔ)助費(fèi)”。第五，“妊娠不足七個(gè)月而生產(chǎn)者為流產(chǎn)，流產(chǎn)不得核發(fā)生育補(bǔ)助費(fèi)。妊娠在七個(gè)月不足九個(gè)月而生產(chǎn)者為早產(chǎn)準(zhǔn)核給生育補(bǔ)助費(fèi)”。第六，“生產(chǎn)死胎或生產(chǎn)后嬰孩夭殤，其生育補(bǔ)助費(fèi)均準(zhǔn)核給”。［2］63－66但為防止虛報(bào)，多報(bào)費(fèi)用，《補(bǔ)充規(guī)定》對(duì)收費(fèi)單據(jù)有特別要求:第一，“請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)助住院醫(yī)藥等費(fèi)，以經(jīng)醫(yī)院(政府指定醫(yī)院)診斷確需留醫(yī)，依照此項(xiàng)規(guī)定格式，制給收費(fèi)單據(jù)，方予補(bǔ)助”。第二，“報(bào)領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)，按公務(wù)員戰(zhàn)時(shí)生活補(bǔ)助辦法施行細(xì)則第十三條第二款規(guī)定，為醫(yī)藥手術(shù)住院膳食四項(xiàng)，又住院費(fèi)膳食費(fèi)以二三等床房為限”。第三，“如治療醫(yī)院缺乏患者所需藥品，應(yīng)由醫(yī)院代為購(gòu)用，藥費(fèi)并列收費(fèi)單內(nèi)，但不得報(bào)列特別營(yíng)養(yǎng)及其他費(fèi)用”。第四，“各指定醫(yī)院須照規(guī)定制發(fā)收費(fèi)單據(jù)，凡格式內(nèi)有括弧記號(hào)者，印制務(wù)必空白，臨時(shí)詳填，以免不合規(guī)定，徒費(fèi)人力物力，又收費(fèi)數(shù)字必須大寫”。［3］12依據(jù)《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法》、《中央公務(wù)員醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法補(bǔ)充規(guī)定》，行政院還制定了《省級(jí)公務(wù)員戰(zhàn)時(shí)醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法》、《省級(jí)公務(wù)員戰(zhàn)時(shí)醫(yī)藥生育補(bǔ)助辦法補(bǔ)充規(guī)定》兩項(xiàng)法規(guī)。此兩項(xiàng)法規(guī)針對(duì)各省級(jí)公務(wù)人員，省級(jí)公務(wù)員享受的各項(xiàng)醫(yī)藥生育福利與中央公務(wù)員大體一致。1944年5月，四川省政府也參照中央法規(guī)了本省適用的《四川省省屬各機(jī)關(guān)公務(wù)員戰(zhàn)時(shí)醫(yī)藥生育喪葬補(bǔ)助費(fèi)領(lǐng)發(fā)及報(bào)銷辦法》。對(duì)疾病治療優(yōu)待，辦法規(guī)定:“各機(jī)關(guān)公務(wù)員患重病或急病非住院不能治療者，其住院期內(nèi)醫(yī)藥手術(shù)費(fèi)得請(qǐng)求補(bǔ)助三分之二，分由服務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)擔(dān)負(fù)十分之一作正開支，其余十分之九在本省公務(wù)員醫(yī)藥生育喪葬補(bǔ)助費(fèi)內(nèi)呈請(qǐng)支給?！蓖瑫r(shí)附帶“公務(wù)員請(qǐng)求補(bǔ)助住院醫(yī)藥手術(shù)等費(fèi)、其必須住院治療之理由及請(qǐng)求補(bǔ)助費(fèi)用數(shù)額應(yīng)由所住醫(yī)院(經(jīng)省政府指定之醫(yī)院)以書面證明，住院醫(yī)藥費(fèi)手術(shù)費(fèi)得核實(shí)列報(bào)，住院膳食費(fèi)以二三等病房為限”等項(xiàng)要求。［4］對(duì)生育醫(yī)藥補(bǔ)助，辦法規(guī)定:“各機(jī)關(guān)公務(wù)員或其配偶生育子女得每次請(qǐng)求生育補(bǔ)助費(fèi)一千五百元，分由服務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)擔(dān)一百元正作正開支，其余一千四百元在本省公務(wù)員醫(yī)藥生育喪葬補(bǔ)助費(fèi)內(nèi)呈請(qǐng)支給。”