導(dǎo)語：醫(yī)療救助項(xiàng)目管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

對(duì)2012年度進(jìn)行手術(shù)康復(fù)的828份手術(shù)備案表進(jìn)行編號(hào)，按項(xiàng)目醫(yī)療文書書寫要求及項(xiàng)目特殊書寫要求進(jìn)行整理內(nèi)容、粘貼照片，一式兩份裝訂備用。并安排專人對(duì)項(xiàng)目手術(shù)備案表進(jìn)行質(zhì)控。

2結(jié)果

(1)手術(shù)經(jīng)過描述與疾病診斷不相符;

(2)疾病診斷名稱簡化不規(guī)范;

(3)患兒基本資料書寫錯(cuò)誤;

(4)手術(shù)備案表返回不及時(shí)，導(dǎo)致手術(shù)備案表不能及時(shí)回收上報(bào)，影響統(tǒng)計(jì)工作;

(5)手術(shù)備案表首頁書寫不仔細(xì)，流于形式，填寫錯(cuò)誤、項(xiàng)目張冠李戴;

(6)照片問題:術(shù)前、術(shù)后照片的背景雜亂，術(shù)前、術(shù)后照片提供不規(guī)范，局部照片未露出拆線的切口，不符合要求。

3應(yīng)對(duì)措施

注重思想教育，強(qiáng)化醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中的法律、法規(guī)意識(shí)，讓醫(yī)師清楚認(rèn)識(shí)到其所書寫的病歷是具有法律效力的文本，最重要的處理醫(yī)療糾紛的證據(jù)。通過以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，“典型案例”的教育，從而加強(qiáng)醫(yī)師的意識(shí)，完善病歷的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。特別是加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，這對(duì)提高醫(yī)師的意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力都有很大的幫助。在醫(yī)院的日常工作中，請(qǐng)專家或聯(lián)網(wǎng)好醫(yī)生網(wǎng)站開展《病歷書寫基本規(guī)范》等系列講座、培訓(xùn)。加強(qiáng)病案質(zhì)量監(jiān)控，形成常態(tài)化，提高病歷書寫質(zhì)量。

(1)醫(yī)院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)重視，成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，定期檢查病歷質(zhì)量，病歷中有復(fù)制粘貼的內(nèi)容，主管醫(yī)師根據(jù)自己所管患者的具體情況進(jìn)行修改，使得病歷達(dá)到規(guī)范要求。

(2)質(zhì)控的醫(yī)師認(rèn)真檢查每一份出科病歷，查出問題及時(shí)糾正，層層把關(guān)，嚴(yán)抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

(3)醫(yī)療項(xiàng)目的術(shù)前、術(shù)后照片應(yīng)指派專人，按照項(xiàng)目的要求暴露手術(shù)區(qū)域，患者全身照片的背景不要有雜亂物品擺放。

(4)院級(jí)質(zhì)控的主任醫(yī)師開展定期講評(píng)，將病歷查找出的問題用文字和照片相對(duì)應(yīng)的形式，制作成幻燈片，組織參與此醫(yī)療項(xiàng)目的科室主任、管床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。并實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，全面提高醫(yī)院醫(yī)師書寫病歷的質(zhì)量。

作者：李群鄭慧芳單位：新疆民政康復(fù)醫(yī)院