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〔摘要〕災(zāi)害現(xiàn)場救援力量已成為當(dāng)今世界許多國家應(yīng)急救援體系的主要救援力量。我國應(yīng)依托現(xiàn)有強(qiáng)大的信息管理平臺，迅速提高災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息救援能力。本研究介紹了一種應(yīng)用在災(zāi)害現(xiàn)場救援中的一體化醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，貫穿了從傷病員搜救到完成醫(yī)治的整個過程。

〔關(guān)鍵詞〕災(zāi)害現(xiàn)場救援;醫(yī)療信息;管理;設(shè)計

我國是遭受自然災(zāi)害和事故較為嚴(yán)重的國家，70%以上的城市、50%以上的人口分布在氣象、地震、地質(zhì)、海洋等自然災(zāi)害嚴(yán)重的地區(qū)，除火山活動外，幾乎所有自然災(zāi)害都在中國出現(xiàn)過［1］，已經(jīng)成為我國科技界必須面對的重大課題。隨著信息技術(shù)(IT)、通信技術(shù)(CT)的快速發(fā)展，我國在災(zāi)害預(yù)警、災(zāi)害評估、現(xiàn)場救治各方面的信息化水平得到了大幅度提升，但大多是局限于單個應(yīng)用系統(tǒng)的研究，缺乏系統(tǒng)間的有效集成，無法實(shí)現(xiàn)災(zāi)害信息實(shí)時更新、共享和交換。針對現(xiàn)場救援特點(diǎn)，設(shè)計一套災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)非常重要。本研究主要介紹了災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的意義、功能組成、流程設(shè)計及實(shí)現(xiàn)。

1災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的意義及功能組成

災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)是災(zāi)害救援現(xiàn)場的帳篷醫(yī)院的“靈魂”，貫穿傷病員搜救至治療結(jié)束整個救治活動。一套完善的災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)將有效提高救援效率，使救治工作更加合理、有序，在有限的黃金救援期挽救更多的生命，對高效應(yīng)對突發(fā)性災(zāi)害具有十分重要的意義［2］。該系統(tǒng)具有多種功能，主要包括傷情評估、醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站、檢驗(yàn)檢查、射頻識別(RFID)手環(huán)、志愿者工作站、心理醫(yī)師工作站、救援預(yù)案生成、實(shí)時態(tài)勢分析、災(zāi)害現(xiàn)場信息采集等功能。系統(tǒng)功能見圖1。

2災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)流程設(shè)計

2.1災(zāi)害現(xiàn)場信息采集及救援預(yù)案。發(fā)生災(zāi)害時，我們可以第一時間通過移動終端的“災(zāi)害現(xiàn)場信息采集部分”將災(zāi)情信息如災(zāi)害地點(diǎn)、災(zāi)害類型、災(zāi)害等級、傷亡人數(shù)、交通情況等信息上報到后端的服務(wù)器，領(lǐng)隊(duì)登錄Web端的管理員工作站可以查看采集到的災(zāi)情信息。在掌握了一定的災(zāi)情信息后，我們可以根據(jù)采集到的信息基于一定的模型生成救援預(yù)案，而一個可靠的救援預(yù)案可以指導(dǎo)隊(duì)伍進(jìn)行及時有序的救援，在災(zāi)害救援中發(fā)揮重要的作用。救援預(yù)案主要包括人員預(yù)案、車輛預(yù)案、物資預(yù)案、常見疾病預(yù)案等，建立出隊(duì)名單(根據(jù)出隊(duì)總?cè)藬?shù)、各職位需求人數(shù)、年齡、職稱、訓(xùn)練得分、出隊(duì)次數(shù)等信息，建立人員信息模型，生成相應(yīng)的出隊(duì)名單)，該名單是基于后備人員信息庫生成的。2.2傷情評估。在災(zāi)害救援中我們不可能有充足的時間對傷患進(jìn)行問診，有時傷患甚至已經(jīng)失去意識，針對這種情況，我們設(shè)計了一套完善的傷情評估系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員只需使用手持終端即可完成對傷患的檢傷分類以及傷情評估，主要包含傷患的基本信息(姓名、性別、出生日期)和詳細(xì)信息(受傷類型，既往病史，過敏史，受傷地點(diǎn)，是否伴有呼吸困難、大出血或者休克、昏迷，是否伴有呼吸心跳，以及收縮壓、舒張壓、體溫、脈搏、呼吸等)。手持終端可以上傳傷情評估信息到服務(wù)器，護(hù)士登錄Web端護(hù)士工作站，可以對收治的傷患進(jìn)行床位分配、實(shí)時監(jiān)護(hù)等工作。醫(yī)師登錄Web端醫(yī)師工作站，可以對傷患進(jìn)行相應(yīng)的處理。至此，一名傷患的收治就完成了。2.3實(shí)時態(tài)勢分析。在真實(shí)的災(zāi)害救援中，現(xiàn)場情況瞬息萬變，掌握實(shí)時態(tài)勢有助于及時調(diào)整救援方案，有效調(diào)度人力物力資源。Web端實(shí)時態(tài)勢分析部分，可以查看當(dāng)前的實(shí)時態(tài)勢，主要包括人員傷亡情況(輕傷、中傷和重傷)統(tǒng)計，以及傷亡情況隨時間分布的折線圖(我們可以直觀地看到人員傷亡的趨勢)，還可以查看藥品的使用情況及需求量等信息。移動終端實(shí)時態(tài)勢部分主要對傷患人數(shù)做相應(yīng)的分析，以及統(tǒng)計稀缺藥品的使用情況。2.4心理輔導(dǎo)災(zāi)害發(fā)生后，尤其是像地震這種重大災(zāi)害，很多青少年甚至成年人都會出現(xiàn)不同程度的心理問題，災(zāi)后的心理重建十分重要。針對該種情況，我們設(shè)計了心理輔導(dǎo)工作站，心理醫(yī)師可以登錄Web端或者手持終端的心理醫(yī)師工作站，查看或者修改心理傷患的病程。此外，我們基于專業(yè)的心理調(diào)查量表，建立了心理干預(yù)記錄功能，醫(yī)師可以對傷患進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，掌握傷患的心理情況，進(jìn)而解決傷患的心理問題。