但“如夫妻同為公務(wù)員時(shí)應(yīng)由其妻請(qǐng)領(lǐng)”，雙方不得同時(shí)請(qǐng)領(lǐng)。同年8月，四川省參照行政院前頒公務(wù)員戰(zhàn)時(shí)生活補(bǔ)助辦法第十八條第一項(xiàng)，將生育補(bǔ)助費(fèi)提高為二千元。［5］1945年2月，四川省再次提高公務(wù)員生育補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，“增為四千元，由服務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)擔(dān)四百元，其余三千六百元在該省所列上項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)內(nèi)支給”。［5］公務(wù)員疾病治療、生育醫(yī)藥福利的相關(guān)法規(guī)，給公務(wù)員帶來(lái)了實(shí)際的利益。如1944年6月，四川省社會(huì)服務(wù)處理發(fā)技工霍紹文妻生下一對(duì)雙胞胎女兒，遂向社會(huì)服務(wù)處申請(qǐng)生育醫(yī)療補(bǔ)助。經(jīng)過(guò)復(fù)雜的手續(xù)批轉(zhuǎn)，至1945年4月，四川省社會(huì)服務(wù)處得到了上級(jí)機(jī)關(guān)關(guān)于“貴處服務(wù)生霍紹文請(qǐng)領(lǐng)生育補(bǔ)助費(fèi)案，業(yè)經(jīng)簽奉兼理主席批準(zhǔn)，照發(fā)”的回復(fù)。［6］37－43事實(shí)上，公務(wù)員疾病治療、生育醫(yī)藥福利并沒(méi)有完全按照相關(guān)法規(guī)執(zhí)行。1944年6月，國(guó)民政府主計(jì)處針對(duì)法規(guī)實(shí)際執(zhí)行，渝秘字第五八八號(hào)訓(xùn)令，作出七項(xiàng)限定，其中五項(xiàng)限定縮減了法規(guī)既有的醫(yī)藥福利內(nèi)容。這五項(xiàng)內(nèi)容分別為:第一，“醫(yī)院補(bǔ)助費(fèi)以公務(wù)員本身為限，家屬不得請(qǐng)求補(bǔ)助”;第二，“公務(wù)員或公務(wù)員配偶如系住院生育，只發(fā)生育補(bǔ)助費(fèi)，不另給住院醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)”;第三，“生育證明書應(yīng)依照施行細(xì)則第十四條之規(guī)定，由接產(chǎn)醫(yī)師或助產(chǎn)士出具，保甲長(zhǎng)或機(jī)關(guān)職員證明無(wú)效”;第四，“公務(wù)員請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)以就醫(yī)之醫(yī)院依照規(guī)定格式所給收費(fèi)單據(jù)金額報(bào)領(lǐng)三分之二，其在院外購(gòu)用之藥品不予補(bǔ)助”;第五，“各司法機(jī)關(guān)之法警長(zhǎng)、法警、庭丁、看守等四項(xiàng)人員及財(cái)政部所屬各緝私隊(duì)不得請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)藥及生育補(bǔ)助費(fèi)”。［5］法規(guī)在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中打折，是戰(zhàn)時(shí)各項(xiàng)醫(yī)藥福利的共有現(xiàn)象。無(wú)論中央或省級(jí)法規(guī)，均規(guī)定了公務(wù)員疾病治療和生育的指定醫(yī)院。各指定醫(yī)院均要求具備設(shè)有病床這一條件，通常為各地條件較好的公私立醫(yī)院。四川省公務(wù)員指定就醫(yī)醫(yī)院共計(jì)60余家，涵蓋四川省各縣衛(wèi)生院、公立?？漆t(yī)院、教會(huì)醫(yī)院、中國(guó)紅十字會(huì)總會(huì)所屬醫(yī)院、衛(wèi)生署直屬各公路衛(wèi)生站、公立助產(chǎn)學(xué)校附屬醫(yī)院、公立醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院(見(jiàn)下表)。