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近年來,我國政府對健康服務業(yè)的重視程度不斷提高,健康管理成為推動中國健康事業(yè)發(fā)展的關鍵步驟[1]。在“十三五”規(guī)劃中,我國政府提出“大健康”的建設,首次從國家戰(zhàn)略高度提出如何提高全民健康管理水平。實施健康管理關鍵的第一步是健康體檢。為了準確地預測人們身體的健康發(fā)展趨勢,及時消滅健康危險因素,盡可能早地在人員患病初期采取干預措施,預防和控制慢性疾病、重大疾病的發(fā)生發(fā)展過程,定期的健康監(jiān)測和干預則顯得非常的必要[2]。本文將重點討論如何轉變健康服務模式,推廣體檢后的隨訪服務,通過有效積極的預防服務實現(xiàn)減少疾病產(chǎn)生的目的,最終使健康體檢服務升級為健康管理服務。

1基本概念

1.1健康管理。健康管理指對影響人員身體健康的危險因素實施全面管理的一個過程。其目的是減緩人類慢性疾病的發(fā)展速度,減少醫(yī)療花費并顯著提高生命質量。健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念,近30年來在西方發(fā)達國家得到快速發(fā)展,由此帶來遠遠超過健康管理投入的實際效益,目前已經(jīng)成為西方醫(yī)療服務體系中不可或缺的一部分[3]。在中國,健康管理概念剛引入不久,整體發(fā)展尚處于初級階段。在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、2013年10月的《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》、2016年10月25日實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等文件中都對健康管理工作提出明確的規(guī)定和要求。健康管理的主要實施意義包括以下幾點[4]。①可以有效改善服務對象個人的健康狀況,提高個體生活質量。②提高醫(yī)療機構的服務水平。③減輕看病負擔,降低醫(yī)療支出的比重。④突破和創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)驗理念,開拓業(yè)務范圍。⑤促進社會發(fā)展,提高全民健康素質。1.2我國特有的健康管理服務模式。KYN(knowyournumber,以下簡稱KYN)管理服務是一種以個體為對象的健康管理服務[5]。我國科研機構在借鑒美國健康管理成功經(jīng)驗的基礎上,結合中國人的身體特點,并分析我國常見多發(fā)疾病的種類,在此基礎上設計出我國特有的健康管理服務模式。該服務的主要步驟如下。第一步,個人通過健康體檢的方式向醫(yī)療機構或體檢機構提供健康信息。第二步,體檢結束后,以健康報告的形式向個人反饋健康信息。第三步,醫(yī)師根據(jù)個人的健康基本情況(包括體重、血壓、血糖、血脂、生活習慣、飲食習慣等健康影響因素)做出疾病危險性評價,包括冠心病、糖尿病、中風、肺癌四種疾病。第四步,個人了解自身疾病的危險性,醫(yī)師制定改善計劃,健康顧問監(jiān)督個人堅持開展改善健康的行動。第五步(即第一步,循環(huán)該服務過程),定期的健康效果評價。1.3體檢隨訪體檢隨訪服務指個人完成健康體檢后,由健康顧問通過各種方式對體檢者進行回訪,內(nèi)容包括健康干預、健康指導、健康監(jiān)督,目的是盡早發(fā)現(xiàn)體檢者的亞健康狀態(tài)和潛。在疾病[6]。在健康體檢全過程中,體檢隨訪工作是保證健康管理計劃全面落實執(zhí)行的關鍵步驟。

2傳統(tǒng)體檢服務的缺點與不足

隨著社會的發(fā)展,個人的服務需求從簡單的體檢需求,到健康咨詢、治病等需求擴大。不僅要求舒適的體檢環(huán)境,對健康管理人員的專業(yè)化水平和服務水準也提出更高的要求。目前我國傳統(tǒng)的體檢模式具有以下缺點和不足之處。①社會上參差不齊的體檢機構工作人員缺少臨床經(jīng)驗,準入門檻低,缺乏專業(yè)知識。②很多體檢機構的檢查結果準確性較低,主檢和終審意見、建議雷同而沒有個性,患者在醫(yī)院就診時往往不被醫(yī)師認可,需要重新檢查。③許多體檢機構和醫(yī)院的健康管理只停留在健康體檢和健康咨詢階段,體檢報告就是各項檢查的簡單拼湊,報告解讀流于形式,缺乏系統(tǒng)性和整體性,檢后服務跟不上,不能稱之為真正意義上的健康管理[7]。因此,完整的健康體檢絕不僅限于完成身體檢查,關鍵是體檢后如何幫助體檢者意識到自身健康的不足,并愿意主動采取措施去干預疾病,建立健康的生活方式。體檢者能否按醫(yī)務人員指定的方法進行日常生活,能否真正地變被動保健為主動保健,這些都需要醫(yī)務人員對其效果進行不斷的追蹤和指導,才能使健康管理落到實處。

