導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院績(jī)效管理與內(nèi)部控費(fèi)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式逐漸系統(tǒng)化，診斷相關(guān)分組(DRGs)在控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)方面發(fā)揮著越發(fā)重要的作用，DGRs同時(shí)也被廣泛運(yùn)用于醫(yī)院績(jī)效管理和院內(nèi)控費(fèi)。通過研究和調(diào)查，我們對(duì)DRGs在不同醫(yī)院的管理情況中的作用進(jìn)行了研究。在不同的環(huán)境中，它有著不同的運(yùn)行特點(diǎn)和適應(yīng)性，因此有著更好的發(fā)展前景，值得我們深入探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；支付方式；醫(yī)院管理；績(jī)效評(píng)價(jià)；DRGs

一、引言

隨著“健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要的逐步落實(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)的改革是當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域的工作重點(diǎn)之一?！鞍丛\斷相關(guān)分組預(yù)付費(fèi)”是目前廣泛使用的醫(yī)療支付方式模式。這種方式起源于美國(guó)，在患者住院進(jìn)行治療時(shí)，便將它們分類管理，不同的患者支付的醫(yī)療費(fèi)用不同，但患同一種病的患者在進(jìn)行治療時(shí)要支付相同標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。這樣將相同患者聚集在一起的特性叫做聚類性特征，從而優(yōu)化了管理結(jié)構(gòu)，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率。診斷相關(guān)分組不僅在醫(yī)療方面的應(yīng)用廣泛，在醫(yī)院內(nèi)部的管理上也有重要的作用。醫(yī)院的人員管理、資金管理、工作分配和評(píng)估等級(jí)等方面都可以通過DRGs管理實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過程中，如果患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)院所支付的成本低于診斷相關(guān)分組的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，那么相差的金額就是醫(yī)院的獲利，高于診斷相關(guān)組的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，出入部分則要有醫(yī)院自行承擔(dān)，DRGs能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的支出，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)的作用也較為顯著。這樣的契合，能夠使醫(yī)院管理更加精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

