導語：量本利分析法在醫(yī)療設備管理的應用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的：通過量本利分析法將成本、工作量與利潤三者之間的關系進行清晰的呈現(xiàn)，對大型醫(yī)療設備進行成本效益分析，為醫(yī)院設備管理提供新的思路。方法：應用量本利分析法分別對某醫(yī)院CT、MR、乳腺鉬靶X射線機等大型醫(yī)療設備2017年的成本效益進行分析，計算設備成本效益及盈虧平衡點（保本工作量）。結果：2017年CT、MR工作量均超過保本工作量，產(chǎn)生了經(jīng)濟效益；乳腺鉬靶X射線機工作量未達到保本工作量，未產(chǎn)生經(jīng)濟效益，處于收不抵支的狀態(tài)。結論：在醫(yī)療設備管理中運用量本利分析法全面剖析醫(yī)療設備成本、工作量、收費價格和收支結合之間的關系，可為醫(yī)院管理者全面分析和探討提高科室收益和降低運營成本提供參考，優(yōu)化醫(yī)院決策。

[關鍵詞]量本利分析；大型醫(yī)療設備；成本效益；盈虧平衡點；優(yōu)化決策

大型醫(yī)療設備是醫(yī)療機構開展醫(yī)療、科研、教學服務等各項工作的物質(zhì)基礎，也是衡量經(jīng)濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標?！盾婈犪t(yī)療設備管理規(guī)定》對大型醫(yī)療設備的定義是：列入軍隊大型醫(yī)療設備管理品種目錄，以及整套單價在500萬元以上的醫(yī)療設備。大型醫(yī)療設備投資金額大、投資回收期長，具有較高的投資風險性[1]。量本利分析法的特點是將成本、工作量、收支結余這3個方面的變動所形成的差量相互聯(lián)系起來進行分析，可較清楚地提示出成本、工作量、收費價格和收支結余之間的關系，直觀地反映醫(yī)院保本工作量、盈利區(qū)和虧損區(qū)三者之間的變動趨勢[2]，在醫(yī)院成本控制管理方面發(fā)揮著積極的作用。本文通過提取2017年某部隊三甲醫(yī)院部分大型醫(yī)療設備的年收入、工作量、成本數(shù)據(jù)，采用量本利分析法分別測算出各臺設備的成本效益及保本工作量，并對結果進行分析，提出合理化建議。

1大型醫(yī)療設備量本利分析概述

大型醫(yī)療設備量本利分析是指對設備的工作量、成本、利潤三者間的相互關系和規(guī)律進行研究，通過分析成本與收入的平衡關系，進而確定設備的盈虧平衡點（保本工作量）。三者之間的關系表達式如下：利潤=醫(yī)療收入－固定成本－變動成本=工作量×（收費價格－單位變動成本）－固定成本單位貢獻毛利=收費價格－單位變動成本當醫(yī)療收入等于醫(yī)療成本，即利潤為零時，可求出該臺設備的盈虧平衡點（保本工作量），計算公式如下：保本工作量=固定成本/（單位收入－單位變動成本）當工作量大于盈虧平衡點（保本工作量）時設備盈利，反之虧損。

2數(shù)據(jù)來源

2.1收入。工作量、醫(yī)療收入數(shù)據(jù)來自醫(yī)學影像科影像歸檔和通信系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsys－tems，PACS）。由于不同檢查部位收費不同，通過計算2017年各臺設備的醫(yī)療收入與工作量比值，求出每部位平均收費價格。2.2成本。成本由固定成本和變動成本組成，其中固定成本包括工作人員基本工資、社會保險費、公積金，設備折舊、維修成本，房租和物業(yè)管理費等，變動成本包括材料費、藥品費、消毒費、洗滌費等醫(yī)療服務保障成本及其他管理成本。設備折舊和維修成本來自固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，人力成本、房租、物資管理費用、材料、藥品、醫(yī)療服務保障成本及其他管理成本來自該院科級核算管理系統(tǒng)。

