導(dǎo)語：即時(shí)檢驗(yàn)在醫(yī)院規(guī)范化管理的常見問題一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，即時(shí)檢驗(yàn)發(fā)展迅速，不僅開展科室越來越廣泛，檢測項(xiàng)目也越來越多，方便了診療與急救，也給即時(shí)檢驗(yàn)管理帶來了更大的挑戰(zhàn)。在等級醫(yī)院評審中明確要求，醫(yī)院所有的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)納入檢驗(yàn)科的管理中，這與即時(shí)檢驗(yàn)管理產(chǎn)生了交織，需要思考如何協(xié)同與統(tǒng)一。目前，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)共體的出現(xiàn)，即時(shí)檢驗(yàn)管理上出現(xiàn)了新問題，也有了更多的新思路。筆者通過不斷實(shí)踐及與兄弟醫(yī)院交流學(xué)習(xí)，有了新的認(rèn)識。在此，一并總結(jié)和探討，供同行參考。

1即時(shí)檢驗(yàn)管理中的常見問題

1.1組織管理

完整的組織架構(gòu)是完成系統(tǒng)管理的基石。但不少醫(yī)院實(shí)際職責(zé)落實(shí)不到位，所有的管理高度依賴于檢驗(yàn)科即時(shí)檢驗(yàn)管理員。也有醫(yī)院對即時(shí)檢驗(yàn)管理不夠重視，過度強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了社會(huì)效益。更多的醫(yī)院是未能充分授權(quán)即時(shí)檢驗(yàn)主任管理權(quán)限，導(dǎo)致管理效率低，執(zhí)行力差。還有醫(yī)院授權(quán)檢驗(yàn)科管理即時(shí)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)科主任又指派一位檢驗(yàn)人員兼職管理，但其知識貯備、個(gè)人能力及管理授權(quán)不足，導(dǎo)致即時(shí)檢驗(yàn)管理水平不高。

1.2即時(shí)檢驗(yàn)儀器

目前，不少儀器有即時(shí)檢驗(yàn)的名號，但不符合要求，或檢測項(xiàng)目并不適合在床邊開展。筆者認(rèn)為，即時(shí)檢驗(yàn)儀器不僅要占用臨床空間相對小、操作簡單、檢測快速，還要檢測項(xiàng)目結(jié)果的臨床讀取快。只有綜合評估臨床需求、質(zhì)量保證水平、效益良好，才能開展。一家單位相同檢測項(xiàng)目在床邊與檢驗(yàn)科同時(shí)開展時(shí)，應(yīng)確保檢測結(jié)果的一致性。如有差異必須評估，并明確告知臨床醫(yī)生。每年行即時(shí)檢驗(yàn)檢測結(jié)果解讀培訓(xùn)，說明即時(shí)檢驗(yàn)的局限性、檢驗(yàn)科檢測方法及檢測結(jié)果的差異。

1.3質(zhì)量控制

即時(shí)檢驗(yàn)各站點(diǎn)的操作人員質(zhì)量控制意識不夠強(qiáng)，主動(dòng)性不足。應(yīng)培養(yǎng)質(zhì)控意識，強(qiáng)化質(zhì)控未完成或未在控情況下，不能進(jìn)行標(biāo)本檢測及報(bào)告結(jié)果。在各站點(diǎn)任命即時(shí)檢驗(yàn)專管員作為管理與培訓(xùn)的組織者，鼓勵(lì)科室積極參與管理，化被動(dòng)為主動(dòng)。

1.4即時(shí)檢驗(yàn)管理中的成本控制

高成本成為即時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目開展的一大瓶頸。開設(shè)即時(shí)檢驗(yàn)站點(diǎn)需做好前期評估，對已開設(shè)即時(shí)檢驗(yàn)站點(diǎn)的室內(nèi)質(zhì)量做硬性規(guī)定，確保檢測質(zhì)量的可靠性。對同一單位各站點(diǎn)間通過統(tǒng)籌、共享來滿足臨床需求和降低成本。

1.5網(wǎng)絡(luò)化和信息化

這是未來即時(shí)檢驗(yàn)大力發(fā)展的趨勢，成為即時(shí)檢驗(yàn)管理的有效工具。特別是以縣區(qū)級醫(yī)院為龍頭，大力發(fā)展醫(yī)共體的當(dāng)下，如何做好醫(yī)共體內(nèi)的管理，需依托于網(wǎng)絡(luò)化和信息化。隨著5G技術(shù)的發(fā)展與普及，物物相聯(lián)，使得遠(yuǎn)程管理與技術(shù)支持變得更容易。研究團(tuán)隊(duì)通過對莼湖鎮(zhèn)即時(shí)檢驗(yàn)糖化儀存在的問題及質(zhì)量分析也可見一斑[1]。通過微信群即時(shí)溝通與交流，可成為即時(shí)檢驗(yàn)院內(nèi)管理的工具，也能成為特殊人群進(jìn)行宣教指導(dǎo)與技術(shù)支持的交流平臺。

