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摘要:目的：評(píng)估柳州市新生兒聽(tīng)力篩查資料的信息化管理網(wǎng)絡(luò)成效。方法：對(duì)比實(shí)施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前后柳州市新生兒聽(tīng)力篩查的初篩率、復(fù)篩率、接診率等情況。結(jié)果：全市實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理以來(lái)，新生兒聽(tīng)力篩查初篩率由64.21%上升至95.38%，復(fù)篩率由63.80%上升至72.38%，接診率由54.39%上升至63.33%。結(jié)論：新生兒聽(tīng)力篩查管理作為柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的一部分，對(duì)全市的聽(tīng)力篩查資料進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，有利于新生兒聽(tīng)力篩查項(xiàng)目的信息監(jiān)控。

關(guān)鍵詞:新生兒聽(tīng)力篩查；信息化管理；網(wǎng)絡(luò)

隨著柳州市新生兒聽(tīng)力篩查工作的廣泛開(kāi)展，如何加強(qiáng)對(duì)聽(tīng)力篩查未通過(guò)嬰幼兒的群體管理，保證聽(tīng)力篩查數(shù)據(jù)上報(bào)的及時(shí)和準(zhǔn)確，是聽(tīng)力篩查醫(yī)院和聽(tīng)力診斷中心的一大問(wèn)題。如何進(jìn)行質(zhì)量控制已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題，質(zhì)量控制的關(guān)鍵是項(xiàng)目信息的管理系統(tǒng)，其核心是數(shù)據(jù)庫(kù)[1]。所以，為了減輕手工登記資料、人工統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的繁雜的工作，必然要實(shí)施聽(tīng)力篩查群體資料的信息化管理網(wǎng)絡(luò)。自2000年起柳州市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)就逐漸開(kāi)始開(kāi)展新生兒聽(tīng)力篩查工作，篩查信息主要是手工登記。由各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力初篩，發(fā)放聽(tīng)力篩查報(bào)告單并填寫(xiě)聽(tīng)力篩查登記本，初篩結(jié)果為“未通過(guò)”者囑咐家長(zhǎng)42天內(nèi)返院復(fù)篩，復(fù)篩未通過(guò)者囑咐家長(zhǎng)帶小兒到上級(jí)有條件的聽(tīng)力診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步確診和干預(yù)。直至2009年柳州市婦幼保健院順利通過(guò)了“新生兒聽(tīng)力篩查和兒童聽(tīng)力診斷中心”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）的評(píng)審以后，全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)篩查陽(yáng)性的患兒均要求在三個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至中心進(jìn)行進(jìn)一步的確診和干預(yù)。聽(tīng)力篩查工作的進(jìn)一步深入導(dǎo)致篩查人數(shù)大量增長(zhǎng)，為了便于中心和基層單位的信息交流，保障聽(tīng)障兒童從篩查到診斷、干預(yù)的流暢運(yùn)轉(zhuǎn)，中心根據(jù)福建弘揚(yáng)公司的“新生兒聽(tīng)力篩查管理系統(tǒng)”軟件，結(jié)合臨床實(shí)際工作情況，不斷的修改和設(shè)計(jì)，成為了現(xiàn)在的“柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”，而“聽(tīng)力篩查管理分系統(tǒng)”是其中的一個(gè)子分支，該系統(tǒng)結(jié)合了孕產(chǎn)婦保健信息和兒童保健信息，并利用三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，已小有成效?，F(xiàn)將中心實(shí)施信息化管理網(wǎng)絡(luò)三年多來(lái)的情況分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2010年1月1日～12月31日（實(shí)施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前）柳州市新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩、轉(zhuǎn)診等手工登記資料和2013年1月1日～12月31日（實(shí)施信息化管理網(wǎng)絡(luò)后）由網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)自動(dòng)生成的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2聽(tīng)力篩查、診斷的儀器設(shè)備

全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)聽(tīng)力篩查使用耳聲發(fā)射儀和/或快速自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)儀，中心實(shí)施聽(tīng)力學(xué)評(píng)估采用美國(guó)智聽(tīng)公司的含診斷性聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)、多頻穩(wěn)態(tài)等功能的SmartEP/ASSR聽(tīng)覺(jué)多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀、SmartOAE全功能型耳聲發(fā)射儀，和美國(guó)GSITympStar聲阻抗中耳分析儀、GSI61純音聽(tīng)力計(jì)等。