3隨訪工作的具體實踐

3.1人員組成。體檢隨訪小組成員應選取具有責任心、耐心、溝通能力強的醫(yī)護人員,包括至少2名長期固定的全科醫(yī)師,4名以上擔任健康顧問(健康秘書)角色的護士,由健康顧問負責對受檢者進行健康回訪,并由一群臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)學專家跟蹤體檢對象的每次健康事項的記錄。醫(yī)院為體檢隨訪小組設立規(guī)范化的專業(yè)培訓,內(nèi)容涵蓋語言溝通、責任心、保密意識、禮儀、醫(yī)學基礎等[8]。同時需設置回訪專用辦公室。3.2隨訪范圍。隨訪的對象包括所有參與健康體檢且結果有異常者,回訪率要求達到70%,尤其是針對糖尿病、高血壓、肥胖癥等慢性病高危群體,回訪率要求達到90%。3.3隨訪時間。①第一次隨訪應在當天體檢結束后,主檢咨詢時進行。②第二次隨訪在體檢者領取體檢報告后的三天之內(nèi),通過電話回訪的方式進行。③后續(xù)的隨訪則應根據(jù)體檢者的具體檢查結果,定期(1個月、3個月、6個月)進行一次。3.4工作方式。個人體檢完成后,小組工作人員對受檢者的體檢結果進行集中記錄,建立個人用戶檔案(含個人基本信息、體檢報告、慢病監(jiān)控記錄、就診資料、住院資料),詳細記錄個人的相關信息,便于事后查閱[9]。根據(jù)醫(yī)師制定的健康管理計劃,如醫(yī)師對受檢者制定相應的治療保健方案、注意事項、復診時間、復查項目等,定期與受檢者進行聯(lián)絡,監(jiān)督對方堅持按健康管理計劃繼續(xù)保健治療[10],跟蹤對方狀態(tài)的變化,是查體隨訪工作必不可少的程序,信息技術的發(fā)展為體檢隨訪提供良好的工具。隨訪實行以電話回訪為主,短信、微信、網(wǎng)絡互動為輔,定期提出日常用藥、隨診和健康生活方式建議[11],健康顧問必須對受檢者診療情況進行詳細回訪登記,確保服務對象的疾病治療和預防保健措施落到實處,達到科學跟蹤、適時交流的目的。3.5隨訪內(nèi)容。①體檢者對醫(yī)院的整體滿意度,包括工作人員的服務態(tài)度、整體硬件條件、環(huán)境的舒適程度、體檢流程設計的科學性等。②體檢結束后,體檢報告中明確指出的陽性發(fā)現(xiàn)或早期疾病是否出現(xiàn)某些不適癥狀。③體檢報告中主檢結論部分明確給出的生活、用藥及隨診建議,體檢者是否遵照執(zhí)行。執(zhí)行的效果如何[12]。如對血脂化驗指標在正常線偏高,生活條件較好的服務對象,醫(yī)師評價其為高脂血癥高危人群,建議其控制高脂肪食物的攝取,加強鍛煉,采取此種預防性干預措施后1個月或3個月后復查該項化驗指標,隨訪小組人員將其健康評價一一記錄在表格中(表1),作為健康追蹤的客觀依據(jù)。3.6工作制度。①隨訪工作人員必須做到禮貌、熱情,隨訪內(nèi)容及語言通俗易懂、簡明扼要、重點突出,使受檢者了解自身的體檢結果外,還需強調(diào)存在的慢病風險和不良生活方式,講解其危害和干預措施[13]。②如遇醫(yī)從性較差者,工作人員應及時與其體檢時所預留的緊急聯(lián)絡人溝通。③隨訪時健康顧問的第一步工作是全面熟悉體檢者的基本身體狀況。如在隨訪過程中遇到專業(yè)性較強的醫(yī)療問題可咨詢專家后另行答復。如遇較為復雜的醫(yī)療問題可幫助體檢者預約專家到院隨診。④根據(jù)慢性疾病管理方式,健康顧問應協(xié)助體檢者進行健康風險評估,根據(jù)主檢醫(yī)師意見建議體檢者完善相關檢查,定期回院復診。針對異常結果按時監(jiān)督提醒體檢者回院復查,落實健康干預措施。通過各種方式(短信、微信、郵寄、電子郵件等)發(fā)放健康宣教材料。⑤如果在體檢報告中發(fā)現(xiàn)重大的異常結果,健康顧問應及時做好記錄,同時報告科室主要負責人,聯(lián)系受檢者家屬或緊急聯(lián)絡人。指導幫助患者及時回院就診、對其健康狀況保持動態(tài)追蹤并做好記錄。