3結果與分析

通過對各臺設備2017年收入、成本進行匯總，按照量本利分析法測算出各臺設備的利潤及保本工作量（見表1）。3.1CT成本效益分析。從表1中可以看出，2017年3臺CT儀工作量均超過保本工作量，產(chǎn)生了經(jīng)濟效益，其中寶石CT保本工作量為5704個部位，投資回收期為6.62a，安全邊際為3601個部位，說明該設備實際工作量接近保本工作量，應引起重視。出現(xiàn)此情況的主要原因包括兩方面：（1）寶石CT每年都需更換球管，其費用為138萬元，變動成本較高；（2）7月份正值患者檢查旺季，設備出現(xiàn)故障后未能及時修復，導致一部分檢查患者分流到其他型號CT，檢查工作量減少，收入下降。3.2MR成本效益分析。2臺MR設備工作量均超過保本工作量，產(chǎn)生經(jīng)濟效益，但2017年2臺設備工作量大致相同情況下，1.5TMR保本量小于3.0TMR。出現(xiàn)此情況的主要原因包括兩方面：（1）3.0TMR設備價值比1.5TMR高613.5萬元（40%），而該省現(xiàn)行MR平掃（>1T）的收費標準為500元/部位，未體現(xiàn)不同型號設備的收費價格差異，因此在檢查人數(shù)及收費價格相當?shù)那闆r下，1.5TMR經(jīng)濟效益比3.0TMR顯著；（2）根據(jù)新版《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》規(guī)定，2009年1月1日起購買的設備，折舊年限由10a縮短為6a，3.0TMR是2014年購買的，折舊年限為6a，相對于1.5TMR（10a）的折舊年限，固定成本較大，保本工作量也相應增加。3.3乳腺鉬靶X射線機、數(shù)字胃腸X射線機成本效益分析。乳腺鉬靶X射線機、數(shù)字胃腸X射線機2017年實際工作量均未達到保本工作量，未產(chǎn)生經(jīng)濟效益，處于收不抵支的狀態(tài)，主要原因是檢查人數(shù)不足，設備使用率不高。3.4量本利分析的局限。運用量本利分析這一實用技術，可以使管理者對單位的量、本、利3個關鍵指標做到“胸中有數(shù)”，以幫助決策者正確制定價格政策、營銷策略，制定有效的成本管理、控制和考核措施。但是，不同行業(yè)、不同單位、同一單位不同分析期的分析模型也是不相同的，且無論是固定成本還是變動成本實際上都是運動變化的，這里的固定成本與變動成本往往是科學根據(jù)與主觀判斷的結合體[3]。由于量本利分析法是建立在成本性態(tài)劃分和變動成本法基礎上根據(jù)歷史數(shù)據(jù)推算出來的[4]，所以，需要在客觀因素發(fā)生較大變化時及時對分析模型作相應調(diào)整和修正，以提高分析的準確性，更好地為單位決策服務。