1945年6月，“為便利公務(wù)員就診起見(jiàn)”，四川省政府奉衛(wèi)生署指令再次增列“各地較為完善之私立醫(yī)院”為公務(wù)員診病之指定醫(yī)院。［5］成都仁濟(jì)醫(yī)院、梓潼康寧醫(yī)院、綿陽(yáng)華強(qiáng)醫(yī)院、樂(lè)山宏慈醫(yī)院、三臺(tái)感晉醫(yī)院、綿陽(yáng)仁民醫(yī)院、閬中仁濟(jì)醫(yī)院、榮昌福音醫(yī)院等8家私立醫(yī)院被增列為指定醫(yī)院。［5］

公務(wù)員因公傷病醫(yī)藥福利

《戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費(fèi)辦法》由“國(guó)防會(huì)第一四次”常會(huì)通過(guò)，國(guó)民政府1944年11月通飭施行。［7］公務(wù)員因公傷病分為兩種情況，第一，“傷病較輕可自行延醫(yī)治療者，由該公務(wù)員延醫(yī)治療后，檢同醫(yī)藥費(fèi)證件報(bào)由服務(wù)機(jī)關(guān)長(zhǎng)官核明酌給，但其數(shù)額以不超過(guò)該員六個(gè)月俸給為限”。第二，“傷病較重須住醫(yī)院施手術(shù)者，其醫(yī)藥費(fèi)由服務(wù)機(jī)關(guān)長(zhǎng)官核明全部支給，但病室以二等為限”。［7］《戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費(fèi)辦法》是對(duì)《中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟(jì)辦法》《四川省公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟(jì)辦法》等法規(guī)的發(fā)展。如果說(shuō)空襲損害救濟(jì)中的醫(yī)藥福利還只是一種臨時(shí)性的、應(yīng)急性的政策，而《戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員因公傷病核給醫(yī)藥費(fèi)辦法》針對(duì)的卻是常態(tài)性、一般性的狀況。該辦法的公布顯示公務(wù)員醫(yī)藥福利政策的進(jìn)一步完善。前述各項(xiàng)公務(wù)員醫(yī)藥福利法規(guī)均限定“公務(wù)員患普通疾病，僅在指定醫(yī)院門診服藥者不得請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)”。［8］10也即是說(shuō)，公務(wù)員必須住院治療方能請(qǐng)領(lǐng)醫(yī)藥補(bǔ)助費(fèi)。但值得一提的是，戰(zhàn)時(shí)四川省還在成都市成立了專門的公務(wù)員診療所，以“救濟(jì)職員臨時(shí)病患”。［9］41940年前后，為躲避頻繁空襲，四川省政府職員多疏散至成都市郊鄉(xiāng)間辦公，“醫(yī)藥均感不足”，省政府令四川省衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處成立四川省政府職員診療所。［9］41940年4月四川省政府職員診療所奉命成立，負(fù)責(zé)省府職員疾病診療、預(yù)防接種、身體檢查等諸項(xiàng)事宜。［10］9“太平洋戰(zhàn)事爆發(fā)后，市面藥價(jià)狂漲不已，各廳處職工及眷屬醫(yī)藥頓成問(wèn)題，遇有病苦皆趨職所(指四川省政府職員診療所———引者注)就診領(lǐng)藥，每日醫(yī)治人數(shù)較前激增”。［11］127為適應(yīng)需要，1942年9月，四川省政府職員診療所與疏散區(qū)衛(wèi)生隊(duì)合并，改稱公務(wù)員診療所。［12］14盡管未設(shè)病床，只有職員9名，但無(wú)需住院，即可享受疾病治療的優(yōu)待，此項(xiàng)公務(wù)員醫(yī)藥福利，在戰(zhàn)時(shí)全國(guó)其他地方尚屬少見(jiàn)。1943年，公務(wù)員診療所全年開診次數(shù)共計(jì)628次，門診人數(shù)達(dá)46019人。