4討論

4.1先從高端人群開始試點。逐步推廣到全社會在我國,目前健康管理仍屬一個新興概念,受經(jīng)濟能力的限制,其服務對象范圍較窄,主要集中在經(jīng)濟收入較高的人群,許多健康管理的理念尚未被公眾接受,公眾的認知度較低。從參加查體隨訪的人群看,高級干部、單位的中高級管理人員、私營企業(yè)家是最先嘗試者和受益者。這些人由于特定的社會身份,對自身健康的關注程度較高,對新知識的接受速度較快,定期參加體檢的延續(xù)性更強,對時間效率的要求也較高,因此其更有可能會主動選擇接受查體隨訪,積極配合醫(yī)院達到健康改善的效果和目的[14]。4.2隨訪工作人員要相對固定。保證隨訪工作的延續(xù)性健康管理是一個長期而連續(xù)的過程,醫(yī)務人員必須周而復始,持之以恒,堅持長期而連續(xù)的后續(xù)服務[15]。相對固定的隨訪小組人員能保證對客戶健康狀況的熟悉和了解,通過建立客戶長期聯(lián)絡機制,保證健康服務的連貫性,提供日常健康指導、健康教育等服務,動態(tài)監(jiān)測管理,定期追蹤督導,及時進行信息再收集和再評估,根據(jù)KNY健康服務模式不斷調(diào)整健康計劃,目的是保證健康管理計劃得到長期有效的落實,促使身體狀況得到改善或逐漸過渡到健康狀態(tài)。4.3健康管理的效益問題。目前,人們對于醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務還停留在“生病看醫(yī)生”的印象,尚未意識到健康管理的重要性?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險只有在門診看病和住院治療時才可以使用,健康體檢和疾病預防并未納入醫(yī)保報銷范圍。所以在普通老百姓眼里,健康管理仍屬于“富人們”的事情,與自己無關。健康管理服務、健康咨詢、體檢隨訪、健康教育等相關項目目前尚無收費標準,醫(yī)院無法從提供健康管理服務當中獲得經(jīng)濟效益,這也大幅度降低醫(yī)院開展健康管理的主動性和積極性。4.4加強信息網(wǎng)絡建設。醫(yī)院的信息技術部門人員需要配合隨訪工作小組完善電腦系統(tǒng)的隨訪功能,對需要隨訪和已隨訪的客戶進行自動分類,節(jié)省時間,提高效率,減少重復勞動。對于多次撥打電話仍無人接聽者用電腦平臺統(tǒng)一群發(fā)短信,保證未聯(lián)系到的體檢者也能及時接收體檢異常信息。同時可大力推廣微信在體檢隨訪中的作用[16],在體檢場所及預約處均放置微信二維碼,在體檢全程中起到提醒功能,工作人員可建議受檢者掃描二維碼,關注后可與健康顧問通過微信聯(lián)系;在醫(yī)院及信息技術中心支持下開展云健康服務,以實現(xiàn)網(wǎng)絡在線咨詢及回訪[17]。4.5重點關注受檢者的生活方式。據(jù)中國心血管病報告2016年報道,我國每年死于心血管疾病的人數(shù)達300萬左右;每年用于心血管病方面的醫(yī)療費用高達1300億元人民幣[18]。僅2016年我國慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)就高達750萬[19]。如何改善不良的生活方式、遏制慢性疾病、控制諸多慢性疾病的風險,已經(jīng)成為健康管理者重點關注的問題。從健康管理本身的價值出發(fā),受檢者身體改善是初衷,但通過簡單的指導和隨訪教育很難將對方的生活習慣或環(huán)境改變,不少人盡管認識到了不良生活方式的危害,但卻因為外界因素的影響或自身的惰性,不能有效避免,或不能持之以恒[20]。如何通過體檢后的隨訪服務來提高民眾的健康意識和防病知識,有效促進和管理其健康行為,徹底改變其不良生活方式和習慣,是當前工作實踐中面臨的一個難題。

作者:潘慧嫻 姜鴻 李卓婷 張野 王瑞 聶杰 單位:北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部