二、DRGs在醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理中的影響

(一)醫(yī)院績(jī)效概念的外延。隨著醫(yī)院的發(fā)展，社會(huì)上約定俗成的標(biāo)準(zhǔn)是由支付體系對(duì)醫(yī)院的各種工作效率進(jìn)行監(jiān)督。診斷相關(guān)分組結(jié)算方式不僅在醫(yī)生臨床管理方面有管理作用，在醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)三個(gè)對(duì)立層次的關(guān)系，管理中也有重要的作用。為了讓醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越好，明確醫(yī)院的定位和醫(yī)院服務(wù)的層次，可以通過績(jī)效管理的方式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行管理。(二)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部管理的目標(biāo)。診斷相關(guān)分組也可以對(duì)醫(yī)院的不同病例進(jìn)行分類管理，為相同的病患進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的定價(jià)，讓醫(yī)療收費(fèi)更加公開合理，通過對(duì)不同類型的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)服務(wù)城市層次高的醫(yī)院，在醫(yī)院的盈利方面則處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成為重要的盈利手段。通過績(jī)效管理，我們可以對(duì)醫(yī)院的管理程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以診斷相關(guān)分組為手段在醫(yī)院的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量和效率等方面進(jìn)行對(duì)比。在診斷相關(guān)分組的不斷發(fā)展應(yīng)用中，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的利益趨于實(shí)現(xiàn)用較低的成本，也就是用較少的人力資源及衛(wèi)生資源消耗達(dá)到最好的服務(wù)。(三)DRGs衡量醫(yī)院績(jī)效管理的指標(biāo)。首先，診斷相關(guān)分組體系在對(duì)不同的病例進(jìn)行分類后，同一種病例中不同的患者患病相似程度以數(shù)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行區(qū)分，稱作病例組合指數(shù)(cas-mixindex，CM1)。對(duì)某個(gè)醫(yī)院來(lái)說，病例組合指數(shù)值越高，這個(gè)醫(yī)院的患者治療疾病種類越多，醫(yī)療資源的支出也越大。因此，病例組合指數(shù)可以作為醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者的治療程度越高，病例組合指數(shù)越高，則該種病例的治愈難度越大。CMI可用于判斷不同科室間的醫(yī)療資源消耗水平，如設(shè)備的成本、材料的成本、人力資源的成本等因素，其計(jì)算方式如下：CMI=本部門(或單位)出院患者DRGs總權(quán)重/采取DRGs的全部出院人次數(shù)；某項(xiàng)DRGs權(quán)重=某項(xiàng)DRGs的價(jià)格/所有DRGs的平均價(jià)格。直接使用權(quán)重作為科室績(jī)效工資的計(jì)算方式如下：科室的績(jī)效工資=出院人次每次績(jī)效單價(jià)x出院患者的DRGs組的權(quán)重其次，診斷相關(guān)分組的過程決定病案信息質(zhì)量。病案首頁(yè)質(zhì)量管理中主要有臨床醫(yī)生、患者和管理人員三個(gè)部分組成，是分類的基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院的服務(wù)水平和效率及醫(yī)院的安全性是醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。診斷相關(guān)分組在醫(yī)院的管理操作過程中實(shí)用性很強(qiáng)，它可以促使醫(yī)院和醫(yī)生成為一個(gè)整體，對(duì)患者進(jìn)行更好的服務(wù)，讓醫(yī)院的發(fā)展更加科學(xué)，提高了醫(yī)院作為管理組織的您凝聚力和工作效率。張娟等人在對(duì)醫(yī)院的住院績(jī)效進(jìn)行分類研究時(shí)發(fā)現(xiàn)病例組合指數(shù)整體變化不高，也就是說醫(yī)院的病例種類逐漸增加，醫(yī)院的整體治療能力增加，但服務(wù)特點(diǎn)變化不大。醫(yī)院的成本逐漸降低，說明在治療效果也更好，服務(wù)上效率更高，周瑞等人在對(duì)北京區(qū)域的醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查顯示，醫(yī)院的工作量和病例組合指數(shù)是再診斷相關(guān)分組的研究中重要的研究指標(biāo)。醫(yī)院在進(jìn)行人員聘用時(shí)必須對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行考察，才能使醫(yī)院的技術(shù)水平不斷提高，讓醫(yī)療服務(wù)水平和社會(huì)效益更好?？傊珼RGs的采用使醫(yī)療成本的核算具有了一定可比性，一方面，在院外同行機(jī)構(gòu)中可橫向比較，另一方面，在院內(nèi)各病區(qū)、科室、主診組、醫(yī)生的診療情況縱向比較均可比。

三、DRGs對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)的貢獻(xiàn)

DRGs基于全病種、門急診病例，不同病例的復(fù)雜程度和醫(yī)院的工資水平和當(dāng)?shù)叵M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等指數(shù)都有考慮。診斷相關(guān)分組在當(dāng)前社會(huì)中的應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的控制有很大的作用，在同一病種和成本控制的管理模式中，為了與外部環(huán)境變化相適應(yīng)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在縮短住院日期和降低住院費(fèi)用等行為上做出了很大努力，主要是為了讓醫(yī)院的治療過程更加規(guī)范，費(fèi)用管理更加合理，減輕患者的負(fù)擔(dān)。診斷相關(guān)分組的考察主要是對(duì)醫(yī)生的診療過程進(jìn)行考察，具體到不同病例的住院時(shí)間、治療費(fèi)用和成本等都要進(jìn)行記錄。此外，診斷相關(guān)風(fēng)阻對(duì)醫(yī)生的考核是對(duì)患者入院以來(lái)的所有相關(guān)治療進(jìn)行調(diào)查，督促醫(yī)生在個(gè)人服務(wù)水平上更加提升。也方便醫(yī)院對(duì)不同醫(yī)生的工資進(jìn)行核對(duì)發(fā)放，提升醫(yī)生發(fā)展自我的積極性和不同醫(yī)生之間的技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)性，讓我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展逐漸前進(jìn)，也是為社會(huì)貢獻(xiàn)更多力量。診斷相關(guān)分組管理對(duì)于醫(yī)院管理的關(guān)鍵主要是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行分類判斷。對(duì)醫(yī)院有監(jiān)督作用，細(xì)化了醫(yī)院的管理模式，減少了醫(yī)院在細(xì)節(jié)方面的成本消耗，減輕了醫(yī)院的運(yùn)行負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)院的管理更加科學(xué)合理。診斷相關(guān)分組在醫(yī)院的考核和收費(fèi)分配方面，不僅引導(dǎo)了醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的制定方向，也讓醫(yī)院的考核分配創(chuàng)立了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。在病例分類處理過程中，可以與醫(yī)院的數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行對(duì)比，從而更好的為患者進(jìn)行服務(wù)。