［13］三、公務(wù)員空襲損害醫(yī)藥福利1939年8月9日，國(guó)民政府公布《中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟(jì)辦法》。該辦法是戰(zhàn)時(shí)國(guó)民政府公布較早的涉及公務(wù)員醫(yī)藥福利的一項(xiàng)法規(guī)。對(duì)公務(wù)員空襲醫(yī)藥福利，辦法有以下規(guī)定:第一，“公務(wù)員雇員公役被炸受傷須送醫(yī)院療治者應(yīng)送免費(fèi)公立醫(yī)院或其他免費(fèi)診療機(jī)關(guān)施治，如此項(xiàng)醫(yī)院及診療機(jī)關(guān)未能予以治療時(shí)得按傷勢(shì)輕重分別核給醫(yī)藥費(fèi)，但至多不得超過(guò)一百元”。第二，“公務(wù)員雇員公役被炸殉難及因傷重致死或致肢體殘廢心神喪失不能繼續(xù)服務(wù)者，除照本辦法分別核給殮埋費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)或救濟(jì)費(fèi)外，其應(yīng)領(lǐng)恤金仍各依定章辦理”。第三，“公務(wù)員雇員公役因辦理警衛(wèi)消防救護(hù)搶運(yùn)公物及其他外差事宜致受傷殉難或私財(cái)損失者，除照本辦法及撫恤法規(guī)分別核給醫(yī)藥費(fèi)、殮埋費(fèi)、救濟(jì)費(fèi)及恤金外并得分別酌給特別獎(jiǎng)恤金”。［14］2－3從以上三條規(guī)定看，第一、第二條規(guī)定并未限定公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害是否因公務(wù)引起。因此可以斷定公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害無(wú)論是否在公務(wù)期間均適用本辦法。1940年8月，四川省政府參照辦法制定了《四川省公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟(jì)辦法》，各項(xiàng)規(guī)定與中央公務(wù)員雇員公役遭受空襲損害暫行救濟(jì)辦法基本一致，但將醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高為“一百元至三百元”，并將醫(yī)藥救濟(jì)范圍擴(kuò)大至公務(wù)員“直系親屬或配偶”。［14］7－9傳統(tǒng)醫(yī)藥福利的受眾局限于老、弱、病、殘、災(zāi)民等社會(huì)弱勢(shì)群體，而戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員醫(yī)藥福利的受眾是生活較其他社會(huì)階層穩(wěn)定的公務(wù)人員。傳統(tǒng)醫(yī)藥福利是一種局限于自然、社會(huì)災(zāi)害中的“施診舍藥”為主要內(nèi)容的“道義施恩”型傳統(tǒng)醫(yī)藥救濟(jì)，其包括的內(nèi)容、實(shí)施的時(shí)間都具有較強(qiáng)的限制。而戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員醫(yī)藥福利事業(yè)兼顧救濟(jì)與保障，大大實(shí)破舊時(shí)慈善型施診舍藥的局限。從時(shí)間上看，其既有臨時(shí)性的戰(zhàn)傷救護(hù)、空襲補(bǔ)貼等內(nèi)容，更有常態(tài)性質(zhì)的生育、疾病治療、因公傷病醫(yī)藥福利等內(nèi)容。戰(zhàn)時(shí)公務(wù)員醫(yī)藥福利事業(yè)，體現(xiàn)出戰(zhàn)時(shí)中國(guó)的醫(yī)藥福利事業(yè)已具有明顯的現(xiàn)代性特征。從較長(zhǎng)時(shí)段的眼光來(lái)看，抗戰(zhàn)時(shí)期中國(guó)醫(yī)藥福利事業(yè)是中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥福利制度建立過(guò)程中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)，起著承前啟后的作用。

本文作者：張玲工作單位：川北醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院