4討論及建議

從量本利分析的計算公式不難發(fā)現(xiàn)，在收費價格相對固定的前提下，影響設備效益的因素分別為工作量、固定成本及變動成本，其中工作量與利潤呈正比關系，成本與利潤呈反比關系。因此，提高設備效益要從提高檢查人數(shù)、降低成本、提高設備使用年限入手。4.1改善服務流程，提高工作效率。對于檢查人數(shù)有保證、收益較好的大型醫(yī)療設備，在確保設備正常及檢查質(zhì)量的前提下，應從以下3個方面加以改善：一是從改善服務流程、提高效率上下工夫，如制訂個體化的掃描方案、實行檢查預約登記制度，縮短患者檢查等候時間；二是挖掘8h以外的工作潛力，提高日檢查量，有效緩解臨床科室檢查需求壓力；三是不斷完善績效分配方案，細化不同部位檢查的勞動報酬，提高工作人員的工作積極性。對于使用率不高、投資收益較差的設備，在考慮其功能定位特殊性的同時，應重點關注盤活設備、實現(xiàn)扭虧為盈的問題。首先，醫(yī)院應制訂大型醫(yī)療設備管理規(guī)定，組織財務人員對使用率低、收益差的設備進行成本效益分析，提出整改措施；其次，建立臨床相關科室與檢查科室互動的激勵機制，加大對相關疾病及治療方法的宣傳力度；第三，隨著民眾生活水平的提高，女性越來越重視乳腺的定期檢查，可根據(jù)此類群體需求，將乳腺檢查項目增設到體檢項目中，既可以提高乳腺疾病的早期診斷率，又可以提高設備工作量。4.2加強軟、硬件維護，嚴格控制成本支出。大型醫(yī)療設備工作的延續(xù)性，關乎醫(yī)院醫(yī)療工作的協(xié)作性和持續(xù)性，因此應加強軟、硬件方面的維護。軟件方面：由于目前醫(yī)院各類檢查輔助系統(tǒng)較多，為確保數(shù)據(jù)準確性，系統(tǒng)間的對接尤為重要，建議由不同系統(tǒng)廠家定期對儀器設備軟件程序進行檢測和維護，尤其是檢查各類系統(tǒng)與“軍衛(wèi)一號”的銜接，避免漏費現(xiàn)象的發(fā)生。硬件方面：一是要規(guī)范檢查使用流程，對設備進行定期保養(yǎng)和預防性維護，例如：制訂正確的CT球管維護方案，最大限度延長CT球管的使用壽命；控制膠片及造影劑等耗材變動成本的支出。同時，周期性對設備進行系統(tǒng)性檢查、性能檢測、部件的潤滑及更換等維護。二是要提高故障診斷和維修效率，及時發(fā)現(xiàn)并排除小問題、小故障，避免設備“帶病”運轉(zhuǎn)，縮短停機維修周期。三是做好設備使用后的質(zhì)量信息反饋以及使用過程中出現(xiàn)的異常和不良事件記錄，為設備風險控制提供可靠依據(jù)[5]，確保設備持續(xù)運轉(zhuǎn)，提高醫(yī)療設備的應用質(zhì)量。四是加強對設備工程技術人員進行維修技能的培養(yǎng)，提高維修效益，減少因設備停機對臨床工作帶來的影響。通過加強軟、硬件維護，有效提高設備社會效益及經(jīng)濟效益。4.3緊跟國家醫(yī)改政策，提高醫(yī)療設備采購效率。醫(yī)療設備投資是一項系統(tǒng)工程，投資定位要找準，論證過程要充分，資金來源要保障，人才技術要跟得上，任何一個環(huán)節(jié)都不能忽視。隨著新版醫(yī)療服務價格項目規(guī)范的頒布和實施，大型醫(yī)療設備檢查治療項目不再按照設備的型號區(qū)分收費檔次，這給軍隊醫(yī)院帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)療機構制訂《醫(yī)院大型醫(yī)療設備申購論證管理辦法》很關鍵。目前，我國大多數(shù)醫(yī)院都建立了大型醫(yī)療設備采購評估機制，將設備使用科室提出的采購計劃與醫(yī)院近遠期發(fā)展目標、社會影響力、近遠期醫(yī)療需求、新舊設備的銜接[6]及設備的投入與產(chǎn)出相結合，進行全方位綜合研判，提出立項采購意見[7]。醫(yī)療設備采購應當遵循國家及所在省市的相關法律法規(guī)，如我國財政部令第87號———政府采購貨物服務招標和投標管理辦法第十條：采購人應當對采購標的市場技術或者服務水平、供應、價格等情況進行市場調(diào)查，根據(jù)調(diào)查情況、資產(chǎn)配置標準等科學、合理地確定采購需求，進行價格測算。目前，軍隊系統(tǒng)的采購政策已發(fā)生較大變化，大型設備配備應嚴格按照配置標準進行申報，單價在200萬元以上的設備配備為總部論證審批，100萬～200萬元的設備采購權限為對應的采購服務站集中采購，100萬元以下的設備采購權限為各大單位統(tǒng)一招標采購。因此，醫(yī)院應組織相關職能部門進行科學嚴謹?shù)耐顿Y決策分析和可行性論證，進一步明確醫(yī)療設備的生命周期、投資項目的風險以及投資環(huán)境的影響因素，通過掌握投資決策指標和投資決策分析方法，形成最終方案，確保不盲目投資。4.4完善成本效益分析手段，提高分析的有效性和科學性。醫(yī)院的成本核算是以科室為單位進行的，由于科室內(nèi)部醫(yī)療設備類型不同，加之醫(yī)護人員的流動性，會造成直接或間接成本分攤的困難，無法精確計算單機成本，降低了醫(yī)療設備使用、分析、評價的準確性。因此，醫(yī)院職能部門建立一套設備效益分析信息管理系統(tǒng)十分必要，通過信息化技術可以保證數(shù)據(jù)來源的穩(wěn)定和數(shù)據(jù)規(guī)則的完整，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動提取和計算，減少人為因素影響產(chǎn)生的誤差，達到效益分析的連續(xù)性。

5結語

量本利分析法在醫(yī)療設備管理中的應用，不僅在于它能揭示利潤、業(yè)務量、成本三者之間的關系，還在于它提供了一個分析問題和解決問題的思路和方法，有助于人們根據(jù)有關因素的變動及時采取應急措施，通過制訂科學的計劃，降低不利事件的出現(xiàn)帶來的損失，增加醫(yī)院抵抗風險的能力，對醫(yī)院整體經(jīng)濟管理具有一定的現(xiàn)實指導意義。

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作者:張 瑢 葉英姿 王界厚 單位:武警煙臺特勤療養(yǎng)中心信息科