導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療改革與藥品價(jià)格問(wèn)題初探一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

藥品價(jià)格中的信息不對(duì)稱問(wèn)題

中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)（發(fā)改委）和醫(yī)療相關(guān)者之間的信息不對(duì)稱會(huì)產(chǎn)生制藥企業(yè)、藥品品種和藥品推銷商的逆向選擇。①小制藥企業(yè)往往采取低價(jià)格、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)、短期行為搶占市場(chǎng)，從而使得采取生產(chǎn)高質(zhì)量藥品和研發(fā)新藥的廠商被擠出市場(chǎng)，最終結(jié)果反而是保護(hù)了低效率企業(yè)，抬高了醫(yī)療成本；另外，由于行政監(jiān)管的難度和某些地方保護(hù)，使得制藥行業(yè)不能優(yōu)勝劣汰，降低了制藥行業(yè)的市場(chǎng)集中度。②為了降低醫(yī)療成本，發(fā)改委對(duì)使用較多的傳統(tǒng)藥品進(jìn)行行政定價(jià)，使得其利潤(rùn)較低。大量制藥企業(yè)采取更換品牌和藥品名以期獲得更高價(jià)格，由于發(fā)改委審核機(jī)構(gòu)的信息不對(duì)稱，使得很多傳統(tǒng)低價(jià)藥品被昂貴的新奇藥品代替，這些新奇藥品大大抬高了醫(yī)療成本。③地方衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院參與或變相參與藥品銷售領(lǐng)域，藥品采購(gòu)中的舞弊尋租行為或者簡(jiǎn)單以競(jìng)標(biāo)價(jià)格為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)品推銷商產(chǎn)生逆向選擇，而那些合法的銷售商由于成本較高卻步履維艱，極大地?fù)p害了合法零售企業(yè)的利益。④醫(yī)藥行業(yè)零售領(lǐng)域采取層層的銷售方式，這也會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格奇高。醫(yī)藥行業(yè)的特殊性所導(dǎo)致的信息不對(duì)稱以及激勵(lì)機(jī)制的扭曲已使得藥價(jià)虛高成為必然，醫(yī)藥領(lǐng)域法規(guī)和制度的不完善又使得各利益主體規(guī)避管制、提高藥價(jià)成為可能。藥品商品名管理和使用的混亂與信息不對(duì)稱：是加劇藥品消費(fèi)中信息不對(duì)稱的一個(gè)原因，是對(duì)藥品名稱管理的不嚴(yán)格，特別是對(duì)藥品商品名使用的控制力度不夠。在同一國(guó)家藥典采用的法定名下，可有許多藥品生產(chǎn)廠商自己確定、經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的產(chǎn)品名稱（商品名），藥品的商品名進(jìn)一步增加了藥品生產(chǎn)者和消費(fèi)者的信息不對(duì)稱，也為制藥企業(yè)和醫(yī)生維持虛高的藥價(jià)提供了一種手段。我國(guó)目前藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象嚴(yán)重，大多數(shù)制藥企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小，新藥研發(fā)能力弱，只能靠仿制藥維持，部分企業(yè)在競(jìng)相仿制同一種藥品時(shí)，為了強(qiáng)化對(duì)本企業(yè)產(chǎn)品的宣傳，故意在藥品包裝上或進(jìn)行宣傳時(shí)以商標(biāo)代替藥品通用名，有的企業(yè)甚至還用未在工商部門注冊(cè)的文字型商標(biāo)或者未經(jīng)批準(zhǔn)的其他名稱代替藥品通用名，這就使原本功能相同的藥品在消費(fèi)者眼中成了各種不同的藥品，降低了他們的自我選擇能力，使他們只能聽(tīng)任藥品銷售人員和醫(yī)生的“擺布”。“一藥多名”的現(xiàn)象已經(jīng)引起有關(guān)部門的注意，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局先后印發(fā)了多項(xiàng)規(guī)章制度以期杜絕該現(xiàn)象發(fā)生。然而，僅管住藥廠還不夠，畢竟患者的大部分藥品選擇還是由醫(yī)生作出的，如果醫(yī)生繼續(xù)使用“商品名處方”，患者也只能按“商品名”選藥。新藥注冊(cè)管理中的信息不對(duì)稱：我國(guó)《藥品注冊(cè)管理辦法》規(guī)定：“新藥申請(qǐng)，是指未曾在中國(guó)境內(nèi)上市銷售的藥品的注冊(cè)申請(qǐng)，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應(yīng)證的，按照新藥申請(qǐng)管理?！边@樣，制藥企業(yè)就可以通過(guò)改變劑型、改變包裝而“創(chuàng)造”新藥，而這些“新藥”又可以冠以不同的商品名，成為難辨真假的“新藥”。這些“新藥”的價(jià)格往往比原來(lái)高出許多。藥品定價(jià)制度的不合理與信息不對(duì)稱：根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的價(jià)格管理模式，對(duì)于政府定價(jià)的藥品，其價(jià)格是按照社會(huì)平均成本加成定價(jià)法確定的[3]，需要價(jià)格管理部門收集大量的藥品生產(chǎn)廠家的生產(chǎn)成本信息，而藥品生產(chǎn)者永遠(yuǎn)比價(jià)格管理者擁有更多的生產(chǎn)成本信息。面對(duì)數(shù)千家醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和種類繁多的藥品，要準(zhǔn)確掌握每種藥品生產(chǎn)和銷售的真實(shí)成本幾乎是不可能的，一些廠家借此虛報(bào)藥品的組成成分，虛增產(chǎn)量，抬高材料價(jià)格，謊報(bào)一些“莫須有”的費(fèi)用項(xiàng)目，使得極不合理的現(xiàn)象披上了合法的外衣。在制定藥品價(jià)格過(guò)程中，政府的信息劣勢(shì)地位就為相關(guān)企業(yè)虛報(bào)成本提供了有利機(jī)會(huì)，導(dǎo)致政府制定的價(jià)格遠(yuǎn)高于競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)的價(jià)格水平。