1.6患者自持即時(shí)檢驗(yàn)儀器

目前，患者自持即時(shí)檢驗(yàn)儀器日益普及，特別是即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀。但醫(yī)院和廠家都未提供相應(yīng)的管理支持，患者自持即時(shí)檢驗(yàn)儀器的檢測質(zhì)量也不容樂觀。筆者認(rèn)為，醫(yī)院需聯(lián)合儀器廠家做好即時(shí)檢驗(yàn)儀器售后的服務(wù)管理工作，特別是糖尿病患者，并將自持即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀納入慢病管理中。也可通過社區(qū)醫(yī)院增加對患者使用即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀的技術(shù)支持?；颊咝枰獧?quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善全面的即時(shí)檢驗(yàn)儀器技術(shù)服務(wù)，以確保儀器的有效性及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2討論

開展即時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目可有效縮短住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率。不斷提高對即時(shí)檢驗(yàn)的認(rèn)識，提升重視程度，對管理者高度授權(quán)，強(qiáng)化全院甚至整個(gè)醫(yī)共體內(nèi)的統(tǒng)籌共享理念，把全院即時(shí)檢驗(yàn)組成一個(gè)完整的有機(jī)體是趨勢。即時(shí)檢驗(yàn)管理的歸位[2]就是落實(shí)各部門的職責(zé)和權(quán)力，責(zé)權(quán)明確，這需要一個(gè)能協(xié)調(diào)全院的管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)領(lǐng)全局。在即時(shí)檢驗(yàn)管理中，統(tǒng)籌各即時(shí)檢驗(yàn)站點(diǎn)的試劑訂購、標(biāo)本檢測等，可降低成本，提高檢測質(zhì)量，促進(jìn)全院診療技術(shù)的提高。即時(shí)檢驗(yàn)血?dú)馀c中心實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有可比性，但即時(shí)檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性讓臨床診療獲益更多[3]。筆者認(rèn)為，某區(qū)域的中心醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)給有需要自持即時(shí)檢驗(yàn)儀器的患者提供培訓(xùn)、質(zhì)量管理、技術(shù)支持等服務(wù)，幫助患者做好慢病管理。通過研究發(fā)現(xiàn)，對糖耐量受損患者進(jìn)行規(guī)范化的健康管理，并通過即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀監(jiān)測血糖水平，也可降低糖尿病罹患率[4]。全院即時(shí)檢驗(yàn)儀器網(wǎng)絡(luò)化管理是必然的趨勢，應(yīng)大力推行及廣泛應(yīng)用，特別是即時(shí)檢驗(yàn)血糖儀[5]。《即時(shí)檢測（POCT）信息化質(zhì)量管理中國專家共識（2020版）》對于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理水平、完善即時(shí)檢驗(yàn)管理體系與加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)有重要意義。《即時(shí)檢測（POCT）臨床結(jié)果報(bào)告與中國專家共識（2020版）》對于即時(shí)檢驗(yàn)規(guī)范化管理也意義重大，可與檢驗(yàn)科報(bào)告相一致，但有必要在醒目位置注明是即時(shí)檢驗(yàn)檢測結(jié)果，管理過程中注意同項(xiàng)目不同方法結(jié)果的差異，合理引導(dǎo)臨床辨析。即時(shí)檢驗(yàn)管理中出現(xiàn)的問題需用創(chuàng)新思維解決，筆者通過實(shí)施統(tǒng)籌共享管理，讓即時(shí)檢驗(yàn)血?dú)夥治鰞x能服務(wù)到鄰近的臨床科室。賀勇等[6]用同批號30天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果為基礎(chǔ)建立的院內(nèi)多臺即時(shí)檢驗(yàn)血?dú)夥治鰞x比對方法，也是一種有深度理論依據(jù)的創(chuàng)新，值得學(xué)習(xí)。規(guī)范的全面管理，可使即時(shí)檢驗(yàn)的質(zhì)量同質(zhì)化于中心實(shí)驗(yàn)室。賴雪蕾[7]對即時(shí)檢驗(yàn)血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制管理方法便證實(shí)了管理的重要性。綜上所述，即時(shí)檢驗(yàn)管理還有很多問題，有待大家共同努力，開放思想、統(tǒng)籌共享，不斷縮小即時(shí)檢驗(yàn)的局限性，更好地服務(wù)于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]范明亮，董然明，王浩，等.莼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院糖化分析儀使用現(xiàn)狀分析及管理對策[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（9）：63.

[2]張國軍.從檢驗(yàn)科主任角度看POCT管理過程中的若干問題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，42（5）：338.

[3]Garcia-PachonE，Soler-SempereMJ，Garcia-PadillaE，etal.Comparisonbetweenbloodgasanalyzerandcentrallaboratoryanalyzerforthedeterminationofelectrolytesinpatientswithacuterespiratoryacidors[J].ClinChemLabMed，2018，56（5）：e125.

[4]薛瑩，范明亮，高玉琴，等.規(guī)范化健康管理和POCT血糖儀應(yīng)用對糖耐量受損患者罹患糖尿病的影響[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2019，29（16）：1977.

[5]阿卜杜薩拉木·阿力木江，馬欣欣，翟蕾蕾，等.POCT血糖儀網(wǎng)絡(luò)化管理在臨床診療中的應(yīng)用與效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（102）：94.

[6]賀勇，王輝，李小玲，等.多臺POCT血?dú)夥治鰞x比對方法的建立與分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（8）：758.

[7]賴雪蕾.POCT血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制管理方法探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（7）：137.

作者：潘亭亭 范明亮 高玉琴 蔣敏 劉櫞 顧津芬