3災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

3.1系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)由總醫(yī)院、衛(wèi)星、戰(zhàn)地醫(yī)院三部分構(gòu)成?？傖t(yī)院與戰(zhàn)地醫(yī)院之間靠通信衛(wèi)星傳輸數(shù)據(jù)，北斗衛(wèi)星作為救援人員與戰(zhàn)地醫(yī)院數(shù)據(jù)中轉(zhuǎn)站。戰(zhàn)地醫(yī)院內(nèi)搭建服務(wù)器，連接所有終端，構(gòu)成局域網(wǎng)。在整個系統(tǒng)中，相關(guān)的業(yè)務(wù)模塊將作為組件運(yùn)行，通過應(yīng)用總控引擎(控制協(xié)議)連在一起。應(yīng)用總控引擎不僅要提供通用的服務(wù)應(yīng)用組件服務(wù)，而且要實(shí)現(xiàn)對應(yīng)用總引擎的管理。這就要求各個應(yīng)用組件滿足應(yīng)用總控引擎所提供的各類管理接口，而與任何軟硬件平臺無關(guān)。當(dāng)某個應(yīng)用組件需要替換時，只要從應(yīng)用總引擎上“拔”下來，“換”上新的應(yīng)用組件即可;當(dāng)需要增加新的業(yè)務(wù)時，也只需將新的組件“插”到應(yīng)用總引擎上即可。具體由以下兩部分構(gòu)成:(1)Web服務(wù)器，用于存儲不同功能模塊傳回的數(shù)據(jù)信息，并且按照策略對不同部門的信息進(jìn)行分發(fā)及處理，是應(yīng)急救援移動醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)核心;(2)Andriod手持終端，需要設(shè)計檢傷分類、護(hù)士工作站、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)師工作站、傷患工作站、志愿者工作站、短報文通信、預(yù)案生成、實(shí)時態(tài)勢分析、終端通信等功能。3.2系統(tǒng)總體架構(gòu)。災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)總體架構(gòu)見圖2，包括用戶層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)存儲層及數(shù)據(jù)采集層。用戶層提供可視化的操作界面，分為Web頁面訪問和移動終端App訪問兩種方式;業(yè)務(wù)邏輯層提供實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的具體功能［3］，包含“信息采集”“救援預(yù)案”“傷情評估”“實(shí)時態(tài)勢分析”“心理輔導(dǎo)”5項(xiàng)核心業(yè)務(wù)流程為功能模塊構(gòu)建相應(yīng)服務(wù);數(shù)據(jù)存儲層將各類結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化存儲和管理;數(shù)據(jù)采集層依托多渠道采集傷患傷情和處置技術(shù)等信息。3.3系統(tǒng)操作流程。災(zāi)害現(xiàn)場救援醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的操作方法見圖3。醫(yī)護(hù)人員登錄移動終端后，通過終端掃描傷患隨身攜帶的手環(huán)或手工錄入傷患信息。按照上述流程對傷患進(jìn)行檢查、處置分類。然后將信息同步到Web端;之后護(hù)士登錄護(hù)士工作站對傷患進(jìn)行床位分配，分配完成后，主治醫(yī)師登錄醫(yī)師工作站下達(dá)醫(yī)囑。當(dāng)傷患需要轉(zhuǎn)運(yùn)時，導(dǎo)出word形式的傷患病歷，可以以電子文檔形式或打印形式移交到下一個醫(yī)院。病歷包括傷患接受過的所有治療措施、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果，方便以后查閱。至此，診治一名傷患的流程結(jié)束。

4結(jié)束語

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和信息管理化平臺技術(shù)的進(jìn)步，災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療信息需求不斷提高。構(gòu)建快速、高效、完備的災(zāi)害應(yīng)急救援信息管理系統(tǒng)將成為災(zāi)害應(yīng)急急救體系的必然趨勢，是實(shí)現(xiàn)快捷救治、提高社會急救醫(yī)學(xué)效能、挽救人民生命的重要手段，也是維護(hù)社會安定、保障人民生命安全的重大舉措。建立科學(xué)的災(zāi)害應(yīng)急救援醫(yī)療休息管理系統(tǒng)，能夠迅速、及時地對傷患進(jìn)行救治。

［參考文獻(xiàn)］

［1］楊國忠，賀晶.關(guān)于我國災(zāi)害醫(yī)療救援體系的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(10):9－12，133.

［2］丁璐，顏軍利，朱笑然，等.突發(fā)災(zāi)害救援應(yīng)急物流現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢研究［J］.防災(zāi)科技學(xué)院學(xué)報，2018，20(2):45－51.

［3］李曉雪，郝昱文，鄭靜晨，等．直升機(jī)醫(yī)療后送信息管理系統(tǒng)設(shè)計探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(10):717－718.

作者:楊宇 劉哲 李爭平 郭書軍 單位:中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院