緩解信息不對(duì)稱、改進(jìn)我國(guó)藥品價(jià)格管制效果的對(duì)策建議

提高政府定價(jià)的科學(xué)性、完善和改革藥品定價(jià)制度：價(jià)格主管部門不能僅僅以生產(chǎn)企業(yè)上報(bào)的成本資料為定價(jià)依據(jù)，更應(yīng)建立嚴(yán)格的成本監(jiān)測(cè)體系，通過(guò)專家評(píng)估、行業(yè)評(píng)審等制度確定藥品成本價(jià)，增強(qiáng)定價(jià)過(guò)程的公開(kāi)化、民主化，提高公眾參與度。讓消費(fèi)者、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院代表和公益代表參與議定藥價(jià)，使藥品消費(fèi)者盡可能了解藥品價(jià)格制定的過(guò)程，防止價(jià)格制定過(guò)程中可能的尋租行為，提高藥品價(jià)格管理的科學(xué)性[4]，降低政府定價(jià)中的信息不對(duì)稱性。對(duì)于藥品價(jià)格的管理，可采用參考價(jià)格制度，將藥品按有效成分或治療效果等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，向患者傳遞了藥品的替代信息，有醫(yī)保的患者會(huì)盡可能要求醫(yī)生開(kāi)療效近似的藥品中價(jià)格不超過(guò)報(bào)銷價(jià)的那種，即使沒(méi)有醫(yī)保的患者也可以根據(jù)公布的信息在類似療效中進(jìn)行合適的選擇。另外，對(duì)于由藥品商品名的使用混亂帶來(lái)的信息不對(duì)稱，通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)生處方中藥品名稱的規(guī)范使用和嚴(yán)格控制藥品商品名注冊(cè)來(lái)解決。改革藥品定價(jià)機(jī)制，對(duì)于已經(jīng)核實(shí)的價(jià)格虛高的藥品可以實(shí)行直接的政策性藥品降價(jià)，或者采取最高零售限價(jià)制度，把集中招標(biāo)采購(gòu)方式所形成的價(jià)格作為參考價(jià)格并綜合考慮其他因素。深化藥品價(jià)格的調(diào)控機(jī)制：國(guó)家有關(guān)部門更應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)的地域壟斷問(wèn)題，減少層層和審核，實(shí)行管辦分離，改革地方衛(wèi)生行政部門參與衛(wèi)生服務(wù)過(guò)多、過(guò)深的局面，促進(jìn)有效競(jìng)爭(zhēng)的形成。按病種收費(fèi)、按項(xiàng)目定價(jià)，而不是對(duì)藥品價(jià)格的直接控制。把大量的病種、手術(shù)預(yù)先劃出定額標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的項(xiàng)目收費(fèi)不能超過(guò)預(yù)先等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這就給了醫(yī)院以節(jié)約藥品和服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力。同時(shí)，建立實(shí)行守門人模式，根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)顯示，守門人模式能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，改善醫(yī)療績(jī)效，由社區(qū)家庭醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理居民健康，把好醫(yī)療保健、醫(yī)療轉(zhuǎn)診和醫(yī)療保險(xiǎn)的第一道關(guān)卡。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、普及醫(yī)藥知識(shí)：要加強(qiáng)醫(yī)療道德教育，提倡愛(ài)崗敬業(yè)精神，營(yíng)造良好的醫(yī)療行業(yè)氛圍和職業(yè)道德風(fēng)尚。為取得良好醫(yī)療效果，醫(yī)患雙方要在誠(chéng)信原則下進(jìn)行充分交流，雙方要釋放最大的信息量，從而達(dá)到雙方的相互理解。醫(yī)患雙方在價(jià)值取向上沒(méi)有根本沖突，其根本目的都在于挽救患者生命，治療并促進(jìn)患者的健康，醫(yī)生應(yīng)該把救死扶傷作為自己的天職?；颊邞?yīng)該信任并配合醫(yī)務(wù)人員，告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關(guān)系的信息，不得故意制造醫(yī)療糾紛。另外，通過(guò)各種媒體，以多種形式加大醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳力度，普及醫(yī)學(xué)常識(shí)，逐步提高社會(huì)公眾的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平。在九年義務(wù)教育的教學(xué)內(nèi)容中，增加醫(yī)藥知識(shí)所占的比重，提高全民的健康意識(shí)。其他藥品價(jià)格管理與監(jiān)督機(jī)制：筆者綜合文獻(xiàn)[5]，總結(jié)對(duì)藥品價(jià)格管理與監(jiān)督的建議：建立強(qiáng)有力的行業(yè)協(xié)會(huì)和公眾監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的聲譽(yù)監(jiān)督；建立起科學(xué)的利益激勵(lì)與約束機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益的同時(shí)實(shí)現(xiàn)患者的利益；建立醫(yī)療信息公開(kāi)制度，使價(jià)格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用，降低患者自主擇醫(yī)的邊際成本；健全財(cái)政補(bǔ)貼，提高醫(yī)生處方收入，實(shí)行醫(yī)藥分離；改革醫(yī)療行政投資方向，建立初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系和良好的衛(wèi)生服務(wù)遞送體系，減少大醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院的替代問(wèn)題。

本文作者：廖浪霞程鵬劉利明肖美華工作單位：廣東省中山市陳星海醫(yī)院