導語：三級公立醫(yī)院績效考核內涵思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，承擔著重要的社會責任，為居民提供基本醫(yī)療服務[1]。推進公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務之一，其改革舉措和效果受到各方的關注和期待。2019年1月30日，國務院辦公廳《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號），明確三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面55個考核指標構成。隨后，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》，正式啟動績效考核工作。本文以績效考核概念為切入點，探討三級公立醫(yī)院績效考核制度的內涵，提出相關思考建議。

1績效考核概念

2003年，世界衛(wèi)生組織歐洲辦事處成立“醫(yī)院質量提升的績效測量工具”，形成了一套科學、全面、可靠的醫(yī)療機構績效框架和績效考核評價工具[2]，將績效考核引入到醫(yī)院管理中。2015年，由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原）、人力資源和社會保障部、財政部等印發(fā)《關于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評價的指導意見》，從社會效益、醫(yī)療服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展4個方面構建了我國醫(yī)院績效評價的政策框架。現(xiàn)階段我國大多數(shù)研究者[3～7]認為，醫(yī)院績效考核主要包括行為與結果兩個方面，即通過醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為，運用科學規(guī)范的方法，對醫(yī)院一定時期內的經營狀況、運營效益、經營者業(yè)績等進行定量與定性的考核、分析，以做出客觀、公正的綜合評價。

2三級公立醫(yī)院績效考核制度的內涵

三級公立醫(yī)院績效考核制度的內涵，主要從指標評價體系的構建、指標數(shù)據(jù)來源與質量控制方面進行分析。2.1指標評價體系的構建。三級公立醫(yī)院績效考核評價指標體系主要包括醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面。在醫(yī)療質量方面，通過考核日間手術占擇期手術比例、出院患者四級手術比例、手術患者并發(fā)癥的發(fā)生率、手術部位的感染率等醫(yī)療質量監(jiān)測指標，重點引導三級公立醫(yī)院落實功能定位的同時，加強醫(yī)療質量管理和患者安全。在運營效率方面，通過考核醫(yī)療服務收入占比、人員支出占業(yè)務支出比重、輔助用藥收入占比等指標，扭轉傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，引導醫(yī)務人員通過提高醫(yī)療技術水平來獲取報酬。同時，監(jiān)測考核醫(yī)院收支結余、資產負債率等經濟管理指標，引導醫(yī)院優(yōu)化收入結構。在持續(xù)發(fā)展方面，重點考核醫(yī)院結構類指標，包括衛(wèi)生技術人員職稱結構，以及當前社會緊缺衛(wèi)生技術人員（如麻醉、兒科、重癥醫(yī)學等人員）占比等。同時值得關注的是，對教學科研能力的考核，弱化了以往“唯論文、唯課題”的數(shù)量要求，重點引導公立醫(yī)院加強科研成果轉化能力，推動醫(yī)院科技創(chuàng)新。在滿意度評價方面，不僅考核患者滿意度，還考核醫(yī)務人員滿意度，充分體現(xiàn)“以人為本”的理念。2.2指標數(shù)據(jù)來源與質量控制。55個三級指標中，國家監(jiān)測指標有26個（占47.27%）。國家通過信息化手段抓取或實時監(jiān)測相關指標，因此數(shù)據(jù)的可信度較高。盡管還有部分數(shù)據(jù)由醫(yī)院填報，但醫(yī)院均按照衛(wèi)生統(tǒng)計制度等相關制度嚴格填報，因此數(shù)據(jù)具備一定的可靠性。數(shù)據(jù)的質量控制方面，國家衛(wèi)生健康委在《關于啟動2019年全國三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》中要求，使用統(tǒng)一的疾病編碼和手術操作編碼、使用統(tǒng)一的上傳接口標準等，提高病案首頁質量，從源頭上統(tǒng)一了部分數(shù)據(jù)的口徑，保證了數(shù)據(jù)的質量。