四、DRGs在醫(yī)院內(nèi)部管理中的局限性和面臨的挑戰(zhàn)

(一)局限性。首先，診斷相關(guān)分組在后期使用時(shí)，它的完整性和數(shù)據(jù)的安全性，對(duì)診斷相關(guān)分組的后續(xù)應(yīng)用都有很大的影響。其次，對(duì)于不同病例的測(cè)評(píng)要充分發(fā)揮它的作用。在對(duì)醫(yī)生的績(jī)效考核中，需要對(duì)病種的難度進(jìn)行區(qū)分和分類考察。此外，數(shù)據(jù)診斷相關(guān)分組的差距是在數(shù)據(jù)處理和分析過程中的差距，主要提供數(shù)據(jù)服務(wù)的平臺(tái)也不同。最后，診斷相關(guān)分組用于績(jī)效評(píng)價(jià)也存在著很多問題。一是他只能在有床位的醫(yī)院中進(jìn)行評(píng)價(jià)，不能對(duì)一些診所和門診進(jìn)行評(píng)價(jià)。二是診斷相關(guān)分組需要使用數(shù)據(jù)技術(shù)支撐，對(duì)于數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的要求比較高。在編程過程中要對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，具體使用過程中，與醫(yī)生進(jìn)行配合。所以對(duì)于小醫(yī)院來(lái)說，它的管理成本較高。三是它大大增加了醫(yī)院的資金風(fēng)險(xiǎn)，在不同的病例進(jìn)行診斷時(shí)，如果操作不當(dāng)，醫(yī)院將承擔(dān)很大的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。(二)面臨的挑戰(zhàn)和前景。診斷相關(guān)分組在控制醫(yī)院的成本和提高醫(yī)院的服務(wù)水平方面都有顯著的影響。在醫(yī)療服務(wù)中引入診斷相關(guān)分組上醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系更為科學(xué)。同時(shí)也方便了醫(yī)院的管理工作。通過不同病種的分類和核對(duì)，從而使得不同的疾病有統(tǒng)一合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，強(qiáng)大的信息平臺(tái)支撐是DRGs能夠順利推行基礎(chǔ)條件。這需要醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)務(wù)、后勤等多部門的聯(lián)合辦公，以及外部的廠商配合，同時(shí)還需要衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)等專業(yè)學(xué)科的支撐，進(jìn)一步的，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)、IT技術(shù)的綜合性團(tuán)隊(duì)的支持對(duì)于DRGs的成效也起到一定作用。診斷相關(guān)分組支付方式和病例組合指數(shù)等方法讓醫(yī)院在綜合服務(wù)水平的提升和內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)等方面更為合理。在具體的實(shí)踐操作過程中，不同地區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，診斷相關(guān)分組等技術(shù)的操作方式也不同。我們應(yīng)該通過對(duì)不同地域進(jìn)行考察，從而合理的完善醫(yī)院的管理模式，讓醫(yī)療方式和評(píng)價(jià)體系更加科學(xué)合理，讓患者的滿意程度和社會(huì)評(píng)價(jià)更高。

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作者:杜良莉 單位:河南省兒童醫(yī)院