1.3步驟和方法

新生兒出生48～72小時(shí)后在助產(chǎn)機(jī)構(gòu)簽署新生兒聽(tīng)力篩查知情同意書(shū)并進(jìn)行聽(tīng)力初篩，而后填寫(xiě)初篩報(bào)告單，此報(bào)告一式兩聯(lián)（分別給家長(zhǎng)和入病歷），篩查結(jié)果為“通過(guò)”的，告知家長(zhǎng)今后需密切關(guān)注孩子的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育情況并定期體檢，有問(wèn)題隨診；結(jié)果為“未通過(guò)”者囑咐家長(zhǎng)42天內(nèi)回院復(fù)篩，并登記住址、聯(lián)系電話(huà)等信息，便于追訪。復(fù)篩陽(yáng)性的患兒均要求在三個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至中心進(jìn)行進(jìn)一步的確診和干預(yù)。2011年之前，中心的工作一方面要接診全市聽(tīng)力篩查陽(yáng)性轉(zhuǎn)診來(lái)的兒童，另一方面還要手工統(tǒng)計(jì)和匯總?cè)兴兄a(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的聽(tīng)力篩查報(bào)表，根據(jù)報(bào)表數(shù)據(jù)對(duì)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的聽(tīng)力篩查工作進(jìn)行質(zhì)控和管理。自2011年“柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”的“聽(tīng)力篩查管理分系統(tǒng)”正式上線后，各個(gè)篩查機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)錄入聽(tīng)力篩查信息，柳州市進(jìn)入信息網(wǎng)絡(luò)化管理模式。該系統(tǒng)依據(jù)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)全市兒童進(jìn)行管理，并根據(jù)戶(hù)籍所屬區(qū)/縣對(duì)其分類(lèi)。每一個(gè)在柳州市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的新生兒均有一本《兒童保健手冊(cè)》并賦予唯一的手冊(cè)編碼，系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入母親的孕產(chǎn)婦保健相關(guān)信息，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)錄入新生兒的分娩信息。后續(xù)的兒童體檢、篩查等信息，則由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)其兒童保健手冊(cè)編碼相應(yīng)錄入，聽(tīng)力篩查結(jié)果也錄入其中。各個(gè)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要對(duì)本機(jī)構(gòu)篩查陽(yáng)性的兒童進(jìn)行追蹤和隨訪，逐一告知復(fù)篩和/或轉(zhuǎn)診事宜，并將隨訪情況及篩查結(jié)果錄入系統(tǒng)。來(lái)中心進(jìn)行聽(tīng)力診斷的兒童，中心的工作人員會(huì)錄入各項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)檢查的結(jié)果、診斷及干預(yù)的信息等等。在數(shù)據(jù)庫(kù)管理下，各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表均會(huì)自動(dòng)生成并導(dǎo)出，包括全市各區(qū)/縣或各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的初篩率、初篩陽(yáng)性率、復(fù)篩率、復(fù)篩陽(yáng)性率、接診率、干預(yù)率等，均一目了然。該系統(tǒng)除了群體管理外，還可進(jìn)行單個(gè)病例的查詢(xún)，根據(jù)兒童唯一的編碼可以查出該兒童歷次聽(tīng)力篩查或診斷的結(jié)果。該系統(tǒng)還對(duì)不同的機(jī)構(gòu)、人員進(jìn)行分級(jí)、設(shè)置權(quán)限，進(jìn)行三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)管理，不同級(jí)別的人，看到的操作界面也不一樣，不能越權(quán)，在管理上達(dá)到了信息的保密性。

2結(jié)果

實(shí)施信息化管理網(wǎng)絡(luò)前、后全市新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩和接診情況，見(jiàn)表1。信息化管理網(wǎng)絡(luò)使聽(tīng)力篩查的初篩率明顯增加，初篩機(jī)構(gòu)從一開(kāi)始的36家增至現(xiàn)在的107家，同時(shí)全市的復(fù)篩率和接診率也得到了提高，更好的實(shí)現(xiàn)聽(tīng)力早篩查、早診斷、早干預(yù)的目標(biāo)。而且，系統(tǒng)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)，可以實(shí)時(shí)上報(bào)，實(shí)現(xiàn)了聽(tīng)力篩查和診治工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，更有利于指導(dǎo)基層工作。

3討論

2004年12月，我國(guó)衛(wèi)生部頒布了《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》，里面明確了“新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范”，使聽(tīng)力篩查工作能夠規(guī)范的開(kāi)展。隨著項(xiàng)目的不斷深入，也遇到很多技術(shù)和管理方面的問(wèn)題[2]。柳州市每年出生約5萬(wàn)左右新生兒，這樣大數(shù)量的篩查必須要有一個(gè)信息化的管理系統(tǒng)。目前全國(guó)不同地方聽(tīng)力篩查的管理模式都有各自的地方特色和優(yōu)勢(shì)所在，可以借鑒不同地方的管理模式和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己的實(shí)際情況進(jìn)行管理。新生兒聽(tīng)力篩查管理分系統(tǒng)作為柳州市婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的子分支，其導(dǎo)入功能可以直接導(dǎo)入產(chǎn)科的病歷基礎(chǔ)資料，減少了應(yīng)用系統(tǒng)前的手工登記及管理的繁瑣、耗時(shí)[3]，節(jié)省了資料的輸入、登記和統(tǒng)計(jì)報(bào)表的時(shí)間。新生兒疾病篩查（含聽(tīng)力篩查）統(tǒng)計(jì)功能較之前的手工統(tǒng)計(jì)方法顯著降低了勞動(dòng)工作強(qiáng)度，提高了工作效率[4]。有的地區(qū)報(bào)道[5]：可將各項(xiàng)篩查、診斷的原始數(shù)據(jù)上傳并保存于系統(tǒng)中以便查詢(xún)，這也是我們中心今后努力的方向。還有一些問(wèn)題是要特別注意的，比如網(wǎng)絡(luò)安全的維護(hù)，避免個(gè)人信息的泄露等等?？傊獙⑿律鷥郝?tīng)力篩查工作更好的在柳州市開(kāi)展下去。

作者:周雪燕 唐向榮 楊磊 農(nóng)錚 單位:柳州市婦幼保健院

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