3思考與建議

3.1關于制度設計層面。一項制度的設計、決策、實施、執(zhí)行往往涉及不同利益相關者，不同利益相關者擁有的核心資源、信息、動用資源的能力及立場等各不相同[8]，因此任何一項制度的頒布實施，其實質都是制度設計的理想主義與制度實踐的非理想主義相互博弈中各方妥協(xié)、融合的過程[1]。三級公立醫(yī)院績效考核作為公立醫(yī)院改革的一項重要制度，主要涉及政府、衛(wèi)生健康行政部門、三級公立醫(yī)院等利益相關者，因此在制度推進過程中，要通過多種措施來平衡各方信息資源和利益，以減少制度實施的阻力。三級公立醫(yī)院績效考核以國務院辦公廳名義印發(fā)文件，且國家衛(wèi)生健康委從制度頒布、政策解讀、下步工作安排等諸多方面強化了頂層設計，因此從國家層面上已經作出了周密的制度安排。下一步工作，建議各省市衛(wèi)生健康行政部門利用已有的三級公立醫(yī)院績效考核的信息資源，加大對三級公立醫(yī)院及其醫(yī)務人員的培訓和宣傳力度，使其能夠及時獲取信息，理解和支持這項工作。三級公立醫(yī)院應結合實際情況，以多種方式開展相關培訓，及時、準確解讀績效考核的內涵與目的，最大程度獲取醫(yī)務人員的支持。3.2關于制度實施層面。3.2.1考核指標。一是考核指標的增補。盡管國家衛(wèi)生健康委制定了統(tǒng)一標準、關鍵指標和實現(xiàn)路徑，目的是實現(xiàn)同質化、標準化考核，但由于我國各省市社會經濟、醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的不平衡性等現(xiàn)實因素的制約，在具體實施操作時需“圍繞核心，因地制宜”，即以55項指標為核心，適當增補“本土化”考核指標，如政府指令性任務衛(wèi)生應急、對口支援等。二是考核指標的權重。國家衛(wèi)生健康委制定的三級公立醫(yī)院績效考核體系包括4個一級指標、14個二級指標和55個三級指標，但并未設置指標權重。由于各省市三級公立醫(yī)院的發(fā)展存在不同程度的差異性，因此在具體操作中，應針對不同類型的三級公立醫(yī)院細化考核指標和權重，提升考核的針對性和精準度。3.2.2考核評價。首先是實施分類考核。由于綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院存在自身發(fā)展的差異性，建議將綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院分類考核、分類評價。同時?？漆t(yī)院還可細分為婦兒、口腔、腫瘤、骨科等分類考核、分類評價。其次是科學選用考核評價方法。江西省2017年印發(fā)《關于做好公立醫(yī)院績效考核改革試點工作的通知》，探索建立了包括“衛(wèi)生行政、行業(yè)組織、醫(yī)療機構”三個維度，重點圍繞“能力、效率、安全和管理”四個方面的績效評價系統(tǒng)，并采用“綜合評價法”來評價各醫(yī)院績效。目前，績效考核綜合評價方法較多，衛(wèi)生管理領域應用較為成熟的有TOPSIS法、綜合指數(shù)法、DEA數(shù)據(jù)包絡分析法，多種方法綜合使用，是未來績效考核的趨勢。3.2.3結果運用。國務院辦公廳《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》提出：各省份對轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核結果反饋醫(yī)院，及時以適當方式向社會公布，建立績效考核信息和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用。由于國家層面并未明確績效考核結果以何種形式反饋給醫(yī)院或公布給社會，不少醫(yī)院擔心在區(qū)域內以排名形式呈現(xiàn)，進行橫向比較，給醫(yī)院帶來巨大壓力。由于各醫(yī)院所處的外部環(huán)境、自身的歷史積淀以及生產要素結構存在差異性，加之所在區(qū)域內?？茽顟B(tài)、領先學科甚至患者結構等方面都不盡相同[9]，橫向比較排名必然難以準確衡量醫(yī)院績效改革的效果，反之會帶來不同層面的“聲音”。績效考核是推動公立醫(yī)院發(fā)展的“牛鼻子”和“指揮棒”，其實質是引導三級公立醫(yī)院科學化、規(guī)范化、高質量發(fā)展。正因如此，績效考核的結果運用、公布方式要以促進醫(yī)院內部改革和精細管理為核心，多關注醫(yī)院縱向歷史對比分析，激勵和引導醫(yī)院高質量、健康、持續(xù)發(fā)展，回歸績效制度設計的初衷。3.2.4部門分工。三級公立醫(yī)院績效考核要建立財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門協(xié)調推進機制。作為醫(yī)院績效考核主體的衛(wèi)生健康行政部門，在建立協(xié)調機制上往往話語權較少，存在一定的阻力。為此建議國家在頂層設計上推進協(xié)調機制的建立和部門分工的落實，并保證考核結果應用的落實到位。

參考文獻

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[9]方來英.少做排名多看進步[J].中國衛(wèi)生,2019(4):47.

作者:趙大仁 張揮武 曹勍 王志意 劉志剛 劉蓓 鄭思偉 梁超 杜東洲 向祚敏 李冰 何思長 周明華 張瑞華